Cərrahiyyə bir çox ümumi çiyin problemləri üçün ideal bir müalicə ola bilər. Tedavidə ilk addım nadir hallarda cərrahi bir həll olsa da, insanlar tez-tez cərrahiyyə onların çiyin vəziyyətinə müraciət etmək üçün ən yaxşı seçim olur bir nöqtəyə almaq. Çiyin problemlərini həll etmək üçün həyata keçirilən bəzi ümumi cərrahi əməliyyatlar haqqında məlumat əldə edin və bunlardan biri vəziyyətinizi həll etməyə kömək edə bilər. Bu cərrahi əməliyyatlardan bəziləri minimal invaziv artroskopik əməliyyatlar , bəziləri isə ənənəvi açıq əməliyyatlardır. Hər prosedurda müalicə ilə yanaşı gedən proseslər, eksiklikler və risklər vardır. Burada bu məsələlər və narahatlıqlar barədə məlumat əldə edə bilərsiniz.
1 -
Arthroscopy: Bursit / Impingement müalicəsiÇiyin cərrahiyyəsini aparmaq üçün ən ümumi səbəblərdən biri rotator manşeti ətrafında iltihabın müalicəsi üçün nəzərdə tutulub. İnsanlar bu vəziyyəti təsvir etmək üçün tez-tez müxtəlif sözlər istifadə edirlər. Çox həkimlər çiyin topu ilə çiyin bıçağının üstü arasında iltihaba səbəb olan ' impingement sindromu ' adlandırırlar. Bu məkanda rotator cuff tendonsları və tendonlar yastığı olan bursa var. İmplementement sindromunu təsvir etmək üçün istifadə edə biləcək digər adlar rotator manşet tendonit və bursitdir.
Çiyin artroskopiyası impingement sindromunu həll etmək üçün həyata keçirildikdə, insanlar bunu subakromial dekompressiya adlandırırlar. Akromion çiyin bıçağının üstüdür və aşağıda yer tutma baş verdiyi yerdir. Buna görə də subakromiyal dekompressiya bu sıx yer açır.
Subakromiyal dekompressiya apararkən, cərrahınız təkcə bursanızı çıxartmaqla ya da akromionun bəzi alt qollarını aradan qaldıra bilərlər. Məqsədi iltihabı aradan qaldırmaq və rotator manşet üçün kosmik yaratmaq üçün sümük arasında sıxılmamaqdır. Bu cərrahi prosedur izolyasiya və ya rotator manşet əməliyyatının bir hissəsi kimi həyata keçirilə bilər. Bu tarixən açıq bir əməliyyat olaraq edilərkən, subakromiyal bir dekompressiya bu gün artroskopik bir əməliyyat olaraq təxminən həmişə yerinə yetirilir.
2 -
Arthroscopy: SLAP təmiriÇiyin bir göz yaşı labrum adlı çiyin yuvasını əhatə edən və dərinləşdirən qığırdaq ağızının zədələnməsidir. SLAP yırtığı labrumun üstün hissəsində, labrumun üstün hissəsi adlanır. SLAP adı, əvvəldən posteriordən kısaltılmış labrumdan alınmışdır. Labrumun bu hissəsi vacibdir, çünki biceps tendonunun uzun başının bağlanmasının yeri və buna görə də unikal stresslərə məruz qalır.
Bir SLAP yırtığı ilə narahat olan insanlar, bir variant labrum təmir etməkdir . Bununla yanaşı cırıq labrumu geri çiyin yuvasının kənarına bərpa etmək üçün artroskopik bir əməliyyat daxildir. Sümüklər çiyin sümüyünün sümüyünə əlavə olunur və labrum sümüyə sıx olaraq bərpa olunur. Zərər biceps tendonuna deyil, yalnız labruma uzanarsa, biceps tendonunu həll etmək üçün digər cərrahiyyə variantları nəzərdən keçirilə bilər (aşağıya bax).
3 -
Arthroscopy: Dislokasiya müalicəsiBir çiyin dislokasiya yaralanması meydana gəldikdə, topun çiyin sümükünün yuvasından çıxmasına imkan verən bir şey zədələnir. Ən çox zərər bir neçə xüsusi strukturdan birinə aiddir və bir çiyin dislokasiyasının cərrahi müalicəsi bu xüsusi strukturları təmir etməkdir.
Gənc idmançılar, çiyin birgə yaralanan hissəsi labrum adlanır və zərər adətən labrum çox xüsusi bir hissəsi baş verir. Dislokasiya sonrasında çiyin sabitləşdirmək üçün bu şəxslər Bankart təmiri adlandırılan cərrahi prosedura məruz qalacaqlar. Bu əməliyyat açıq bir əməliyyat olaraq edilə bilər amma artroskopik bir prosedur olaraq daha çox görülür.
30 yaşlı və daha böyük şəxslərdə zədə daha çox çiyin rotator manşetində baş verir. Bu meydana gəldikdə, tipik müalicə aşağıda təsvir olunan rotator manevrini təmir edir.
Çiyin çox istiqamətli qeyri-sabitlik adlı bir vəziyyətə gətirib çiyin ligamentlərinin ümumiləşdirilmiş laxityli bəzi insanlar da var. Bu şəxslər yuvaya gələrək çıxa biləcək bir çiyin var və vəziyyətlərini həll etmək üçün onların bütün çiyin birgə kapsulasına sıxışdırılmalıdırlar .
Nəhayət, çiynində daha çox əhəmiyyətli ziyan görən insanlar, əksər hallarda bir çox təkrar yerindən çıxaraq, topu yuvada saxlamaq üçün daha ciddi cərrahiyyə tələb edə bilər. Bir sıra müxtəlif variantlar var, amma adətən bunlar birgə çuxurun içərisində topu daha sıx bir şəkildə tutmaq üçün çiyin ətrafında sümük hərəkət edir .
4 -
Arthroscopy: Dondurulmuş Çiyin müalicəsiDondurulmuş çiyin ümumi çiyin vəziyyətidir. Əslində, çiyin ağrısının ən yaygın səbəbi olaraq rotator manşet problemlərindən ikinci. Təəssüf ki, dondurulmuş çiyin müəyyənləşdirilməsi və müalicəsində gecikməyə gətirib çıxarır. Dondurulmuş çiyinlərin adi müalicəsi qeyri- cərrahi müalicə ilə həyata keçirilə bilər, lakin bəzi nadir hallarda cərrahi müalicə bir seçim halına gəlir.
Dondurulmuş çiyin meydana gəldikdə, çiyin birləşməsini əhatə edən kapsul sıx və müqaviləli olur. Əməliyyatın məqsədi çiyin daha asan hərəkət etməyə icazə verilməsi üçün bu müqaviləli toxuma boşaltmaqdır. Cərrahiyyə konsepsiyası çox sadədir: çiyin sərbəst hərəkət etməsinə imkan vermək üçün çiyin kapsulasını tamamilə kəsdirin. Çətin hissəsi çiyin belə sıx olduğundan, çiyin daxilində təhlükəsiz şəkildə kəsilməsi üçün cərrahi bir meydan oxumasıdır.
Dondurulmuş çiyin əməliyyatı ilə baş verən digər problem, kapsulun kəsildiyi zaman bədənin yeni yara toxuması etmək istəməsi. Erkən, təcavüzkar fiziki müalicə və rehabilitasiya , çiyin normal hərəkətdə saxlamaq üçün vacibdir.
5 -
Rotator Cuff TəmirləriÇiyin üçün ən çox görülən cərrahi əməliyyatlardan biri rotator manşetini təmir edir. Zədələnmiş bir rotator manşetini təmir etmək üçün bir çox variant var və hər bir cərrah öz seçim üsullarına malik ola bilər. Hər hansı rotator manevr tamir əməliyyatının məqsədi rotator manşetin zədələnmiş hissəsini müəyyən etmək, ətrafdakı tendonu təmizləmək və səfərbər etməkdir. Sağlam toxumanın təsbit edildikdən sonra məqsəd, qalan tendonu aşmayaraq tendonda qüsuru düzəltməkdir. Çox hallarda bu, həyata keçirilə bilər.
Rotator cuff təmirləri müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər. Əməliyyatın ənənəvi yolu böyük bir kəsik meydana gətirərək, ətrafdakı əzələləri ayırmaq və problemi birbaşa görselleştirerek rotator manşetini təmir etməkdir. Bu, açıq rotator manşetinin təmiri adlanır. Daha yeni bir seçim, artroskopik olaraq cərrahiyyə əməliyyatı etməkdir. Bu texnikada, kamera və kiçik alətlər üçün yalnız kiçik incisions istifadə olunur. Təmir, dolayı olaraq, problemi birbaşa nəzərdən keçirmək deyil, ekran üzərində seyr etməklə həyata keçirilir.
Artroskopik əməliyyatın bəzi üstünlüklərini təmin edən mini-açıq rotator manevr təmiri adlanan hibrit variant da mövcuddur və hələ toxumaların birbaşa təmiri üçün imkan verir. Heç bir tək seçim düzgün deyil. Bəzi cərrahlar bir növdən başqa bir növdən daha yaxşıdır və bəzi gözyaşları bir prosedur və ya başqa bir şəkildə yaxşı həll edilə bilər.
Təmir mümkün olmadığı bir sıra hallar da var. Bu vəziyyətdə çox böyük gözyaşardıcı, məsələn rotator manşetdə olan çuxurları bağlamağa çalışan kütləvi rotator manşetləri , toxumaların çox geri çəkildiyi və kölgə saldığı kimi dəyərsizdir. Bu problemin müalicəsi üçün seçim variantları var, lakin bu gözyaşları adətən təmir edilə bilməz.
6 -
Acromioklaviküler birgə problemlərAkromiyoklaviküler birgə (adətən AC birgə adlanır) düyün (yaxası) və çiyin bıçağının (akromion) yuxarı hissəsinin birləşməsidir. Bu birgə çiyin birləşməsinin mühüm hissəsidir, baxmayaraq ki, topa və çiyin yuvasına çox az nisbi hərəkət edir.
Akromiyoklavikular birgə baş verə biləcək bir çox problem var. Birincisi, o köhnəlir. Bəzən bu AC anomalinin artrit nəticəsində baş verir, digər dəfə isə həmin birgə əvvəlki zədə səbəbidir. AC birgə də ağır atletika kimi birləşməyə səbəb olan spesifik fəaliyyətlər nəticəsində də yüngülləşə bilər. Distal clavicle osteolysis adlanan bu vəziyyət birgə ətrafdakı sümüyü zəifləməyə gətirib çıxarır. Bu problemlər meydana gəldikdə, tipik müalicə AC qoşağının yerini genişləndirmək üçün collarboneun ucunu çıxarmaqdır.
AC birgə baş verən digər ümumi problem qeyri-sabitlikdir, yəni bir çiyin ayırması deyilir . Bu, ümumiyyətlə, çiyin bıçağına bağlayaraq bağırsağın ucunu bağlayan ligamentə ziyan vura bilən çiyin bölməsinin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Çiyin ayırmaları tez-tez nonsurgiyaya müalicə edilə bilər, amma cərrahiyyə əməliyyatı edildikdə, adi üsul klavikülün ucunu dəstəkləyən bağları bərpa etmək və ya yenidən qurmaqdır .
7 -
Çiyinlərin dəyişdirilməsiÇiyin əvəzi əməliyyatı , çiyin birləşməsinin qabaqcıl artriti üçün qorunan bir müalicə variantdır, həmçinin çiyin kompleks qırıqları və lazımi şəkildə təmir edilə bilməyən digər problemlər üçün də istifadə edilə bilər. Tipik bir çiyin dəyişdirilməsi köhnəlmiş topu və socket çiyin birləşməsini metaldan hazırlanmış süni topla və plastikdən hazırlanmış bir yuva ilə əvəz edəcəkdir. Çiyin implant normal bir çiyin kimi işləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Bəzən bütün top və soket çiyin birləşməsinə dəyişdirilməyə ehtiyac olmaya bilər. Bu, əvvəlki artritdə və ya qol kemiğinin üst hissəsinin qırıqları halında ola bilər. Bu hallarda, qismən çiyin dəyişdirilməsi vəziyyətinizin müalicəsi üçün ağlabatan bir seçim ola bilər. Bir hemiarthroplasty deyilən bu prosedura təkcə çiyin topunu əvəz edir və yuva tək qalır.
Bir başqa variant isə tərs çiyin əvəzi adlanır. Bu əməliyyat, adından səsləndiyi kimi, dəyişdirilmiş topun yuva olduğu yerə getdiyini və çiyin topunun olduğu yerdə əvəz edilmiş səkkənin olduğu yerə top və yuva yerini düzəldir. Bu prosedurun yerinə yetirilməsinin səbəbi rotator manşetinə ciddi ziyan vurmuş insanlara mexaniki üstünlük təmin etməkdir. Bu, rotator cuff yırtma artropatiyası , çiyin birgə kıkırdama və rotator manşetin zədələnmiş birləşməsi adlı bir vəziyyətə malik insanlar üçün böyük bir həlldir.
8 -
Biceps Tendon CərrahiyyəsiBikeps tendonu kolunuzun önündə əzələdir. Əzələ tendonlar tərəfindən sümüyə bağlıdır və əzələ başında iki tendon əlavə olunur. Biri bicepsin qısa başı deyilən çiyin qarşısında. Biceps uzun rəhbəri adlanan digər tendon, çiyin daxilində dərin. Biceps tendonun bu uzun rəhbəri rotator cuff vasitəsilə hərəkət edir, çiyin daxilində keçir və çiyin səkkizinin üstündə labrumun üstünə yerləşdirilir. Çiyinlə bu kompleks əlaqələr biceps tendonunun uzun başını çiyin birgə problemlərinin ortaq günahkarını təşkil edir .
Biceps tendonundakı əməliyyatlar izolyasiya edilə bilər və ya rotator cuff təmir kimi başqa bir çiyin cərrahiyyə hissəsi kimi həyata keçirilə bilər. Biceps tendonunun əməliyyata ehtiyacı varsa, ümumiyyətlə iki variant var. Birincisi çiyin içindəki tendonu kəsdirmək və tendonun kənarın kənarında yerləşdirilməsi. Digər seçim isə sadəcə tendonu kəsmək və qolu geri çəkməkdir.
Hər bir variantın müsbət və mənfi cəhətləri var və hər iki seçim də çox yaxşı nəticə əldə edə bilər. Bir çox insanlar tendonun kəsilməsinin güc və funksiyaların azalmasına gətirib çıxaracağını düşünsələr də, tenotomiyaya malik peşəkar idmançıların çox sayda peşəkar rəqabətdə rəqabət etmək üçün çox tez döndüyü bildirilir!
9 -
Çiyin ətrafında qırıqların təmiriÇiyin birgə ətrafında qırıqlar yaralanmanın şiddətinə və xəstənin gözləntilərinə əsasən cərrahiyyə tələb edə bilər. Çiyin ətrafında baş verə biləcək daha geniş yayılmış qırıqlardan bəziləri bunlardır:
Ən yaxşı müalicənin müəyyən edilməsi bir sıra müxtəlif amillərə səbəb ola bilər, amma cərrahiyyə tez-tez bu xəsarətlərin müalicəsi üçün istifadə olunur.
Cərrahiyyə riskləri və komplikasiyaları
Bütün bunlar yuxarıda göstərilən cərrahi prosedurları təhlükəsiz və effektiv şəkildə yerinə yetirməklə mümkündür , lakin onlar mümkün komplikasiyalara məruz qalmamalıdırlar . Çiyin əməliyyatlarının əksəriyyətindən sonra ağırlaşmalar qeyri-adi olsa da, baş verə bilər.
Hər hansı bir əməliyyata başlamazdan əvvəl, cərrahınızla komplikasiya ehtimalı barədə danışmalı və birləşmə baş verərsə, hansı növ müalicə və nəticələrin gözlənilməlidir. Bundan əlavə, ən çiyin cərrahi müalicələri seçməli olur - həkiminizlə cərrahi və qeyri-mütərəqqi müalicənin proseslərini və eksilerini müzakirə etmək üçün bir fürsət olmalıdır, belə ki, tam olaraq nə əldə etdiyini bilirsiniz.
> Mənbə:
> Tonino PM, et al. "Kompleks Çiyin Bozuklukları: Qiymətləndirmə və Müalicə" J Am Acad Orthop Surgiyası Mart 2009; 17: 125-136.