Müvafiq şəxslər ağciyər xərçəngi ilə müalicə olunmalıdır?

by Lynne Eldridge, MD

Ağciyər Xərçəngi Edəcəyinə qarşı və Arqumentlər

Son bir neçə il ərzində xəbərləri izlədiyiniz halda, ehtimal ki, ağciyər xərçəngi seçilməsi ilə bağlı bəzi müzakirələri eşitmişsiniz. İlk olaraq müzakirə Medicare-in müəyyən meyarlara cavab verənlərdə ağciyər xərçəngi CT-lərini əhatə etməsi olub-olmaması olub. 2015-ci ilin fevral ayında Medicare bu testi əhatə edirdi, çünki bu qərar istirahətə qoyuldu. Doqquzların səbəbi bulgudur - aşağı dozlu CT (LDCT) sindromu ağciyər xərçəngi ölümlərini hər il yüzdə 20, ya da 18.000 ABŞ vətəndaşı ilə azalda bilər.

2016-cı ildəki bir araşdırmada ailə həkimlərinin yarıdan çoxunun ağciyər xərçəngi seçiminin yaxşı bir fikir olduğunu və bir çoxunun xüsusi tövsiyələrdən xəbərsiz olduğunu qəbul etdiyini təyin etdi. Bundan əlavə, bu həkimlərin çoxu ağciyər xərçəngi üçün ağciyər xərçəngi üçün bir test testi olaraq sifariş verməyə davam edir. Bu, öz növbəsində, ümumi sual doğurdu:

"Niyə həkimim həyatımı xilas edə biləcək bir test sifariş etməyəcək?"

Ağciyər xərçəngi taramasına qarşı və arqumentlər hansılardır və hansı təşkilatlar bu arqumentləri dəstəkləyirlər? Bu mövqelərə nəzər salaq və ağciyər xərçəngi seçimini hazırda mövcud olan digər xərçəng testləri ilə müqayisə edək.

* Medicare, son 15 il içində siqaret çəkən və ya çıxmağa davam edən və ən az 30 paket il içində yaşayan 55 və 77 yaşları arasında olanlar üçün ağciyər xərçəngi taramasını əhatə edir. Tarama, həkim imzasının (ya da həkimi ixtisaslı olmayan) tələb etməsini tələb edir və səriştənin yazılmasından öncə birgə qərar qəbul edilməsi səfərində iştirak etmək üçün məsləhətləşmələr aparmaq üçün onların həkimi ilə görüşmək tələb olunur.

Akciğer Kanseri Taramasından Kimlər Yarar?

Ağciyər xərçəngi üçün effektiv skrining testi olmadan çox illər keçdikdən sonra Milli Onkoloji Xərçəng Tədqiqatında (NLST) aşağı dozlu CT (LDCT) skrininası müəyyən meyarlara cavab verən insanlar arasında həyat qurtara biləcəyini tapdı. Bu meyarlara cavab verən insanlarda ildə bir dəfə LDCT-nin süzülməsi ağciyər xərçəngi ölümlərini 20 faiz azaldır - hər il on minlərlə amerikalıya çevrilən bir sıra.

Araşdırmaların nəticələrinə əsaslanaraq ABŞ-ın Preventive Task Force (USPSTF) aşağıdakıları təhlil etməyi tövsiyə etmişdir:

55 yaşından 80 yaşa qədər olan 30 yaşa qədər olan və siqaret çəkmə tarixinə sahib olanlar
Son 15 il içində siqaret çəkmək və ya siqaret çəkməyə davam edin

Screening həmçinin asbestə məruz qalanlar, tüberküloz tarixi, radon məruzluğu , BRCA2 gen mutasiyalar və digər şərtlər kimi digər insanlara da uyğun ola bilər.

LDCT Akciğer Kanseri Taraması haqqında Heyecanlandırılacak Nedenler

Hal-hazırda, ağciyər xərçənginə sahib insanların ən az yüzdə 40ı xəstəliyin artıq 4 ağciyər xərçəngi mərhələsinə keçdikdə diaqnoz qoyulur.
5 illik ağciyər kanserinin sağalma nisbəti ümumilikdə yüzdə 17dən çoxdur.
Əvvəlki mərhələlərdə ağciyər xərçəngi aşkar edildikdə, sağalma yüksəkdir.
Bu günə qədər qiymətləndirilmişdir, məsələn, göğüs röntgeni və balgam sitolojisi kimi ölümlərin azalması təsbit edilməmişdir.
Ağciyər xərçəngi ABŞ-da həm kişilər, həm də qadınlar üçün xərçəng ölümlərinin aparıcı səbəblərindəndir. Döş xərçəngi kimi iki dəfə çox qadın öldürür.
Son zamanlarda da, LDCT süzgəcinə malik olan bəzi siqaret çəkənlərin test edilmədikləri təqdirdə buraxmaq daha çox olacağı müəyyən edilmişdir. Siqaret səbəbindən baş verən digər xəstəliklərdən xəbərdar olduqca erkən olsa da, əlavə olaraq, ağciyər kanseri taraması ürək xəstəliyi, KOAH və daha çox riskləri azalda bilər.

Medicare benefisiarlar arasında, illik LDCT-lərin erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi diaqnozunun yüzdə iki qatından daha çox ola biləcəyi düşünülür (Qısa bir müqayisə olaraq, mərhələ 1 kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi üçün 5 illik sağkalım nisbəti yüzdə 60-80 arasında. 2-ci mərhələ üçün 40-50 faiz. 4-cü mərhələdə bu, 5 faizdən azdır.) Bu tədqiqatın il ərzində 54 min əlavə ağciyər xərçəngi müəyyən edəcəyi düşünülür (32,000 erkən mərhələdə.)
Tarama qaydaları dərhal həyata keçirildikdə və tarama meyarlarına cavab verən hər kəs süzgəcdən keçirilsə, hər il 18 min insanın həyatı qurtarmaq olar.

İmtahanla əlaqəli potensial problemlər

Hər hansı bir test testi bəzi problemlər ilə gəlir. Bir çoxunuz, bir mammogramda qorxuya düşmüş bir insanı tanıyır - yalnız bir qorxu olduğunu eşitmək üçün. Ağciyər xərçəngi ilə bağlı problemlərin bəzilərinə aşağıdakılar daxildir:

Yanlış pozitivlər
Yanlış neqativlər
Overdiagnosis
Radiasiya pozulması

Ağciyər Xərçəngi Qulluğu nə vaxt əhatə olunur?

Amerika Birləşmiş Ştatlarının Müdafiə Qrupu (USPSTF), B sinfi proseduru olaraq ağciyər kanseri taramasını önermiştir. Affordable Care Aktı (ACA) çərçivəsində xüsusi sığortaçılar B sinfi və ya daha yüksək (aşağıya baxın) ilə tarama prosedurlarını əhatə etməlidirlər. Bu, 2015-ci ilin yanvar ayından qüvvəyə minir. Screening Enerji Departamenti, Veteran İşləri Departamenti (minnətdarlıqla, qazilərin ağciyər xərçəngi riski yüksək olduğu üçün) və s.

Medicare haqqında nədir?

Aprel ayında, Medicare Kanıt Geliştirme ve Kapsama Danışma Komitəsi (MEDCAC) beneficiaries üçün LDCT akciğer kanseri taramasını karşılamayı oy kullandılar - başqa bir deyişle, bu maliyet olmadan "temel sağlık yardımı" kimi deyildir. Bunun səbəbi, fayda insanların bu əhalinin ziyanının ağırlaşacağından əmin deyildir. Şəxsi sığortaçılardan fərqli olaraq, Medicare faydaları Affordable Care Aktı altında deyil. Son qərar 2015-ci ilin fevral ayına qədər qəbul olunmayacaq.

Ağciyər Xərçəngi Tədqiqatını dəstəkləyən Kimdir?

Vebin tez bir nəzəriyyəsi akciğer kanseri taramasını dəstəkləmək üçün aşağıdakı təşkilatları tapır (Medicare qərarına qarşıdır :)

Amerika Tibb Assosiasiyası (AMA)
Amerika Radiologiya Kolleci (ACR)
Akciğer Kanseri İttifakı (LCA) - LCA, akciğer kanseri taraması üçün bir Ulusal Kapsama Belirlenmesi üçün resmi bir istek sundu.
Amerika Birləşmiş Ştatlarının Qoruyucu Xidmətləri Task Force (USPSTF)
Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyəti
Amerika Xərçəng Cəmiyyəti (ACS)
Toraks Cərrahları Cəmiyyəti (STS)
Bir çox senatorlar və dövlət nümayəndəsi

Akciğer Kanseri Taramasını Kim Desteklemiyor

2016-cı ilin oktyabr ayından etibarən, Amerika Ailə Təcrübəsi Akademiyası göstərir ki, yoxlama və ya yoxlamaya qarşı kifayət qədər sübut yoxdur.

Ağciyər Xərçəngi Ehtiyaclarını Müqavilələr / Mübahisələrə Qarşı Müqavilə - Almalara Elmaları müqayisə

Sübuta əsaslanan tibb . Ağciyər kanseri taraması yoluyla göstərildi həyatını xilas etmək üçün sübuta əsaslanan tibbdir. Son bir araşdırmada məmə kanseri taraması olmadığını bildirir. Son bir PLos One araşdırması göstərir ki, məmə diaqnozu 50-69 yaşlarında olan qadınlarda ölüm hallarına mütənasib təsir göstərir və 70 yaşdan yuxarı qadınlar üçün qeyri-əhəmiyyətli təsir göstərir. Ağciyər kanserinin taramasında ağciyər xərçəngi xəstəliyinin ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması gözlənilir Medicare yaş qrupu. Buna baxmayaraq, Medicare mamogramları ödəyir, lakin ağciyər xərçəngi taraması üçün ödəmir.
Maliyet Sorunları - Medicare alıcıları üçün ağciyər xərçəngi seçimini əhatə etmə xərcləri əhəmiyyətlidir, lakin benefisiar üçün ayda təxminən 3 dollar təşkil edir. Medicare benefisiarlar üçün döş xərçəngi seçiminin dəyəri ayda təxminən 2,50 dollara çevrilir. Akciğer kanseri taraması üçün ayda 3 $, takibini (məsələn, yanlış pozitif aramak üçün) ehtiva edir, ancaq meme kanseri taraması üçün ayda 2,50 $ takip testleri ve prosedürleri içermez. Digər tədqiqatlarda digər nömrələrə baxarkən, Medicare-ə $ 2 milyard məbləğində ağciyər kanseri taraması təklif etmək üçün 1.08- 1.36 milyard dollara başa gələcəkdi. Hem qadın həm də kişi faydalanıcıların ağciyər taramasından faydalanacağını düşünün, ancaq vaxtın əksəriyyətində yalnız qadınlar mamogramları alırlar. Müalicə xərcinə girməyəcəyəm. Tədqiqat, əlbəttə ki, erkən mərhələdə görülən diaqnozun artması səbəbiylə ağciyər xərçəngi əməliyyatları sayını artıracaqdır və əlbəttə ki, xərçəngdən xilas olmaq xərclərini və ölümü təqib etmək daha xeyirlidir. Erkən mərhələdə ağciyər kanserlərinin bu müalicəsinin gecikməli ağciyər kanserinin idarə edilməsi və həyatın sona çatması xərcləri ilə xərclərini çəkə bilərik, amma mən buraya getməyim istərdim. Yataqdan heç bir müqayisə yoxdur. Bəli, əməliyyatdan sonra sağaldıqca ağrı görmüşəm, ancaq sümük metastazları və nəfəs darlığı ilə ömrünün sona çatması ilə müqayisə edilir.
Siqaretin dayandırılmasına odaklanılması üçün arqument . Bəli, bu vacibdir, lakin son 15 il içərisində çıxış edən şəxslərin seçiminə namizəd olanlar kömək etmir. Yenə də qeyd etmək istərdik ki, yuxarıda göstərildiyi kimi, skrininq bəzi insanlar üçün siqaretin dayandırılması dərəcəsini yaxşılaşdırır (və mövcud olan proqramlar və vəsaitlərdən daha çox sayda effektiv sayılır). Ancaq vacibdir ki, biz risk altında olanlarla davranmalıyıq ağciyər xərçənginə eyni dərəcədə xərçəng digər formaları riskli olanlara 2 şeydən birini etməmiz lazımdır. Medicare, ağciyər xərçəngi üçün LDCT taramasını əhatə etməli və ya digər növ xərçəng tarama riski altına düşən insanlara qarşı eyni şəkildə istifadə edilməlidir. Məsələn Medicare, ağciyər xərçəngi taraması əvəzinə siqaret buraxmağı ödəməyi üstün edirsə, mantıklı bir şəkildə mamogramları ödəməmək əvəzinə qadınların uşağını emzirmək üçün təhsil verməsi lazım olduğunu izah edir. Bundan başqa, Medicare kolonoskopiyaların əksər hallarda kolon xərçəngi oturaq həyat tərzi ilə əlaqəli olduğu üçün kolonoskopi əhatə etmədən yerinə yetirməyə təşviq etməyə yönəlməlidir. (Bəli, mən çox xoşbəxtəm, amma elmləri alma ilə müqayisə etməyə davam etmək vacibdir və bu qərar ağciyər xərçəngi damarının qərarda rol oynaya biləcəyi mənasındadır ). Bu il dünya tarix sinifində uşaqlara bu sual verildi. "Qul olmaq üçün ən pis yer nə idi?" Cavab Karibanda idi, çünki qulun qidalandırılması və qayğısına qalmaq əvəzinə "onu istifadə etmək" üçün daha ucuz idi və başqa bir şey satın almışdı.
Yanlış pozitivlər - Bəli, ağciyər kanseri taraması yanlış pozitiv nəticələr verir. Döş xərçəngi taraması belədir. Ağciyər pozğunluğu ağciyər kanseri sindromu keçirən insanların 25% -nə qədər daha çox tarama və bəzən invaziv prosedurlar tələb olunur. 10 il ərzində illik mammogramları təqib edən xəstələrdə səhv pozğunluqların sayı 50-60% təşkil edirdi. Ayrıca, mamografi taraması ilə 25 il davam edən 90,000 xəstənin, 22% overdiagnosed və ya lazımsız terapiya ilə müalicə edildi. Lakin mammografi Medicare-də tətbiq olunan bir faydadır, lakin ağciyər xərçəngi taraması zərərin (yalan pozitif, overdiagnosis) faydanın üstünlüyü ola biləcəyi qənaətindəyəm (20% artım sürəti). MEDCAC bunun öhdəsindən gəlmək məcburiyyətindədir. elmalar kimi almağına müalicə edildikləri və mamoqramları saxta pozuqluq riski səbəbindən örtməkdən imtina etmədikləri çəhrayı?
Radiasiya məruzluğu - Biz tibbi radiasiyaya məruz qalma riskinə aid olmadığını öyrənmişik.
USPSTF Sınıfı B - ABŞ-ın Preventive Task Force, hastalara hizmet sunmaktan faydalanan " notlar" konusunu yayınlar . B sinfi USPSTF xidməti tövsiyə edir ki, xalis faydanın orta səviyyədə olması və ya xalis mənfəətin orta səviyyəli olduğuna dair möhkəm bir əminliyin olması yüksək bir dəqiqlikdir. Akciğer kanseri taraması üçün, LDCT taraması, uygun hastalar üçün B düzeyi olaraq yuxarıda tartışıldığı şekilde sıralanır. Mamografi yoluyla meme kanseri taraması da 40 yaşından sonra hər 1 ila 2 il sonra qadınlar üçün B sinifi sayılır.
Prostat kanseri taramasından öyrəndiklərimizlə bağlı arqument - Vebdə bir başqa arqument, ağciyər xərçəngi taraması mövzusunda ehtiyatlı olmalı və nümunə olaraq prostat kanseri taramasının nümunəsini istifadə etməlidir. İllərdir kişilərə prostat xərçəngi nümayiş etdirmələri təşviq edilmişdir və PSA testləri ev sözü olmuşdur. Bir çox tədqiqatın Cochrane nəzəriyyəsi artıq prostat kanserinin prostat xərçənginə nisbəti (ölüm) və ya ümumi ölüm nisbətini azaltmadığını təsbit etdi. Bundan əlavə, zərər (overdiagnosis və overtreatment) ümumi və orta qiymətləndirilmişdir. Prostat kanserinin 5 illik sağkalımı% 99'dur. Bu elmaların alma ilə müqayisə edirmi?
Xəstələr fərasətlidirlər . Medicare, xəstələrə bu əhali içərisində risklərin ağırlaşacağından əmin olmadığını söyləyərək, xəstələrə təhsilli qərarlar qəbul etmək hüququnu inkar edir - tez-tez bir həkim köməyi ilə edilən qərarlar, öz növbəsində səpilməyə maraq göstərən xəstələrə kömək edə bilər onların xüsusi sağlamlığı və vəziyyəti üçün riskləri və faydaları çəkin. İnsanlar bu qərarları hər gün qəbul etməlidirlər - bəziləri sağlam həyat üçün çox vacib ola bilər, məsələn, avtomobiliniz üçün yaxşı şinlər.
Kasıblar daha yoxsul (ya da öləcək) olacaq və zənginlər zəngin olacaqlar (ya da canlı). CT taramalarının tarama dəyəri dəyişir, lakin ümumilikdə 350 dollardır. Medicare-də bəzi insanlar bu məbləği ödəməyə qadirdirlər, digərləri isə bilmirlər. Araşdırmalar göstərir ki, insanlar cibdən ödəməli olduqları zaman xəstəliyin erkən aşkarlanması üçün test imtahanlarına daha az gələ biləcəklər və xüsusilə də, məsələn, onların dəyəri, məsələn, yeməkdən başqa bir şeyi ayırmaq tələb olunduqda.
Ədalət. Yuxarıdakı qeydlərə əsaslanaraq, ağciyər xərçəngi üçün riskli olanlara eyni dərəcədə müalicə edilməməsi ədalətsiz görünür. Bir dəfə Martin Lüter Kinq dediyi kimi, " Hər yerdə ədalətsizlik ədalət üçün təhlükədir ". Vətəndaşlarımızın sağlamlığına qayğı göstərən digər təhlükələr nədir?

Onu və sonrakı addımlarını yekunlaşdırır

Əgər siz və ya sevilən biriniz ağciyər xərçənginə dair kriteriyalara cavab verirsə, ümid var. Medicare, əhatə dairəsi haqqında son qərar verməmişdir. Əlavə fərdi sığortanız varsa (ya da digər sığortaçılar arasında bir veteran varsa) uğurlar arzulayırsınız. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, Affordable Care Aktı bu nümayişlərin əhatə olunmasını tələb edir. Əlavələriniz yoxdursa, testlər üçün özünü ödəməlidir. Medicare hazırda ağciyər xərçəngi seçimini əhatə etmirsə də, testin aparılması və özünüz üçün ödəmə hüququnuz var. Əgər bir test imtahanı üçün özünü ödəyəndə bir ağciyər xərçəngi aşkar edilsə, Medicare bundan sonra da qayğı üçün ödənilməli olacaq.

> Mənbələr

_{Medicare və Hökumət Xidmətləri Mərkəzləri.} _{Aşağı Doz Bilgisayarlı Tomoqrafiya ilə Akciğer Kanserinin Taraması üçün Qərar Memo.} _{02/07/15 tarixində əldə edildi.} _{http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. və D. Friedman.} _{Ailə həkimləri arasında ağciyər xərçəngi sintezi üçün bilik, münasibətlər və aşağı dozalı bilgisayarlı tomoqrafiyadan istifadə.} _{Xərçəng .} _{2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al.} _{Medicare əhalisində döş xərçəngi taramasının dəyəri.} _{JAMA Daxili Tıp .} _{2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. və P. Dahm.} _{Prostat kanserinin proqnozlaşdırılması.} _{Sistemli Baxışların Cochrane Veritabanı .} _{2013 Yanvar 31.}

_{Irvin, V. və R. Kaplan.} _{Mammografi və məmə xərçəngi ölümlərinin taraması: quasi-eksperimental tədqiqatların meta-analizi.} _{PLoS One .} _{2014 İyun 2.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Ağciyər xərçənginə dair məlumatların siqaret çəkilməsinə təsirinin təsiri.} _{Milli Xərçəng İnstitutunun jurnalı .} _{2014. 106 (6): dju084.}