DMARD'ların və Bioloji Narkotiklərin İstifadə Tövsiyələri
2012-ci ildə Amerika Romatoloji Kolleci (ACR), romatoid artritin müalicəsi üçün tövsiyə edib. Romatoid artrit üçün xəstəliyi dəyişdirən anti-revmatik dərmanların (DMARDs) və bioloji preparatların istifadəsi üçün 2012-ci ildə ACR-nin tövsiyələri 2008-ci il tövsiyələrinin bir yeniləməsidir.
2012 yeniləmələri:
- DMARD'ları və bioloji preparatları başlamağa və ya ötürməyə dair göstəricilər
- yüksək riskli xəstələrdə hepatit, konjestif ürək çatışmazlığı və malignitiya olanlar daxil olmaqla bioloji istifadə
- Bioloji preparatlardan başlayan və ya hazırda aparan xəstələr üçün vərəm xəstəliyin taraması
- DMARD'ları və ya bioloji preparatları qəbul edən və ya hazırda aparan xəstələrdə aşılama
Tövsiyələr PubMed və Cochrane Systematic Reviews, klinik ssenarilər testi və ekspert rəylərinin ədəbiyyat axtarışlarına əsaslanırdı. Literatür 8 DMARD üçün araşdırılmışdır: Azathioprin (Imuran), siklosporin , hidroksiklorokin (Plaquenil), leflunomid (Arava), metotreksat , minosiklin (Minocin), qızıl və sulfasalazin ( Azulfidin ) - 9 bioloji narkotik: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) və tocilizumab (Actemra). Dərmanların az istifadə edilməsi və axtarışlardan əldə edilən yeni məlumatların olmaması səbəbindən azatioprin, siklosporin, qızıl və anakinra tövsiyələrə daxil edilməmişdir.
Orencia, Rituxan, Kineret və Actemra qeyri-TNF bioloji preparatlardır. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi və Cimzia TNF blokerləridir.
Erkən romatoid artrit (6 aydan az müddətdə romatoid artrit olduğu müəyyən olunmuş) və müəyyən edilmiş romatoid artritli xəstələrin hər hansı bir DMARD və ya bioloji narkotik ilə müalicə olunduğu xəstələr üçün müalicənin məqsədi aşağı xəstəlik fəaliyyəti və ya remisyonudur.
DMARDs və Bioloji Narkotik maddələrin Başlanması və ya Kənar edilməsi
- Zəif proqnostik xüsusiyyətlər olmadıqda (yəni xəstəliyin yoxsul proqnozlaşdırıcı kursu olmadığı təqdirdə) aşağı xəstəlikli və ya orta / yüksək xəstəlik fəaliyyəti ilə erkən romatoid artrit xəstələri üçün DMARD monoterapiyası (tək bir dərman ilə müalicə) tövsiyə edilmişdir.
- DMARD kombinasiyası müalicəsi erkən romatoid artritli xəstələr üçün orta və ya yüksək xəstəlik fəaliyyəti və yoxsul prognostik xüsusiyyətləri ilə tövsiyə edilmişdir.
- Metotreksat olan və ya olmayan bir TNF blokerinin yüksək xəstəlik fəaliyyəti və zəif proqnostik xüsusiyyətləri olan erkən romatoid artrit xəstələri üçün məsləhət görülmüşdür. TNF-nin blokeri infliximab (Remicade) isə, metotreksat ilə istifadə olunmalıdır.
- Müəyyən romatoid artritli xəstələr üçün, əgər DMARD monoterapiyasının 3 ayından sonra xəstə aşağı xəstəlikdən orta və ya yüksək xəstəliklərə qədər azalarsa, metotreksat, hidroksikloroxin və ya leflunomid (Arava) əlavə edilməlidir.
- 3 aylıq metotreksat və ya metotreksat / DMARD kombinasiyası müalicəsindən sonra, təyin edilmiş xəstə hələ də orta səviyyəli xəstəlik fəaliyyətinə malikdirsə, başqa metotreksat olmayan bir DMARD əlavə edin ya da başqa metotreksat olmayan DMARD-a keçin - ya da əlavə edin və ya TNF blokerinə keçin, abatacept Orencia) və ya rituximab (Rituxan).
- TNF bloker ilə 3 aylıq müalicədən sonra, xəstənin müalicə olunmaması və ya müalicədən fayda itkisi ilə bağlı orta / yüksək xəstəlik fəaliyyəti varsa, başqa bir TNF blokerinə keçid və ya qeyri-TNF bioloji məsləhət görülür.
- Qeyri-TNF bioloji ilə 6 aylıq müalicədən sonra müalicə olunduqdan sonra orta və ya yüksək xəstəlik varsa, xəstənin fərqli olmayan qeyri-TNF biologiyasına və ya TNF blokerinə keçməsi lazımdır.
- Xəstə yüksək xəstəlik fəaliyyətinə malikdirsə və ciddi bir mənfi vəziyyətə görə TNF blokerini uğursursa, qeyri-TNF biologiyasına keçmək məsləhətdir.
- Xəstədə orta / yüksək xəstəlik fəaliyyətinə malikdirsə və qeyri-ciddi yan təsir halındakı bir TNF blokerini ləğv etsə, başqa bir TNF blokerinə keçid və ya qeyri-TNF bioloji məsləhət görülür.
- Yanlış bir hadisə nəticəsində qeyri-TNF biologiyasını pozduqdan sonra xəstə orta / yüksək xəstəlik fəaliyyətinə malik olduqda, başqa qeyri-TNF blokerinə və ya TNF blokerinə keçid edilməlidir.
Hepatit, malignite və ya kongestif ürək çatışmazlığı olan romatoid artrit xəstələrində bioloji istifadə
- Hepatit C ilə romatoid artrit xəstələri üçün Etanercept (Enbrel) məsləhət görülür.
- Xroniki hepatit B və ya müəyyən müalicə olunan kronik hepatit B xəstələri ilə romatoid artrit xəstələrinə bioloji preparatlar tövsiyə edilmir.
- Bioloji müalicəyə başlanılması və ya bərpası 5 il əvvəlindən daha uzun müddət qatı xəstəliklər üçün müalicə görülən xəstələr və ya 5 il əvvəlinə qədər nonmelanoma dərisi xərçəngi üçün müalicə olunan xəstələr üçün tövsiyə olunur.
- Orta və ya ağır konjestif ürək çatışmazlığı olan romatoid artrit xəstələri üçün TNF blokerləri tövsiyə edilmir.
Vərəm xəstəliyi (TB) tarama
- Bioloji müalicəni nəzərə alaraq, romatoid artrit xəstələri üçün latent vərəm infeksiyası üçün müayinə edilməlidir.
- Latent TB infeksiyası üçün risk faktorlarından asılı olmayaraq, tüberkülin dərisi testi və ya interferon-gamma-azad təhlili bioloji müalicəyə başlamaq üçün hazır olan xəstələrdə aparılmalıdır.
DMARDs və ya Bioloji Narkotik maddələrin Başlanması və ya Gettirilməsi üçün Xəstələr üçün Aşılar
- DMARD ya da bioloji dərman preparatına başlamazdan əvvəl öldürülmüş aşılar (pnevmokok, qrip və hepatit B), rekombinant (insan papillomavirusu) və canlı zərif (herpes zoster) aşıları verilməlidir.
- Əgər artıq edilməmişsə, öldürülmüş və ya rekombinant bir peyvəndi DMARD ya da bioloji narkotik qəbul edən xəstələrə verilməlidir.
- Herpes zoster peyvəndi artıq bir DMARD aparanlara verilə bilər.
Romatoid artrit müalicəsi üçün 2015-ci il tarixli ACR Təlimatları
Təlimatlar 2012-ci ildə yeniləmə olaraq 2012-ci ildə yenilənmişdir. 2015-ci ildönümü erkən dövrdə ( 6 aydan az ) ənənəvi xəstəlik modifikasiya edən antiromatmatik preparatlardan (DMARDs), bioloji agentləri, Xeljanz (tofacitinib) və glukokortikoidlərin istifadəsini və 6 aylıq və daha çox romatoid artrit quruluşunu əhatə edir. 2015-ci ildəki təlimatında, hepatit, konjestif ürək çatışmazlığı, malignite və ciddi infeksiyalar olan xəstələrdə müalicə-hədəf yanaşma , dərmanların kəsilməsi və dərhal dayandırılması və bioloji agentlərin və DMARDların istifadəsi ilə bağlı təkliflər verilmişdir.
Təlimat DMARD'ları və ya bioloji preparatları qəbul edən və ya qəbul edən xəstələrdə, bioloji agentləri olan və ya tofacitinib edən xəstələrdə vərəm xəstəliyinə dair müayinə və ənənəvi DMARD'lar üçün laboratoriya monitorinqi aparan xəstələrdə aşıların istifadəsini nəzərdə tutur. Təlimatın tərkibinə 74 təklif daxildir, onlardan 23% -i güclü hesab olunur, 77% -i şərtlidir. Romatoid artrit müalicəsi üçün 2015-ci ildə Romatoloji Təlimatının Amerikan Kollecini burada tapa bilərsiniz.
Mənbə:
Romatoid artritin müalicəsində DMARD və Biologics istifadə üçün 2008 ACR Tövsiyələrinin yenilənməsi. Artrit Baxımı və Araşdırma. s. 625-639. Singh JA et al. May 2012-ci il.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
Romatoid Arthritisin müalicəsi üçün Amerika Romatoloji Təlimatının Amerika Kolleci, Singh JA et al. Artrit Baxımı və Araşdırma DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf