Trump administrasiyasının hərəkətsizliyi Obama-Era Məqsədlərini pozur
Milli İİV strategiyalarının nəzərdən keçirilməsinə daxil olan səkkiz Avropa və yüksək gəlirli ölkələrdən ABŞ, HİV test , müalicə və idarəetmənin bir çox strateji məqsədlərinə nail olmaq üçün sonrakı dövrlərə gəldi. Qlazqoda HİV infeksiyasında 2014-cü ildə keçiriləcək Beynəlxalq Narkotiklərlə Mübarizə Konqresində bildirildiyi kimi, əhalinin 34 faizi yoxsulluq həddindən aşağı yaşayan Şərqi Avropada kiçik bir vahid Gürcüstandır.
Araşdırmaya görə, antiretrovirus terapiyası (ART) olan İİV olan amerikalıların yalnız 25 faizi təsadüfi viral yükün (50 nüsxə / ml altında müəyyənləşdirilmiş) hədəf standartına nail olmaq və saxlamaq imkanı əldə edir. Bundan əlavə, 66 faizi qayğı ilə bağlıdır, yalnız 33 faizi diaqnozla müalicəyə çağırılan milli qaydalara baxmayaraq, ART üzərində aparılır.
Milli İİV müalicə təsnifatlarının nəzərdən keçirilməsi yalnız hər ölkədə HİV üçün test edilmiş insanların nisbətini deyil, həm də qayğı ilə bağlı olan faizi müalicə ilə təmin edir və tam və davamlı viral təzyiqlərə nail ola bilir. Səkkiz ölkənin seçilməsi 2010-cu ildən 2012-ci ilə qədər mövcud olan məlumatların keyfiyyətinə əsaslanaraq, milli İİV hesabatları, UNAIDS məlumat bazası, nəzərdən keçirilmiş məqalələr və digər mənbələrdən ibarətdir.
Səkkiz Avropa və yüksək gəlirli ölkələrdə İİV müalicəsi
| Ölkə | HİV olan insanlar (est.) | HİV yayılması (%) | HİV-ə yoluxmuş (%) | Baxımla əlaqəli (%) | ART üzrə (%) | Undetectable Viral Yük (%) |
| Avstraliya | 33.000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Britaniya Kolumbiyası | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danimarka | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Fransa | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gürcüstan | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Hollandiya | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Birləşmiş Krallıq | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Amerika Birləşmiş Ştatları | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
ABŞ-ın yoxsul göstəricilərinin əsas səbəbləri arasında yüksək səviyyədə illik VİV-ə nisbəti - əslində, səkkiz ölkənin ən yüksək göstəricisi idi, hər 100.000 (ya da hər il təxminən 50.000 yeni HİV diaqnozu) başına 15.3 nəfər yoluxub. Müqayisə edək ki, median insidensiyası bu rəqəmin yarısından azı, ya da 100,000 ətrafında 6,3 infeksiyaya yaxın idi.
İncelene daxil olan səkkiz ölkə arasında ən çox yüzdə 71 ilə 85 arasında bir İİV diaqnostikası göstərildi (yalnız qeyri-gəlirli bir ölkə olan Gürcüstan istisna olmaqla). Yüksək gəlirli ölkələrdə qayğı ilə əlaqəli nisbət nisbətən bərabər olsa da (yalnız ABŞ və Britaniyanın yüzdə 70 ərazi daxilində düşməsi ilə), ART çatdırılması qiymətləndirildikdən sonra daha çox fərqlər görüldü, ABŞ və Avstraliya isə yalnız 33% və onların HİV yoluxmuş əhalisinin 35 faizi müvafiq olaraq müalicə altına alındı.
(İşin göstərməməsi ABŞ-da ilk baxışdan sonra təqib etmək üçün təxminən yarısını itirməkdə xəstələrin saxlanılması üçün ən pis rekorddur.)
Bir dəfə ART-da nömrələr yalnız ABŞ üçün pisləşdi, yalnız bir-dörd-də tam viral təzyiqə nail ola bilmədi. Əslində, Avropa ölkələri Şimali Amerika və Avstraliyadan (yüzdə 48 nisbətlə yüzdə 27) nisbətən daha yüksək təsbit edilə bilməyən HİV nisbətlərini nümayiş etdirdi.
Fərqləri izah edin
Bu rəqəmlər üçün heç bir izahat yoxdur, əksəriyyəti razılığa gəldikdə, HIV müdafiəsinə girişdə bərabərsizlik bərabərliyin qəlbində qalır.
Gürcüstanda, misal üçün, siyahıda ən pis ifaçı - əhalinin təxminən 30 faizi, xüsusən də farmasötik dərmanların xərclərinin yüksək olması səbəbindən tibbi xidmətdən qaçınır .
1990-cı illərdə sosial sağlamlıq sığortası tətbiq etmək üçün qanunvericilik əsasən xüsusi tibbi sığorta xeyrinə tərk edilmiş, dövlət xəstəxanalarının 80 faizi isə hökumətin səhiyyə və sosial islahat proqramları çərçivəsində özəl sektora satılmışdır.
ABŞ-da, 2014-cü ildə Affordable Care Act (ACA) tətbiqindən əvvəl , amerikalılara HİV-ə yoluxma imkanı yox idi, yalnız 17% fərdi sağlamlıq sığortasına çıxa bilib, ümumi əhalinin 54% -i . Və 2013-cü ilin sonuna qədər hökumətin AİDS-lə Uyuşturucu Yardım Proqramı (ADAP) üçün geri qayıtması bu qədər uzun olmuşdur ki, bəzi xəstələr ixtisaslı dərman ödəmə subsidiyalarına daxil olmaq üçün beş il qədər gözləməli idi .
ABŞ-ın mövqeyini daha da gücləndirmək, açıq bir yerli İİV strategiyasının olmaması idi. Klinton administrasiyasının bu məqsədlərdən birində federal ofislərin məsuliyyət daşıdığına dair müəyyən məqsədlərə və ya təfərrüatlara cavab vermək üçün vaxt qeydə alınmırdı.
HİV populyasiyasının yayılmış coğrafi bölüşdürülməsi və Medicaid uyğunluğunun dövlət tərəfindən dəyişkənliyi - ABŞ-ın səylərini daha da möhkəmləndirdi və milli koordinasiyanı birləşdirən mərkəzi koordinasiyadan bir çox ictimai səhiyyə orqanlarını buraxdı.
Obamanın Era məqsədi Trump administrasiyası tərəfindən dartılmışdır
Epidemiyaya federal reaksiyanı təzələmək məqsədilə, Obama administrasiyası ABŞ-ın Milli HİV / AİDS Strategiyasını (NHAS) gündəliyinə saldı. NHAS-a əsasən, federal hökumət 2020-ci ilə qədər dörd əsas məqsədə nail olmaq niyyətindədir:
- Serostatını ən az 90 faiz bilən HİV ilə yaşayan insanların faizini artırın.
- Yeni diaqnozların sayını ən azı 25 faiz azaldır.
- HİV-risk davranışları ilə məşğul olan gənc gay və biseksual kişilərin faizini ən azı 10 faiz azaldır.
- İİV-lə əlaqədar bir ay ərzində HIV-yə xüsusi tibbi yardımla əlaqəli yeni təyin edilmiş şəxslərin faizi yüzdə 85-ə çatdıracaq.
- İİV-ə yoluxmuş şəxslərin faizi yüzdə 90-a çatdırılmalıdır.
İİV-ə yoluxmuş şəxslərin faizi yüzdə 90-a çatdırılmalıdır.
HİV infeksiyasının diaqnozu olan şəxslərin faizini ən azı 80 faizə endirməkdir.
NHAS-ın xərcləri beş illik dövr ərzində 15 milyard dollar səviyyəsində olacağı təxmin edilərkən, bəziləri ABŞ-ın səhiyyə sisteminə, əvvəldən infeksiya və ölümlə əlaqədar qənaətlərin yüksək səviyyədə olacağını düşünür 18 milyard dollar olaraq.
Trump Administrasiyası altında bu səviyyədə investisiya etmək ehtimalı GOP-nin ACA-nın bir çox aspektini geri qaytarmağı və sağlamlıq baxımından daha yoxsul, zəif icmalara təmin edilmək üçün nəzərdə tutulan Medicaid proqramlarını gücləndirmək məqsədi ilə zəif görünür.
2017-ci ilin oktyabrında prezident AİA-nın Əsas Məxfilik tələblərinə əsasən işəgötürənlərin doğum nəzarətini ləğv etməyə imkan verən bir icra əmri imzalayaraq milli İİV səylərini pozmaqda bir addım daha getdi. Sifariş, işəgötürənlərin iqtisadi səbəblərdən deyil, dini və ya "mənəvi" səbəblərindən asılı olaraq doğum nəzarətini inkar etməsinə icazə verilməsinə dair iddiaya əsaslanırdı.
1990-cı illərin sonlarında Respublika Partiyası tərəfindən ailə planlamasının hər hansı formasını təbliğ edən, Afrika qitəsində yerləşən HIV-in xeyriyyə təşkilatlarının maliyyələşdirilməsini inkar etmək üçün səy göstərdi. HİV-nin və digər cinsi yolla ötürülən infeksiyaların dərəcələrini hər zaman artıran qeyri-mütləq təkrar təkrarlığa əsaslanan GOP doktrinasının təməl daşı idi (və qalır).
Trump idarəsindəki görünməmiş yanaşma, NHAS-ın məqsədləri hökumətin HIV.gov saytından tamamilə silinməsindən sonra da sübuta yetirilib.
Tərs administrasiyası çətin hit Afrika-Amerika və gay ictimaiyyətində mövcud böhranı həll etmək və hətta qəbul etmək üçün nə edəcəyini dəqiqləşdirmir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının İİV / AİDS məlumat bazasının nəzərdən keçirilməsində ABŞ, yalnız Şimali Amerikada və Avropada yüksək gəlirli ölkələrin ən yüksək həddi ilə deyil, həm də Latviyanın yalnız Latviya ərazisində ötən ikinci ən yüksək HİV yayılmaması ilə ölüb. 0,7 faiz.
> Mənbələr:
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC). "CDC Fact Sheet: ABŞ-da HİV: Qulluq mərhələləri." Atlanta, Gürcüstan; İyul 2012-ci ildə nəşr olundu
Raymond, A .; Hill, A .; və Pozniak, A. "Seksual Avropa və yüksək gəlirli səkkiz ölkə arasında HİV müalicə şəlalələrində böyük fərqlər - " breakpoints of analysis "." HİV infeksiyasında narkoterapiya üzrə Beynəlxalq Konqres; Glasgow, Şotlandiya; 2-6 noyabr, 2014; mücərrəd O237.
> Dünya Sağlamlıq Təşkilatı (ÜST). "Böyüklər arasında 15 ilə 49 arasında HİV yayılması - Ölkə üzrə məlumatlar". Cenevrə, İsveçrə; 6 Noyabr 2014-də yeniləndi.
> Yahia, B. və Frank, I. "Amerikada AİDS-lə Mübarizə: Milli HİV / AİDS Strategiyasının Qiymətləndirilməsi". İctimai Sağlamlıq Amerika Jurnalı. Sentyabr 2011; 101 (9): e4-e8.