Cərrahiyyə bu tip ağciyər dağılması üçün ortaq bir səbəbdir
Atelectasis, ağciyərin tam və ya qismən çökməsi təsvir etmək üçün istifadə olunan tibbi bir müddətdir. Bəzən dövr " pnevmotorax " adlı bir vəziyyətə də tətbiq oluna bilər, bəzən "çökmüş ağciyər" adlanır.
Atelektaz meydana gəldikdə, təzə hava oksigen və karbon dioksidin əvəz edildiyi alveol adlanan kiçik ağciyər strukturlarına çata bilmir.
Bu, orqan və toxumalara ( hipoksiya ) çatdırılan oksigen səviyyəsinin azalmasına gətirib çıxarır.
Atelektaz bir neçə gündən bir həftəyə qədər bir neçə dəqiqə ərzində və ya xroniki olaraq inkişaf etməkdə birdən-birə baş verən kəskin ola bilər.
Atelektazinin səbəbləri
Atelektazın dörd əsas səbəbi var: hipoventiliya, hava yolu obstrukması, hava yolu sıxılma və yapışmalar.
- Hipoventiliya (qeyri-adi dərəcədə yavaş dərəcədə tənəffüs) əməliyyat zamanı, xüsusilə ümumi anesteziya ilə və ya bir şəxs tənəffüsdə yerləşdirildikdə yaygındır. Səthi tənəffüsün çox hərəkəti havanın alveolyaya çatmasını maneə törədir, hava saclarının çökməsi və dağılmasıdır. Hipoventilasyon, xüsusilə də göğüs cerrahisi sonrası atelektazinin ən çox görülən səbəbidir.
- Hava yolu obstrukması bir şey ya ağciyər daxilində (məsələn, sümük və ya xarici bir obyekt kimi) və ya ağciyər xaricində (hava yolu üzərində basan və obstruksiyaya səbəb olan bir şiş kimi) bir keçidin bloklandığına səbəb ola bilər. Bronşiolo-volar karsinom alveol və şişirdilmiş keçişlərdə şişlərə səbəb olan bir növ xərçəng növüdür.
- Hava yolu sıxılma tez-tez ağciyər ətrafında ( plevral efüzyon ) ətrafdakı maye yığılmasına səbəb olur. Bu da genişlənmiş ürək, anevrizma, şiş, genişlənmiş limfa düyünləri və ya qarın boşluğunda ( ascites ) mayelərin yığılması nəticəsində də ola bilər.
- Adezyonlar toxumaların bir-birinə bənzəməyə başladığı anormal bir vəziyyətdir. Normalda, daxili toxumalar və orqanlar sürüşkən səthlərə malikdirlər, buna görə də bədənin hərəkət etdiyi kimi asanlıqla dəyişə bilərlər. Yağlama maddəsi sürfələk adlanır. Sürfətçinin çatışmazlığı olduqda, ağciyər səthi gərginliyini itirir və çökə bilər.
Atelektaziyaya kömək edən digər faktorlarda yenidoğanda şişmanlıq, siqaret, uzanmış yataq istirahət / hərəkətsizlik, qaba çatışmazlığı (nəfəs darlığı ilə nəticələnə bilən), narkotik maddələr və sedativlər (tənəffüsün azalması) və yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı sindromu (RDS) daxildir.
Atelektazinin simptomları
Atelectasis tez-tez yavaş inkişaf edərsə və ya yalnız ağciyərin kiçik bir hissəsini əhatə edirsə, bir neçə simptom var. Bunun əksinə, vəziyyətin sürətlə inkişaf edəcəyi və ya daha böyük bir hissəyə təsir göstərdiyi təqdirdə simptomlar dramatik ola bilər və hətta şoka səbəb ola bilər. Atelektaz adətən iki yolla, yəni bir ağciyərdə ya da digərində meydana gəlir.
Ümumi simptomlar:
- Nəfəs darlığı ( dispne )
- Hack, qeyri-məhsuldar öskürək
- Dərin nəfəs ilə pisləşən kəskin sinə ağrısı ( pleuritik sinə ağrısı )
- Oxygen çatışmazlığından ( siyanozdan ) yaranan dodaqlara, ayaqlara və ya barmağa mavi çalar
Atelektazinin diaqnozu
Doktorunuz atelektazınız olduğundan şübhələnirsə, o, səs-küylü səsləri dinləmək üçün sinə üzərinə vuraraq (fiziki) imtahan verəcəkdir. Qismən və ya tamamilə ağciyər dağılması varsa, tənəffüs səsləri səssiz və ya nəzərə çarpan olmayacaq.
Bundan sonra həkim bir sıra tədqiqatlara əmr verəcək:
- Göğüs röntgeni , traxeyanın və ürəyin mövqeyini dəyişdiyini ortaya qoya bilər
- Bilgisayarlı tomoqrafiya (CT scan) obstruktiv görmə izahını axtarmaq
- Maqnit rezonans görüntüləmə (MRI), şəkillər çıxarmaq üçün maqnit dalğaları istifadə edir
- Bronkoskopiya , ağciyərləri görmək üçün külək borusuna daxil olan çevik bir çərçivə
- Oxygen məhrumiyyətinin səviyyəsini qiymətləndirmək üçün qan qazları (oximetri)
- Xərçəng ilə baş verə biləcək hiperaktiv hüceyrə maddələr mübadiləsini poza bilən pozitron-emissiya tomoqrafiyası (PET scan)
Atelektazinin müalicə variantları
Atelektazın müalicəsi ağ ciyərin normal ölçüsünə yenidən yayılması məqsədi ilə başlıca səbəbdən asılıdır. Yanaşmalar dəyişə bilər. Bir şişin çökməsi səbəbi varsa, cərrahiyyə də ola bilər.
Plevral effuziya üçün plevral boşluğun drenajı tələb oluna bilər. Daxili maneələrin aradan qaldırılması üçün bronkoskopiya xarici bir obyektin çıxarılması üçün istifadə oluna bilər, bronxodilyasiya preparatları hava yolu keçişlərinin açılmasına kömək edə bilər. Çox hallarda terapevtik yanaşmaların birləşməsi lazımdır.
Simptomlar müəyyən edildikdə, pozitiv son ekspiratuar təzyiq (PEEP) istifadə edilə bilər. Bu bir oksigen qarışığının təzyiq altında maska tərəfindən verildiyi, ağciyərin ekshalasyon zamanı tamamilə çökməsi qarşısını alan bir müalicədir. Semptomlar ağır olduqda, əsas şərt tamamilə nəzarət altına alınana qədər intubasiya və ventilyasiya tələb oluna bilər.
Atelektazın xroniki olduğu zaman, ağciyərlərin yenidən genişlənməsini almaq çətin ola bilər. Ağciyərin zədələnmiş hissəsinin çıxarılması ( lobektomiya və ya segmental rezeksiya vasitəsilə) göstərilə bilər.
Bakteriyalar çökmə sahəsində tələyə düşəndə xəstəliklər baş verə bilər. Bu, pnevmoniya və sepsis daxil olmaqla, bir infeksiya inkişafına gətirib çıxara bilər. Bronşektazi , hava yollarının anormal bir şəkildə genişlənməsinə gətirib çıxara bilər, bu da ağciyər sıvısı birləşməsinə gətirib çıxara bilər. Ağciyərlərin böyük bir hissəsi bu maddələrdən təsirlənsə, tənəffüs çatışmazlığı yarana bilər.
Cərrahiyyə sonrası Atelektazinin qarşısının alınması
Göğüs cərrahiyyəsi atelektazinin əsas səbəbi olaraq qalır. Bir cərrahiyyə prosedurundan sonra meydana gəlməməsi üçün həkimlər tipik olaraq ilk növbədə sigarayı dayandırmağa məsləhət görürlər.
Əməliyyatdan sonra, ağciyərlərin tam şişirdilməsini təmin etmək üçün lazım olan üç şey vardır:
- Uzun nəfəslər və nəzarət altına alınmış nəfəslərə diqqət yetirərək dərin nəfəs alətləri həyata keçirin. Nəfəs alma xüsusilə narahat olduqda ağrı dərmanları da təyin edilə bilər.
- Ağciyərdən hər hansı bir mucus və ya balgamı təmizləmək üçün öskürək etmək üçün səy göstərin.
- Sizin mövqeyinizi dəyişdirin, oturub və ya doktorunuz icazə verdiyi qədər hərəkət edin.
> Mənbələr:
Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "Cərrahiyyə sonrası sağlam xəstələrdə Atelektazinin diaqnostikası üçün postoperativ, qeyri-invaziv hava testinin dəqiqliyi: Prospektiv, diaqnostik pilot tədqiqat". BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. və Braverman, J. "Perioperativ Pulmoner Atelektazinin tanınması, qarşısının alınması və müalicəsində mövcud problemlər". Tənəffüs dərmanının ekspertizası . 2015; 9 (1): 97-102.