Təlimat və Proqnoz
Cərrahiyyə kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi kimi kiçik bir hüceyrə ağciyər xərçəngi üçün də görülməmiş və bir çox insanın nə üçün təəccüb doğurdu. Nə olacağı barədə danışaq və kemoterapi və radiasiya terapiyasının səbəbləri müalicə üçün daha yaxşı seçimdir.
Mümkün ola bilərmi?
Kiçik hüceyrədə ağciyər xərçəngi üçün əməliyyat keçmişdə həqiqətən bir variant olaraq qəbul edilmədi.
Çox vaxt kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi aşkar edildikdə, artıq ağciyərlərin (metastazlı) kənar sahələrə yayılmışdır və ya həm ağciyərlərdə mövcuddur. Bu hallarda kemoterapi və radiasiya müalicəsi daha yaxşı müalicə variantlarıdır.
Lakin həkimlər kiçik hüceyrə ağciyəri xərçəngi üçün müvəffəqiyyətli əməliyyatdan sonra, fayda verə biləcək və uzun müddət yaşayanlar kiçik bir alt qrupuna baxırlar.
Cərrahiyyə tövsiyə olunmur
Kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi ağciyər kanserlərinin təxminən yüzdə 15ini təşkil edir. İki mərhələyə bölünür: məhdud mərhələ və geniş mərhələ. Kimsə geniş mərhələdə kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi varsa (diaqnoz zamanı insanların təxminən 70 faizi var), cərrahiyyə ömür sürətini yaxşılaşdırmır. Geniş mərhələdə kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi ilə, kemoterapi və radiasiya terapiyasının birləşməsi ən azı əvvəlcə yaxşı işləyə bilər. Əməliyyat aparılsaydı, bu yalnız təsirsiz olardı, lakin kömək edən müalicələrə mane ola bilərdi.
Cərrahiyyə təsirli olanda
Əməliyyat məhdud mərhələli kiçik hüceyrəli ağciyər kanseri olan bəzi insanlar üçün uzun müddətli sağalma şansını təklif edə bilər:
- Xərçəng yalnız bir ağciyərdə mövcuddur.
- Xərçəng lenf nodlarını əhatə etmir və ya yalnız yaxın limfa düyünlərində mövcuddur. (Başqa sözlə, cərrahiyyə, TNM ağciyər xərçəngi hazırlamasında N2 xəstəsi olan insanlar üçün yaxşı bir seçim deyil, bu ağciyər (mediastinal limfa düyünləri) arasında xərçəng içərisində olan lenf nodlarına aiddir.
- Xərçəng ağciyərin xarici hissələrində olarsa, cərrahi daha çox bir seçimdir.
Cərrahiyyə növləri
Ağciyər xərçəngi üçün edilən 4 ana əməliyyat növü vardır:
- Pnömonektomiya. Pnevmonektomiya bütün ağciyərin aradan qaldırılmasını ehtiva edən bir əməliyyatdır. Bəzi insanlar bu əməliyyatın mümkün olduğunu təəccübləndirirlər, amma yaxşı işlədilmiş insanlarda bir çox insanlar proseduru yaxşı şəkildə dözürlər.
- Lobektomiya. A lobektomiya bir ağciyər lobunun çıxarıldığı bir prosedurdur. Sağ ağciyərdə 3 lob var, sol ağciyər 2dir.
- Rezeksiyalı və ya segmentektomiyanı. Kəmər rezeksiyası bir şişanın və ətrafdakı toxumanın bir xaç şəklində olan ərazinin çıxarıldığı bir əməliyyatdır. Bu, daha az toxumanın bir lobektomiyadan daha çox itkisinə səbəb olur, həm də daha çox təkrarlanma riski daşıyır.
- Rezeksiyası.
Bunlardan lobektomiya kiçik hüceyrəli ağciyər kanseri olan insanlar üçün ən yaxşı nəticələrə sahibdir.
Əməliyyatdan əvvəl
Əməliyyat nəzərə alınarsa, xərçəng bu bölgədə limfa düyünlərinə yayılmadığından əmin olmaq üçün mediastinoskopiya (ağciyər arasındakı xərçəngə baxan prosedur) daxil olmaqla, çox diqqətli bir qiymətləndirmə aparılmalıdır (N2 limfa nodes). PET / CT bəzi insanlar üçün mediastinoskopiya alternativi ola bilər.
Əməliyyatdan sonra bir insanın əməliyyata dözməyinə və adekvat ağciyər funksiyasına sahib olacağına əmin olmaq üçün pulmoner funksiya testləri də ediləcək.
Kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi üçün əməliyyatdan sağ qalması, bu əməliyyatlar daha çox həcmdə reallaşan xərçəng mərkəzlərində daha yaxşı göründüyü üçün əməliyyatdan əvvəl xərçəngin araşdırılması və daha böyük bir xərçəng mərkəzində ikinci bir fikir əldə etməsi düşünülməsi vacibdir.
Cərrahiyyə sonra
Əməliyyat aparılırsa, əməliyyatdan sonra kemoterapi və tez-tez radiasiya müalicəsinin istifadə edilməsi vacibdir.
Beyin xərçənginin yayılmasının qarşısını almaq üçün hazırlanmış profilaktik kraniyal irradiasiya (PCI) , əməliyyatdan sonra beynə yayılması xərçəng riskini azaltmaq üçün istifadə edilə bilər.
Əməliyyatdan üç il sonra baş verən beyin metastazlarının riski şişlərin mərhələsi ilə artdıqda və bir tədqiqat mərhələsində 1, səhnə üçün 2, səhnə 3 xəstəliyində isə 35,4 faizdir.
Proqnoz
Araşdırmalar göstərir ki, erkən mərhələdə (məhdud mərhələdə) kiçik hüceyrəli ağciyər kanserləri (T1 və ya T2) olan insanlar üçün cərrahiyyə sağalma nisbətini yaxşılaşdırır. Böyük bir araşdırmada, həm yerli, həm də regional xəstəliyə malik olanların sağalma əməliyyatları ilə yaxşılaşdırıldığı müəyyən edilmişdir.
Lobelektomiya olan lokalizasiyalı xəstələr üçün median sağkalım nisbəti 65 ay idi və ümumilikdə 5 illik sağalma səviyyəsi 52 faizdən çox idi. Bu ədədlər, 25 aylıq median sağkalım dərəcəsi və ümumi 5 illik sağkalım nisbəti 31,8 faiz olan cərrahiyyə əməliyyatlarında olmayan insanların sağkalım nisbətlərinə görə müqayisə ediləcəyi qədər qorxulu ola bilər.
Qeyd edək ki, ağciyər xərçənginə bağlı beyin metastazlarının müalicəsi dəyişir və bəzi hallarda yalnız bir neçə metastaza malik olan insanlar ("oligometastazlar") stereotaktik bədən radiatorları (SBRT) və ya proton şüa terapiyası ilə müalicəvi niyyətlə müalicə edilə bilər .
Aşağı xətt
Keçmişdə cərrahiyyə kiçik bir hüceyrə ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün bir seçim olaraq qəbul edildi. Yeni tədqiqatlar xəstəliyi olan bəzi insanlar üçün sağalma üstünlüyü tapdıqca bu dəyişir. Xüsusilə, məhdud səhnə ağciyəri xərçənginə malik olan insanlar təkrarlanan kemoterapi və radiasiya müalicəsi ilə müqayisədə cərrahiyyə ilə 5 illik sağkalım dərəcələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırırlar. Mövcud olan müxtəlif üsullardan, lobektomiya ən yaxşı nəticələrə sahib idi.
Hər kəsin fərqli olduğunu nəzərə almaq vacibdir. Bəzi erkən mərhələdə (məhdud mərhələdə) kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginləri şişinin yerləşdiyi yerə görə əməliyyatla müalicə etmək çətin və ya qeyri-mümkün ola bilər. Digər tibbi vəziyyətlərin mövcudluğu da potensial faydalardan ağırlaşdıran cərrahiyyə riskinə gətirib çıxara bilər.
Əgər ağciyər xərçəngi ilə yaşasanız, özünüzə qayğı göstərən şəxs olmağınız vacibdir. Kiçik hüceyrədə ağciyər xərçəngi üçün müalicə variantları təkmilləşdirilir və klinik müalicələr klinik müayinələrdə qiymətləndirilir. Bu müalicələrdən bəziləri, məsələn, yeni immunoterapiya preparatları istifadə edənlər gələcəkdə əhəmiyyətli dərəcədə təkmilləşdirilmiş nəticələr vəd edirlər. Çox insan klinik tədqiqatlardan qorxmaqla yanaşı, mövcud olduğumuz hər bir müalicə bir dəfə klinik tədqiqatın bir hissəsidir.
> Mənbələr:
Cərrah həcminin qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi əməliyyatlarında prosedur seçiminə təsiri. Torasik və Ürək-Damar Cərrahiyyəsi Jurnalı . 2016. 151 (4): 1219.
Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. və D. Dougenis. Cərrahinin hazırkı rolu kiçik hüceyrəli ağciyər karsinomudur. Kardiyotorasik Cərrahiyyə Jurnalı . 2009. 4:30.
> Milli Xərçəng İnstitutu. Kiçik Hüceyrə Ağciyər Xərçəngi Müalicəsi (PDQ) - Xəstə Versiyası. Yenilənib 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Məhdud mərhələdə kiçik hüceyrəli ağciyər kanserində cərrahiyyə istifadəsi ilə Survival nəticələr: onun rolu yenidən qiymətləndirilməlidir? Xərçəng . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. və digərləri. Beyin metastazları üçün tamamilə rezeke edilmiş kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün risk faktorları: profilaktik kraniyal şüalanmadan faydalana biləcək xəstələri müəyyən etmək üçün retrospektiv bir iş. Radiasiya Onkologiyası . 9: 216.