Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyasına görə ABŞ-da 4 milyondan çox adam çiyin problemləri üçün hər il tibbi baxımdan müraciət edir. Hər il ortopedik cərrahlara 1,5 milyondan artıq çiyin problemi aiddir . Ümumi çiyin problemləri bunlardır:
- Çiyinlərin çıxarılması və ayrılması
- Tendinit
- Bursit
- Impingement sindromu
- Yırtıcı rotator manşeti
- Dondurulmuş çiyin
- Çiyin sınıqları
- Çiyin artriti
Çiyin strukturları
Çiyin birgə üç sümükdən ibarətdir:
- Klavikül (yaxası sümük)
- Scapula (çiyin bıçağı)
- Humerus (yuxarı qol sümüyü)
İki eklem çiyin hərəkətini asanlaşdırır. Akromiyoklavikulyar (AC) birgə akromion (çiyin ən yüksək nöqtəsini təşkil edən qığılcımın bir hissəsi) və klavikula arasında yerləşir. Çiyin birgə adlanan glenohumeral birləşmə çiyinini irəli və geriyə doğru hərəkət etdirməyə kömək edən top və yuva tipli qoşundur və silahın dairesel bir şəkildə dönməsinə və ya bədəndən uzaqlaşmasına imkan verir.
"Top" yuxarı qol kemiğinin və ya humerusun üst, yuvarlaq hissəsidir. "Soket" və ya glenoid, topun uyğun olduğu qığılcımın xarici kənarındakı bir çuxur şəklindədir.
Kapsul yumşaq yumşaq toxuma zərfidir. İncə, hamar bir sinovial membranla örtülmüşdür.
Çiyin sümükləri əzələ, tendon və ligamentlər tərəfindən yerinə yetirilir. Tendonlar çiyin əzələlərini sümüyə bağlayan və çiyin hərəkətində əzələlərə kömək edən toxumaların sərt kordlarıdır. Liqanlar bir-birinə çiyin sümükləri əlavə edərək sabitlik təmin edir. (məsələn, birgə kapsulun önü üç glenohumeral bağ ilə bağlanır.)
Rotator manşeti tendonlardan ibarət olan bir quruluşdur ki, əlaqəli əzələlərlə glenoid yuvada humerusun üstündə top tutur və çiyin birgə hərəkətlilik və güc təmin edir. Bursae adlanan iki səciyyəvi struktur sümük, əzələ və tendon arasında düzgün sürüşməyə imkan verir. Onlar yastığı və rotator manşetini akromionun kemikli arxasından qoruyurlar.
Çiyin problemləri nəyə səbəb olur?
Çiyin bədənin ən çox hərəkət edici qatıdır. Ancaq icazə verilən hərəkət aralığından ötəri qeyri-sabit bir ortaqdır. Üstün qolun topu tutan omuz yuvasından daha böyük olduğu üçün asanlıqla zədələnə bilər. Stabil qalmaq üçün çiyin onun kasları, tendonları və bağları ilə bağlanmalıdır.
- Bəzi çiyin problemləri bu yumşaq toxumaların zədələnməsindən və ya çiyindən çox istifadə olunmasından və ya istifadə olunmasından yaranır.
- Digər problemlər toxumaların parçalanması və artıq yaxşı fəaliyyət göstərməmiş bir dejenerativ prosesdən yaranır.
Çiyin ağrısı lokalizə edilə bilər və ya çiyin ətrafında və ya koldan aşağıya istinad edilə bilər. Vücudun içində xəstəlik (məsələn, safra kesesi, qaraciyər və ya ürək xəstəliyi və ya boyun servikal omurluğunun xəstəliyi) də sinir boyunca çiyinlə gedən ağrı yarada bilər.
Çiyin problemləri necə tanışdır?
Həkimlərin diaqnoz qoyduqları bəzi yollara çiyin problemləri daxildir:
- Xəstənin tibbi tarixi
- Yaralanma, hərəkət limitləri, ağrı yerini və birgə qeyri-sabitlik dərəcəsini qiymətləndirmək üçün fiziki müayinə
- Müəyyən şərtlərin təyin olunmasını təsdiqləyən testlər. Bu testlərdən bəziləri x-şüaları, arthrogramlar (yəni kontrast mayesi və x-şüaları), MRI (maqnit rezonans görüntüləmə)
- Çiyin birgə və ətrafında bir anesteziya enjeksiyası
Bir çiyin yerindən çıxma nədir?
Çiyin birgə bədənin ən çox çıxarılan əsas qığılcımdır. Çiyin dislokasiyasının tipik bir vəziyyətində, çiyin kənarında (qaçırma) və ya ekstremal rotasiya çəkən güclü bir qüvvə, humerusun topunu çiyin sümüyündən çıxarır.
Dislokasiya tez-tez qollara arxa çəkilsə və ya əzələlərə müqavimət göstərməməsi və ya əzələlərini basmaq üçün hazırlıqsız əzələləri tutan zaman baş verir.
Bir çiyin tez-tez yerindən çıxdıqda vəziyyət çiyin qeyri-sabitliyi kimi istinad edilir. Yüksək qol kemiğinin qismən qismən və qismən çıxdığı yerdən bir qisim dislokasyona subluxasiya deyilir.
Bir dislokasiya əlamətləri
Çiyin irəli, geriyə və ya aşağıya çıxarıla bilər. Çiyin yerindən çıxdıqda qol yalnız mövqedə deyil, ancaq kənar da ağrı yaradır. Muscle spasms ağrı intensivliyi artırmaq bilər. İnkişaf edə biləcək semptomlar bunlardır:
- şişkinlik
- itkinlik
- zəiflik
- bruising
Çıxarılan bir çiyin ilə görülən problemlər, birgə kapsulu və daha az yaygın sinir hasarını gücləndirən ligamentləri və ya tendonları yaradır.
Həkimlər adətən fiziki müayinə ilə bir dislokasiya diaqnozu verirlər və diaqnozu təsdiqləmək və müvafiq sınıqları istisna etmək üçün x-şüaları qəbul edilə bilər.
Çiyin dislokasiya müalicəsi
Həkimlər humerusun topunu birgə socketə yerləşdirərək bir kənar yerə müalicə edirlər - bir azalma adlandırılan prosedur.
Kol daha sonra slinglə və bir neçə həftə boyunca bir çiyin immobilizatoru olan bir cihazda yerləşdirilir. Adətən həkim gündüz 3 və ya 4 dəfə çiyin istirahət və buz tətbiq etməyi tövsiyə edir. Ağrı və şişkinlikdən sonra xəstə çiyin hərəkətini bərpa etmək və gələcək dislokasiyanın qarşısını almaq üçün əzələləri gücləndirmək üçün təlimlər daxil edən bir reabilitasiya proqramına daxil olur.
Bu təlimlər sadə hərəkətdən çəkilərin istifadəsinə qədər gedə bilər.
Müalicə və bərpa edildikdən sonra, əvvəllər sökülmüş bir çiyin, xüsusilə gənc, fəal fərdlərdə yenidən yaralanma üçün daha həssas qalır. Liqələr uzanmış və ya yırtılmış ola bilər və çiyin yenidən çıxarılmağa meylli ola bilər. Ağır və ya tez-tez yerdən çıxan, ətraf toxumaları və ya sinirləri zədələyən çiyin, adətən uzanan bağları sıxmaq və ya yırtıqları yenidən bağlamaq üçün cərrahi təmir tələb edir.
Bəzən həkim kiçik bir həssaslıqla cərrahiyyə həyata keçirir ki, bu da içəriyə daxil olmaq üçün kiçik miqyasda (artroskop) daxil edilir. Artroskopik cərrahiyyə adlanan bu prosedurdan sonra çiyin ümumiyyətlə təxminən 6 həftə boyunca hareketsizdir və tam bərpa bir neçə ay çəkir.
Bəzi cərrahlar, vaxtında sınaqdan keçirilmiş açıq cərrahiyyə ilə doğrudan görmə altında təkrarlanan çökəkliyini bərpa etməyi üstün tuturlar. Əməliyyatdan sonra adətən daha az təkrarlanan dislokasiya və təkmilləşdirilmiş hərəkət var, lakin hərəkətin bərpa olunması üçün bir az daha uzun müddətə gələ bilər.
Çiyin ayırma nədir?
Yumru sümüyünün (düyün) çiyin bıçağına (qığılcım) uyğun olduğu bir çiyin ayrılması baş verir. Birgə birləşməni tutan bağlar qismən və ya tamamilə yırtıldığında, klavikulun xarici ucağı yerdən çıxa bilər və bu, qığılcımı düzgün şəkildə qarşısını ala bilər.
Çox tez-tez yaralanma çiyinə bir zərbə və ya uzanan bir tərəfə düşərək baş verir.
Bir çiyin ayrılmasının əlamətləri
Bir ayrılıq baş verə biləcəyini göstərir ki, çiyin ağrısı və ya həssaslıq və ya bəzən çiyin üst hissəsinin ortasında (AC qoşulma üzərində) bir zərbədir. Bəzən ayırmağın şiddəti xəstənin xəsarət alaraq təsbit edilə bilər, xəstənin isə kasları çəkən yüngül bir ağırlığını tutması, daha fərqli bir ayrılma meydana gətirir.
Çiyin ayırma müalicəsi
Bir çiyin ayrılması adətən, istirahət və paltar geyərək konservativ olaraq müalicə olunur. Yaralanandan sonra tez bir zamanda buz torbası ağrıları və şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün tətbiq oluna bilər.
Bir istirahət müddəti keçdikdən sonra, bir terapevt, xəstənin hərəkət aralığından çiyninə qoyan hərəkətləri yerinə yetirməkdə kömək edir.
Çiyin ayırmalarının çoxu müdaxilə etmədən 2 və ya 3 ay ərzində müalicə edir. Lakin ligamentlər ciddi şəkildə yırtıldıqda, klaviclə yerində saxlamaq üçün cərrahi təmir tələb oluna bilər. Bir həkim əməliyyatın zəruri olub-olmadığını təyin etməzdən əvvəl konservativ müalicənin işləməyəcəyini gözləməyə bilər.
Tendinit, Bursit və İmmiqment sindromu nədir?
Tendinit, bursit və çiyin sümüksü sindromu yaxından əlaqələnir və tək başına və ya bir yerdə meydana gələ bilər. Rotator cuff və bursa qıcıqlanarsa, iltihablı və şişmişsə, onlar humerusun başı ilə akromion arasında sıxışdırıla bilər. Silahları ehtiva edən təkrarlanan hərəkət uzun illər ərzində çiyin hərəkətinə təsir göstərə bilər.
Bu tendonları, əzələləri və ətrafdakı strukturları qıcıqlandırır və geyə bilər.
Tendinit bir tendonun iltihabıdır (qızartı, ağrı, şişlik). Çiyin tendinitində rotator manşet və / və ya biceps tendonu , ətraf mühit strukturları tərəfindən sıxılmaq nəticəsində, iltihab olur. Yaralanma yumşaq iltihabdan rotator manşağın çoxunun tutulmasına qədər dəyişə bilər. Rotator cuff tendonu iltihab və qalınlaşdırıldıqda, akromionun altında qapalı ola bilər. Rotator manşetini sıxmaq, impingement sindromu adlanır.
Tendinit və impingement sindromu tez-tez çiyin qorumaq üçün bursa saclar iltihab ilə müşayiət olunur. Bir iltihablı bursaya bursit deyilir .
Romatoid artrit kimi bir xəstəliyə səbəb olan iltihab rotator manşet tendinitinə və bursitə səbəb ola bilər. Çiyin və tez-tez üst-üstə çatmağı tələb edən işgüzarlığı ehtiva edən idmançılar, rotator manşet və ya bursa üçün digər potensial irritasiya səbəbləridir və iltihablanma və impingementə səbəb ola bilər.
Tendinit və Bursit əlamətləri
Tendinit və bursitin erkən əlamətləri aşağıdakılardır:
- Kolonun yuxarı çiyinlərində və ya yuxarıdakı hissəsində baş verən narahatlıq və ağrı baş vermir
- Çiyində yatan çətinlik
Tendinit və bursit də qol bədəndən və ya yerdən qaldırıldığında ağrıya səbəb olur. Əgər tendinit biceps tendonunu (dirəkin əyilməsinə kömək edən və ön kolunu döndərən tendon) tutarsa, ağrı, çiyin ön və ya tərəfində baş verə bilər və dirsək və ön kolaya doğru hərəkət edə bilər.
Ağrı, qol güclü şəkildə yuxarıya doğru basdıqda da baş verə bilər.
Tendinit, Bursit və Impingement sindromunun diaqnozu
Tendinit və bursit diaqnozu tibbi tarix və fiziki müayinə ilə başlayır. X-şüaları tendonları və ya bursiyanı göstərmir, lakin sümük anomaliyaları və ya artriti aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Doktor iltihabı aradan qaldırmaq üçün infeksiyonun ərazisindən maye çıxararaq test edə bilər. Akromiyonun altındakı boşluğa az miqdarda anesteziya (lidokain hidroxlorid) enjeksiyonunun ağrıları aradan qaldıqda impingement sindromu təsdiq edilə bilər.
Tendinit, Bursit və Impingement sindromunun müalicəsi
Bu şərtlərin müalicəsində ilk addım ağrı və iltihabları istirahət, buz və iltihabə qarşı dərmanlarla azaltmaqdır:
- Aspirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin və ya Nuprin)
- COX-2 inhibitorları
Bəzi hallarda həkim və ya terapevt ultrasəs müalicəsi (yumşaq səs dalğası vibrasiyaları) dərin toxumaları istilər və qan axını yaxşılaşdırmaq üçün istifadə edəcəkdir. Zərif gərginlik və gücləndirmə təlimləri tədricən əlavə olunur. Bunlar əvvəlcədən və ya bir buz paketindən istifadə edilə bilər. Heç bir yaxşılaşma olmadığı təqdirdə, həkim akromiyonun altında kortikosteroid dərmanı yerləşdirə bilər.
Steroid enjeksiyonları ümumi bir müalicə olsa da, ehtiyatla istifadə edilməli, çünki tendon yırtılmasına gətirib çıxara bilər. 6 aydan 12 ayadək heç bir inkişaf olmadığı təqdirdə doktor zədələnmənin bərpası və tendonlara və bursaya təzyiqi azaltmaq üçün ya artroskopik və ya açıq əməliyyat aparır.
Cırılmış Rotator Cuff nədir?
Bir və ya daha çox rotator manşet tendonları çox istifadə, yaşlanma, uzanmış əlində bir düşmə və ya bir toqquşma nəticəsində iltihab ola bilər. Təkrar üst qumbarası hərəkət və ya ağır qaldırmaq tələb edən peşələr tələb edən idmançı rotator cuff tendonları və əzələlər üzərində də bir gərginlik yaradır. Normal olaraq tendonlar güclüdür, amma aşınma prosesi gözyaşardıcı ola bilər.
Yırtılmış Rotator Cuff əlamətləri
Tipik olaraq, rotator manşet yaralanması olan bir şəxs, xüsusilə qolun bədən tərəfdən qaldırıldığı və ya uzandığında çiyin üst və xarici tərəfindəki deltoid əzələsi üzərində ağrı hiss edir. Geydirməklə məşğul olanlar kimi hərəkətlər ağrılı ola bilər. Çiyin zəif hiss edə bilər, xüsusilə qolu üfüqi bir vəziyyətə qaldırmağa çalışır. Çiyin köçürüldüyü zaman bir şəxs də bir klik və ya pop səslənə bilər və ya duyur.
Yırtılmış Rotator Cuffun Tanılanması
Qolun xaricində və ya içində dönməsində ağrı və ya zəiflik rotator manjet tendonında bir gözyaşı göstərə bilər. Çiyin geriyə doğru hərəkət edildikdən və qol qaldırıldıqdan sonra kolun yanına düşdüyündə xəstə də ağrı hiss edir.
- Bir həkim zəifliyi aşkarlaya bilər, lakin göz yaşı olduğu bir fiziki müayinədən müəyyən ola bilməyəcək.
- X-şüaları qəbul edilərsə normal görünə bilər.
- Bir MRI tam tendon gözyaşardıcı aşkar kömək edə bilər, lakin qismən gözyaşardıcı aşkar deyil.
Həkim həkimin ərazisinə az miqdarda anesteziya qoyduqdan sonra ağrı yoxdursa, itmə ehtimalı mövcuddur. Müalicəyə cavab olmadığı təqdirdə, həkim yaralanan sahəni yoxlamaq və diaqnozu təsdiqləmək üçün bir MRG yerinə bir artroqram istifadə edə bilər.
Yırtılmış Rotator Cuffun müalicəsi
Həkimlər adətən rotator manşet yaralanması olan xəstələrin çiyinlərində dayanırlar, yara sahəsi üçün istilik və ya soyuq tətbiq edirlər və ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq üçün dərman alırlar .
Digər müalicələr əlavə edilə bilər:
- Əzələlərin və sinirlərin elektrik stimullaşdırılması
- Ultrasəs müalicəsi
- Rotator manşetinin iltihab alanına yaxın kortizon inyeksiya
Xəstə bir neçə gün bir sling geyməli ola bilər. Əməliyyat dərhal nəzərə alınmırsa, rahatlıq və qüvvət qurmaq və çiyin funksiyasını bərpa etmək üçün müalicə proqramına təlimlər əlavə edilir. Bu konservativ müalicələrlə və funksional pozğunluqlar davam edərsə, həkim cırıq rotator manşetinin artroskopik və ya açıq cərrahi təmirini reallaşdıra bilər.
Dondurulmuş çiyin nədir?
Adı nəzərdə tutulduğu kimi, çiyin hərəkətində "dondurulmuş çiyin" olan insanlar ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır . Həkimlərin adhesiv kapsulit adlandığı bu vəziyyət, tez-tez ağrı səbəbiylə istifadə edilməməsinə gətirib çıxaran zədə səbəb olur.
Romatizmalı xəstəlik proqnozu və son çiyin cərrahiyyəsi da dondurulmuş çiyin səbəb ola bilər. Fasiləsiz istifadə müddəti iltihabə səbəb ola bilər. Adezyonlar (toxuma anormal bantları) birgə səthlər arasında hərəkət edir, məhdudlaşır. Çiyin birgə hərəkət etməyə kömək etmək üçün normal olaraq qol kemiğinin və yuva arasındakı boşluğu yağlayan sınovalı mayenin olmaması da mövcuddur. Bu, daha az mürəkkəb ağrılı, sərt çiyindən yapışan kapsulitləri fərqləndirən humerusun kapsulası və topu arasında məhdudlaşdırılmış yerdir.
Dondurulmuş çiyin üçün daha yüksək təhlükə olan insanlar arasında aşağıdakıları əhatə edir:
- Diabet
- Stroke
- Ağciyər xəstəliyi
- Romatoid artrit
- Ürək xəstəliyi
- Qəzada olan insanlar
Vəziyyət nadir hallarda 40 yaşınadək olan insanlar üçün görünür.
Dondurulmuş çiyin əlamətləri
Dondurulmuş çiyinlə birgə, belə sıx və sərt olur ki, silahı qaldırmaq kimi sadə hərəkətləri həyata keçirmək mümkün deyil. İnsanlar sərtlik və narahatlıq gecə pisləşir şikayət. Fiziki müayinədə məhdud çiyin hərəkətini ortaya çıxarsa , həkim bir xəstənin dondurulmuş çiyin olduğuna şübhələnə bilər. Bir arthroqram diaqnozu təsdiq edə bilər.
Dondurulmuş çiyin müalicəsi
Dondurulmuş çiyin müalicəsi birgə hərəkətin bərpasına və çiyin ağrısını azaltmağa yönəlmişdir. Ümumiyyətlə, müalicə qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla və istilik tətbiqindən başlayır, sonra isə yumşaq uzanan məşqlər həyata keçirilir. Terapevt köməyi ilə evdə aparılacaq bu uzanan məşqlər seçim seçimidir.
Bəzi hallarda sinir impulslarını maneə törətməklə ağrıları azaltmaq üçün kiçik bir batareya ilə işləyən vahid olan transkutan elektriksel sinir stimullaşdırılması (TENS) istifadə edilə bilər. Bu tədbirlər uğursuz olarsa, həkim ümumi anesteziya altında çiyin manipulyasiya edilməsini təklif edə bilər. Yapışmaları kəsmək üçün cərrahiyyə yalnız bəzi hallarda lazımdır.
Çiyin kırılmasının əlamətləri və diaqnozu
Sınıq bir sümük içərisində qismən və ya tamamilə çatlamayı ehtiva edir. Bir sümük içərisində qırılma ümumiyyətlə çiyin bir düşməsi və ya zərbə kimi təsir zərbəsi nəticəsində baş verir. Bir sınıq ümumiyyətlə humerusun qığılcımı və ya boyununu (topun altındakı) əhatə edir.
Böyük bir zədədən sonra baş verən çiyin sınığı ümumiyyətlə şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
Qısa müddət içərisində, bölgənin ətrafında qırmızılıq və çürük ola bilər. Bəzən sümüklər mövqeyindən çıxdıqca bir qırıq müəyyəndir. Hər iki diaqnoz və şiddət x-ray tərəfindən təsdiq edilə bilər.
Çiyin Kırılmasının Müalicəsi
Bir qırıq meydana gəldiyində, həkim sümükləri iyileştirmeyi və silah hərəkatını bərpa edəcək mövqeyə gətirməyə çalışır. Klavikula çatırsa, xəstənin əvvəlcə bir kəmər köməyindən istifadə etməsi və saqqalın ətrafında hərəkət etməsi lazımdır. Kəmər və sapan çıxardıqdan sonra, doktor çiyin gücləndirmək və hərəkət bərpa etmək üçün təlimlər təyin edəcək. Cərrahiyyə bəzən müəyyən kəllə sınıqları üçün lazımdır.
Humerus boynunun qırılması ümumiyyətlə bir sling və ya çiyin immobilizer ilə müalicə olunur. Sümüklər mövqeyindən kənarda olduqda, cərrahiyyə onları yenidən qurmaq üçün lazım ola bilər. Çalışmalar da çiyin gücünü və hərəkətini bərpa edir.
Çiyin artriti
Artrit kıkırdağın (yəni osteoartrit ) və ya iltihabın (yəni romatoid artrit ) aşınması və yırtılmasına səbəb olan bir xəstəlikdir. Artrit yalnız oynaqlara təsir edir; həmçinin aşağıdakı kimi dəstəkləyici strukturlara təsir göstərə bilər:
- əzələlər
- tendonlar
- bağlar
Çiyin artritinin əlamətləri və diaqnozu
Çiyin artrit əlamətləri, xüsusən də AC birgə ağrıdır və çiyin hərəkətində azalma olur.
Hamiləlikdə ağrı və şişkinlik olduqda həkim xəstəyə artritdə şübhələnə bilər. Diaqnoz fiziki müayinə və x-şüaları ilə təsdiq edilə bilər. Romatoid artrit diaqnozu üçün qan testləri faydalı ola bilər, lakin digər testlər də lazım ola bilər. Çiyin birləşməsindən sinovial mayenin təhlili bəzi növlərdə artrit aşkar edilərkən faydalı ola bilər. Artroskopiya qığırdaq, tendon və ligamentə birbaşa zərər verə bilməsi və diaqnozu təsdiqləməsinə baxmayaraq, yalnız bir təmir prosedurunun yerinə yetirilməsi halında aparılır.
Çiyin artritinin müalicəsi
Çiyin ən çox osteoartriti qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla müalicə olunur:
- aspirin
- ibuprofen
- COX-2 inhibitorları
Çiyin romatoid artriti kortikosteroidlər kimi fiziki müalicə və əlavə tibb tələb edə bilər . Çiyin artritinin qeyri-operativ müalicəsi ağrıları aradan qaldırmaq və ya funksiyasını yaxşılaşdırmır və ya birgə yaranan hissələrin yerindən gevşetilməsinə və yerindən çıxmasına səbəb olduqda, çiyin birgə dəyişdirilməsi (artroplasty) daha yaxşı nəticələr verə bilər. Bu əməliyyatda bir cərrah çiyin birləşməsini humerusun üstünə süni topla və qığılcım üçün bir başlıq (glenoid) ilə əvəz edir.
Pasif çiyin məşqləri (başqasının çiyin qapağını fırlatmaq üçün kolu hərəkət etdiyi yerlərdə) əməliyyatdan tez bir zamanda başlamışdır. Xəstələr əməliyyatdan 3-6 həftə keçdikdən sonra özlərini həyata keçirirlər. Nəhayət, gərginlik və gücləndirici təlimlər reabilitasiya proqramının əsas hissəsidir. Əməliyyatın müvəffəqiyyəti tez-tez əməliyyatdan əvvəl rotator cuff əzələlərinin vəziyyəti və xəstənin məşq proqramını yerinə yetirməsi dərəcəsindən asılıdır.
Mənbələr:
NIH Nəşr No 14-4865, Çiyin problemləri ilə bağlı suallar və cavablar. Aprel 2014. (redaktə)