Mərhələ 3 Akciğer Kanserinə Baxış
Əgər səhhə 3-cü ağciyər xərçəngi olduğunuzu deyirsinizsə, ehtimal ki qorxudan və sinirli olursunuz. Bu nə deməkdir? Ağciyər xərçəngi bu mərhələ üçün hansı müalicə üsulları istifadə olunur? Və proqnoz nədir?
Xərçəngin bu mərhələsindən danışmağa başlamazdan əvvəl səhiyyə 3-də ağciyər xərçəngi üçün sağalma müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyişlər son bir neçə ildə meydana gəldiyini qeyd etmək vacibdir.
Siz keçmişdə ağciyər xərçənginə məruz qalan ailənizə və ya dostlarınıza sahib ola bilərsiniz və ya səhnə 3 ağciyər xərçəngi olduğunuzu eşitdikdə insanın bir qaşıq ilə cavab verdiyini görürsünüz. Xəstəliyin bu mərhələsinin müalicə üsulları ilə müalicə edilməsinin bir çox yolu var ki, xəstəliyinizə xeyirxahlıqla yanaşmalısınız.
Təsvir
Mərhələ 3 kiçik olmayan hüceyrə ağciyər xərçəngi geniş və müxtəlif növ ağciyər xərçəngi kateqoriyasına aiddir və bu mərhələ 3A mərhələsinə və 3B mərhələsinə bölünür. 3A və 3B mərhələləri çox fərqli və tez-tez fərqli olaraq müalicə edildikdən sonra bunları ayrı-ayrı müəyyən edək.
- Mərhələ 3A ağciyər xərçəngi - Mərhələ 3A ağciyər xərçəngi yerli inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi sayılır. Bunlar orqanizmin uzaq bölgələrinə yayılmamış şişlərdir (metastazlaşmamışdır), lakin göbəkdəki bir yerdə limfa düyünlərinə yayılıb, bədənin eyni tərəfində xərçəng kimi yayılır. Mərhələ 3A ağciyər xərçənginləri operativ sayılır (mərhələ 1 və 2-ci mərhələdə ağciyər kanserlərinə bənzər).
- Mərhələ 3B ağciyər xərçəngi - Səhra 4 ağciyər xərçəngi ilə yanaşı, mərhələ 3B ağciyər xərçəngi inkişaf etmiş bir ağciyər xərçəngi sayılır. Bu kanserlər yaxınlıqdakı toxumaları işğal edə bilər və ya bir şəkildə dərəcədə yayırlar ki, cərrahiyyə mümkün deyildir; ən azı əvvəlcə deyil. Bu kanserlər ümumiyyətlə müalicə edilə bilmədikdə, onlar çox müalicə olunur və müalicələrin geniş çeşidi mövcuddur. Zamanla, 3B ağciyər xərçəngi xərçəngi və radiasiya ilə kifayət qədər azaldılır ki, cərrahiyyə - və bununla da müalicə şansı mümkündür.
Tarazlıq
Diaqnoz zamanı insanların təxminən 30 faizi səhhə 3-ü ağciyər xərçənginə malikdir. İnsanın təxminən 30 faizi erkən mərhələdə (mərhələ 1 və ya 2-ci mərhələdə) müəyyənləşdirilir və insanların 40 faizi xəstəliyin ən qabaqcıl mərhələsi olan 4 ağciyər xərçəngi mərhələsinə keçiblər.
Staging
Ağciyər xərçəngi hazırlamağı , ən yaxşı müalicə seçimlərini seçməkdə, xüsusən səhnə 3A və səhnə 3B arasındakı fərqləri ayırmaqda çox əhəmiyyətli bir addımdır.
- Mərhələ 3A ağciyər xərçəngi böyük olan şişləri və yaxın limfa nodlarına, ya da daha uzaq olan limfa düyünlərinə yayılmış, lakin xərçəng kimi bədənin eyni tərəfində yayılmış şişlərə daxildir.
- Mərhələ 3B ağciyər xərçəngi uzaq lenf nodlarına yayılmış və ya göbəkdəki digər strukturları (məsələn, ürək və ya özofagus ) işğal edən hər hansı ölçüdə bir şiş olaraq təyin olunur. Malign plevral efüzyonu (xərçəng hüceyrələrini ağciyər döşənmiş qat arasında plevral boşluğunda ) 3B mərhələsindən 2009-cu ildə 4-cü mərhələ dəyişdi.
Onkoloqlar TNM sistemini ağciyər xərçəngi mərhələlərini müəyyənləşdirmək üçün istifadə edirlər. TNM sisteminin sadələşdirilmiş təsviri aşağıdakılardan ibarətdir:
T şiş ölçüsünə aiddir:
- T1 - Bir şişin ölçüsü 3 sm-dən azdır (1 ½ düym).
- T2 - Şiş 3 sm-dən çoxdur.
- T3 - Şiş hər hansı bir ölçüsü ola bilər, amma hava yolu yaxınlığında və ya sinə divarının və ya diaphragm kimi yerli bölgələrə yayıldı.
- T4 - Şiş hər hansı bir ölçüsüdür, lakin hava yolunda yerləşir və ya ürək və ya özofagus kimi yerli strukturları işğal etmişdir.
N limfa düyümlərinə aiddir:
- N0 - Düymələr yoxdur.
- N1 - Şiş uşağın eyni tərəfində yerləşən yaxınlıqdakı qovşaqlara yayılmışdır.
- N2 - Şiş daha uzaqdan, ancaq bədənin eyni tərəfində olan qovşaqlara yayıldı.
- N3 - Xərçəng hüceyrələri şişdən digər tərəfdən limfa düyünlərində və yaxud yaxası yaxud boyun əzələlərinin yaxınlığında olan düyünlərdə mövcuddur.
M metastatik xəstəliyi təmsil edir:
- M0 - Metastaz yoxdur.
- M1 - Şiş, bədənin digər bölgələrinə və ya digər ağciyərlərə yayıldı (metastaz).
TNM Sistemindən istifadə edərək, mərhələ 3A ağciyər xərçəngi kimi təsvir olunur:
- T1N2M0 - Şiş böyüklüyü 3 sm-dən azdır və lenf nodlarına daha uzanır, ancaq bədənin eyni tərəfində şiş kimi yayılır.
- T2N2M0 - Şiş 3 sm-dən daha böyükdür və limfa düyünlərini daha uzaq, lakin bədənin eyni hissəsində yayır.
- T3N1M0 - Şiş hər hansı bir ölçüsüdür, lakin bir hava yoluna yaxındır və ya sinə divarının və ya diaphragm kimi bir bölgəyə yerli yayılmışdır və yaxın limfa düyünləri təsirlənir.
- T3N2M0 - Şiş hər hansı bir ölçüsüdür, amma hava yoluna yaxındır və ya sinə divarının və ya diaphragm kimi bir bölgəyə yayılıb və daha uzaq olan, lakin eyni tərəfdə olan limfa düyünləri təsirlənir.
TNM Sistemi istifadə edərək, mərhələ 3B kimi təsvir olunur:
- Hər hansı bir T, N3, M0 - şişdən digər tərəfdən lenf nodlarına yayılmış və yaxud boyun və ya boyun əzələlərinin yaxınlığında olan düyünlərə yayılmış, lakin bədənin uzaq bölgələrinə yayılmamış hər hansı bir ölçülü şiş.
- T4, hər hansı bir N, M0 - hava yollarında yerləşdiyi və ya ürək və ya özofagus kimi yerli strukturları işğal edən hər hansı ölçüdə bir şiş. Düyünlər cəlb edilə bilər və ya ola bilməyəcək və təsir edildikdə, şiş və ya daha da uzaqda göbələk və ya boyun kənarında ola bilər, amma şiş yalnız bədənin uzaq bölgələrinə yayılmamışdır.
Semptomlar
Mərhələ 3 ağciyər xərçəngi bir şəxs bir sıra simptomları ilə öz həkimlərini görəndə diaqnoz edilir. Səhra 3 ağciyər xərçəngi ilə müşayiət olunan ağciyər xərçəngi simptomları :
- Davamlı öskürək
- Nəfəs darlığı
- Qan qatılıb
- Həyəcan
- Pnevmoniya və ya bronxit kimi təkrarlanan tənəffüs infeksiyaları.
Qanda qanaxma və öskürmə ağciyərlərin böyük hava yollarının ( bronş və bronşiyolların) yaxınlığında olan şişlərdə daha çox olur, nəfəs darlığı isə ağciyərlərdə dərin yerləşmiş şişlərlə daha çox olur. Ağciyərin ağciyər kənarında ( plevra ) yaxınlığında yerləşən xarici bölgələrdə olan şişlər, pleurisiyə səbəb ola bilər, ümumiyyətlə kəskin göğüs ağrısı, nəfəs alovu ilə pisləşir.
Bu kanserlərin bir çoxu yerli olaraq yayıldığından, insanların ağrılarının sinə, qabırğa, çiyin və ya geri çəkmə əlamətləri ola bilər. Bir şiş olaraq özofagus və digər göğüs strukturları kimi sahələr olduğu zaman, disfajiya (yutulma çətinlikləri) və səs-küylü ola bilər.
Xərçəngin ümumi simptomları belə yorğunluq və istənməyən kilo itkisi də mövcud ola bilər.
Müalicələr
Səhra 3 ağciyər xərçəngi müalicəsi bütün bu ağciyər xərçəngi mərhələlərinin ən mübahisəsidir, çünki qismən bu qrup müxtəlifdir. Milli Xərçəng İnstitutu, mərhələ 3 akciğer xərçəngi olan hər kəsin klinik müayinədə iştirak etdiyini, müalicələrin birləşmələrinin yeni müalicələrini qiymətləndirən tədqiqatları tövsiyə edir.
Ağciyər xərçəngi, xüsusilə qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi müalicəsində ən əhəmiyyətli inkişaflardan biri, hədəflənmiş müalicələrə əlavə edildi. Xüsusilə ağciyər xərçəngi hüceyrələrini hədəf alan bir neçə müalicə mövcuddur. Bundan əlavə, immunoterapiya dərmanları effektiv olduqda, bəzi insanlar üçün ağciyər xərçəngi qabaqcıl mərhələləri ilə uzun müddətli sağalmaya səbəb olmuşdur. Müalicə variantları bunlardır:
Cərrahiyyə
Bəzi mərhələlərdə 3A ağciyər kanserləri üçün, şişləri çıxarmaq üçün ağciyər xərçəngi əməliyyatı edilə bilər. Təkrarlanma riski olduqca yüksək olduğundan, adətən, şişdən uzaqlaşdıra bilən hər hansı bir xərçəng hüceyrəsinə müraciət etmək üçün adjuvan kemoterapi (əməliyyatdan sonra kemoterapiya) təqib edilir. Səhra 3B ağciyər kanserləri üçün cərrahiyyə ən yaxşı müalicə deyil. Bəzi insanlar üçün isə kemoterapi (neoadjuvan kemoterapi) əməliyyatın mümkün olması üçün şişin ölçüsünü azalda bilər.
Kemoterapi
Kemoterapi və radiasiya müalicəsi həm səhnədə 3 akciğer kanserini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kemoterapi əməliyyatdan əvvəl və ya sonra istifadə edilə bilər və ya əməliyyatla müalicə edilə bilməyən xərçəng xəstələri üçün tək başına istifadə edilə bilər. Kemoterapi də ağciyər xərçəngi üçün digər müalicələrlə birləşdirilə bilər.
Radiasiya müalicəsi
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, radiasiya terapiyası tez-tez cərrahiyyə müalicəsi mümkün olmayan 3 mərhələli ağciyər xərçəngi ilə məşğul olan sahələri müalicə etmək üçün kemoterapi ilə yanaşı istifadə olunur. Radiasiya müalicəsi ürək damarlarının bir şiş tərəfindən maneə kimi 3-cü mərhələsində ağciyər xərçəngi ilə əlaqədar baş verən ağırlaşmalarla mübarizə üçün də təsirli ola bilər.
Targeted Therapy
Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər kanseri olan hər kəs onların şişlərində edilən molekulyar profilləri (gen testi) olmalıdır . xüsusilə ağciyər adenokarsinomu olanlar. EGFR mutasiyalar , ALK düzəlişləri və ROS1 düzəlişləri kimi sürücü mutasiyalarında olan insanlar üçün dərmanlar qəbul edilmişdir və bu hədəflənən müalicələr bəzən xəstəliyin əla nəzarəti ilə nəticələnə bilər. Dözümlülük tez-tez inkişaf edir, amma gələcək nəsil dərmanları hazırda təsdiqlənir və bu zaman baş verdikdə klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir. Ağciyər skuamöz hüceyrə karsinoması olanlar üçün anti-EGFR antikorları istifadə edilə bilər. Klinik tədqiqatlar ağciyər kanserində digər genetik dəyişikliklərə toxunan dərmanlar da öyrənir.
İmmünoterapiya
Ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün 2015-ci ildən etibarən dörd yeni immunoterapiya dərmanı təsdiqləndi. Bu dərmanlar öz immunitet sistemlərinin xərçənglə mübarizə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artıraraq çalışır. Hər kəs üçün işləməsələr də, bəzi insanlar xərçəngin uzun müddətli xəstəliksiz nəzarətinə nail oldular. Xüsusilə, Imfinzi (durvalumab), 2018-ci ilin fevral ayında, kemoterapi və radiasiya ilə müalicədən sonra, inoperabl mərhələdə 4 ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün təsdiq edildi. 2017-ci ildə səhiyyə 3 mərhələsi olan bu insanlar üçün irəliləməz yaşaması əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq üçün tapıldı.
Həyat Beklentisi
Bir çox insanlar xərçəng proqnozu barədə təəccüb edirlər, amma səhiyyə 3-cü xəstəliyə dair həyat tərzi statistikası nə deməkdir haqqında bir neçə şey demək vacibdir.
Ağciyər xərçəngi ilə ömür uzunluğuna təsir edə bilən bir çox dəyişən var . Bunlardan bəziləri sizin yaşınızı, cinsiyyətinizi, şişinizin yerini, şişinizin molekulyar profilini, diaqnoz zamanı ümumi sağlamlığınızı və aldığınız müalicəyə necə cavab verdiyinizi daxil edir.
Statistika haqqında bir söz və ya iki demək də vacibdir. Statistika bizə "orta" insanın bir xəstəlik ilə necə edəcəyini izah edir, amma heç kim "orta" deyildir. Bundan əlavə, statistika, tərifə görə, köhnədir. Bir xəstəlikdən 5 illik sağalma nisbətini danışdığımızda, ən az 5 il əvvəl tanılanmış insanların nə qədər yaxşı olduğuna toxunuruq. Əvvəlki 40 il ərzində təsdiqlənmişdir ki, 2011 və 2017-ci illər arasında ağciyər xərçəngi üçün təsdiqlənmiş daha çox narkotik olduğundan, bu rəqəmlər çox faydalı ola bilməz.
3-cü mərhələsində qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün orta ömür uzunluğu (xəstənin 50% -i canlıdır və 50% -i keçmişdir) səhnə 3 akciğer kanseri üçün 15 aydır. 5 illik sağkalım nisbəti - səhnə 3 akciğer kanserinin diaqnozundan 5 il sonra sağalması gözlənilən insanların nisbəti - səhnə 3A üçün sadəcə 14 faiz və səhnə 3B üçün 5 faiz ətrafında.
Son bir qeyd olaraq, klinik sınaqlarla əlaqədar bəzi mifləri dağıtmaq üçün vaxt gəldi .Qvineya donuzlarının olması ideyası keçmişdə bir çox təməl var idi, çünki bir çox dərman ilk dəfə necə işləyəcəyi barədə az bilgisi olan insanlar üzərində test edilmişdir. Bu çox ciddi dəyişdi. İndi öyrənilən yeni xərçəng dərmanlarının əksəriyyəti xərçəng hüceyrələrinə dair xüsusi hədəfləri və ya immunitet sisteminin xərçənglə mübarizədə oynadığı xüsusi rolu həll etmək üçün diqqətlə hazırlanmışdır. Faza 1 sınaqları - insanlarda yeni bir dərmanın sınaqdan keçirildiyi ilk klinik tədqiqatlar - daha təhlükəsiz deyil, əksər hallarda xəstəliyin xəstəlikdə saxlanması üçün yeganə seçimdir. Diri qalmağın yeganə variantı.
Bir sözdən
Tədqiqatlar göstərir ki, xərçənginiz haqqında nə öyrənə bilərsiniz, nəticə ilə kömək edir. Sual verin. Sevdiklərinizi cəlb edin və onlara suallar verməyə təşviq edin. Bir dəstək qrupuna qoşulmağı və / və ya gözəl ağciyər xərçəngi icma ilə əlaqə saxlayın. Son illərdə bu cəmiyyət inkişaf etmiş və açıq silahlarla qarşılanacaqsınız.
Xüsusi vəziyyətinizə uyğun ola biləcək klinik sınaqlar haqqında məlumat əldə edin. Əslində, Twitter-də hər həftə bir həftəlik söhbət var, xəstələr, qayğıkeşlər, tədqiqatçılar və onkoloqlar son tədqiqatları müzakirə etmək üçün bir araya gələr və ağciyər xərçəngi ilə əlaqədar narahatlıqları geniş şəkildə təşkil edirlər. Cəmiyyəti tapmaq üçün ağciyər xərçəngi sosial media üçün nəzərdə tutulan həştaq "LCSM" istifadə edin.
Sevdiyinizə və yoldaşlarınıza səyahət etməyiniz üçün kömək etsin və təşviq etsinlər. Ümidinizi itirməyin, hətta ümid yalnız sizin yaxınlarınızın şirkətindən zövq alarkən mümkün qədər rahat olsun.
> Mənbələr:
Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. və digərləri. Durvalumab, Stage III Kiçik Hücreli Akciğer Kanserinde Chemoradioterapinin Ardından. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Cerrahi olaraq İdarə Edilmiş Klinik Mərhələ IIIA-Klinik N2 Ağciyər Xəstəlikləri Veritabanı Cəmiyyətində Ağciyər Xərçəngi. Toraks Cərrahiyyəsi Annals. 2017 May 17 (Epub qabaqda çap olunur).
> Milli Xərçəng İnstitutu. Qeyri-Kiçik Hücre Ağciyər Xərçəngi Müalicəsi (PDQ) - Sağlamlıq Professional Version. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.