Bəzi insanlar üçün təsirli müalicə variantları
DMARD'ların müxtəlif birləşmələri (xəstəliyi dəyişdirən anti-revmatik dərmanlar) tək bir DMARD əleyhinə olaraq romatoid artrit müalicəsi üçün təyin edilə bilər. Müalicə variantları arasında olan üçqat müalicə üç fərqli DMARD'ların istifadəsinə aiddir; bəzən iki müxtəlif DMARDs və bir aşağı dose glukokortikoid müraciət edə bilər.
Triple Therapy nədir?
Romatoid artrit üçün üçqat terapiya olaraq istifadə edilən DMARD'ların adi kombinasiyası metotreksat , sulfasalazin (marka adı Azulfidin) və hidroksiklorokin (Plaquenil) daxildir.
Tipik olaraq, bir DMARD (monoterapiya) ilk növbədə sınaqdan keçiriləcək, lakin cavab qeyri-adekvat olarsa, həkim və xəstə digər müalicə variantlarını nəzərdən keçirəcəkdir.
Üçlü müalicəni kim düşünməlidir?
2012-ci ildə Amerika Romatoloji Kollecindən və Kanada Romatoloji Assosiasiyasından müalicə qaydaları DMARDs ilə kombinasiya olunmuş terapiyanı, erkən romatoid artritli insanlar üçün, orta dərəcədə şiddətli xəstəlik fəaliyyəti ilə, üçlü müalicə, proqnoz. Üçlü müalicə eyni zamanda bir DMARD-a qeyri-adekvat cavab verənlərə də uyğun ola bilər.
Romatizmaya qarşı Avropa Liqası (EULAR) 2013-ci ildə romatoid artrit müalicəsi üçün tövsiyələr daha az qəti idi və sadəcə bir DMARD təyin olunmayan xəstələr üçün monoterapiya və ya kombinasiya müalicəsi uyğun ola bilər. İlk DMARD strategiyası uğursuz olarsa, fərqli DMARD-ə keçid hesab edilə bilər.
Romatoid artrit müalicəsi üçün yenilənən 2015 Amerikan Romatoloji Kollegiyası, erkən romatoid artritdə, xəstəlik fəaliyyəti DMARD monoterapiyası (glukokortikoid ilə və ya olmayan), kombinasyon DMARD və ya bir TNF inhibitoru və ya bir TNF inhibitor (monotereya ilə və ya metotreksat olmadan və ya üstünlük etmədən) monoterapiya ilə davam etməkdən daha çox nəzərə alınmalıdır.
(Qeyd: Dərmanların baş-başa tədqiqatları çatışmamazlığı səbəbindən üstünlük qaydası yoxdur, gələcək təlimat bu aspektə toxuna bilər.)
Triple Therapy haqqında araşdırmalar nədir?
1990-cı ildə elmi ədəbiyyatda monoterapiya ilə müqayisədə üçqat müalicənin faydasını aşkar edən ilk araşdırmalar ortaya çıxdı. 1999-cu il tarixli tədqiqat erkən və ya aktiv romatoid artritli insanlar üçün oral prednizon ilə monoterapiya ilə müqayisədə üçqat terapiyanın effektivliyini və tolerativliyini (metotreksat, sulfasalazin və plaquenil) və aşağı doz prednizonunu qiymətləndirdi . Üçlü müalicənin remisyona səbəb olma qabiliyyətini nəzərə alaraq monoterapiyadan daha az təhlükəsiz olmadığı daha təsirli olduğu təyin olundu.
2002-ci ildə nəşr olunan bir tədqiqat metotreksat, sulfasalazin və plaquenil ilə üçqat müalicə metotreksat və sulfasalazin ilə kombinasiya müalicəsinə nisbətən daha yaxşı təsirlənmiş və daha effektiv idi. Üçqat müalicə metotreksat və hidroksiklorokine "marginally üstün" idi.
2010-cu ildə Metotreksat monoterapiya ilə kombinasiya müalicəsinə qarşı olan bir Cochrane sistematik nəzəriyyəsi və meta-analiz, strategiyalar arasında çox az fərq var idi.
Ümumilikdə, 100 nəfərdən 9-u yan təsirləri üzündən metotreksat qəbul etməməyi dayandırdı, 100-dən 14-ü metotreksatın digər DMARD ilə birgə alındığını dayandırdı.
Romatoloji Amerika Kollecinin 2013-cü il illik elmi konfransında təqdim olunan nəticələr romatoid artritli insanların çoxunun bir-iki ildən sonra üçqat müalicəni dayandırdığını göstərir. Yüksək dərəcədə kəsilməmə səbəbinin nə qədər sıxılması asan deyil, amma bir səbəbi insanların daha çox həb alması üçün daha az həb seçmələri ola biləcəyi ola bilər.
Üçlü terapiya tez-tez reçeteli mi?
Onun təhlükəsizliyinə və effektliyinə baxmayaraq, üçqat terapiya tək başına metotreksatın yetərli olmadığında klinik praktikada gedən müalicə deyil.
Hesabatla (Sparks JA və digərləri), 2009-cu ildən 2014-cü ilə qədər, təxminən 25,000 romatoid artritli xəstənin yüzdə 0,7'si orijinal DMARD rejimin üçlü müalicəsinə qədər hərəkət etdi. Müqayisədə, xəstələrin 11,1 faizi onların DMARD-a əlavə bioloji bir dərman əlavə etdi. Araşdırmalar nəticələrinə görə, üçqat müalicənin romatoid artrit üçün bioloji kimi effektiv olduğunu və əlbəttə ki, daha səmərəli olduğunu göstərmişdir.
Üçqat müalicə (metotreksat, sulfasalazin, plaquenil) metotreksat və Enbrel (etanercept) -nin hər il xəstə başına minlərlə hesablandığından daha xeyli ucuzdur. Üçqat terapiyanın Enbrel kimi bir bioloji məhsuldan əvvəl xərclərin təsirinə görə sınanması təklif edilmişdir. Enbrel'e qədər addım üçlü terapiyaya qeyri-adekvat cavab verən xəstələrdə daha sonra edilə bilər.
Üçlü müalicənin xərcli səmərəliliyinə baxmayaraq, klinik praktikada TNF inhibitoru yalnız metotreksatın qeyri-kafi olması halında müalicənin üstünlük seçimidir. Maraqlıdır ki, tamamilə yeni bir narkotik kateqoriyası olan biosimilars olaraq bilinən, yenə də dəyişə biləcək bir kateqoriyaya sahib. A biosimilar onun ABŞ lisenziyalı bioloji istinad dərmanına çox bənzər bir bioloji məhsuldur. Güman edilir ki, bu bioloji dərmanlar daha ucuz qiymətə qədər effektiv olan müalicələri təmin etməlidir. Metotreksat yalnız başarısız olursa bəlkə biyosimilarlar tercihli yol ola bilər.
> Mənbələr:
Katchamart, W et al. Cochrane Review. Romatoid artrit üçün başqa dərmanlarla birlikdə metotreksatla tək başına metotreksatın. 14 aprel 2010-cu il.
> Mottonen, TT et al. Erkən Romatoid Artritdə Kortikosteroidlərin Tərkibi DMARD Terapiyası. Klinik və Eksperimental Romatoloji. 1999.
> O'Dell, JR və digərləri. Methotrexate çatışmazlığından sonra aktiv romatoid artrit üçün müalicə. New England Journal of Medicine. 25 iyul 2013-cü il.
> O'Dell, JR və digərləri. Romatoid artritin metotreksat və hidroksiklorokin, metotreksat və sulfasalazin ilə müalicəsi və ya üç dərmanın birləşməsi. İki illik, randomizə, ikili, plato-nəzarətlı sınaqların nəticələri. Artrit və Romatoloji 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Qısa məlumat: ABŞ-da romatoid artrit üçün antiromatizmalı dərmanların qeyri-biologiyalı xəstəliklə müalicədən sonra üçqat müalicəyə intensivləşmə 2009-dan 2014-cü ilədək. Artrit və Romatoloji. 24 iyun 2016.