Proksimal humerus sınıqları çiyində ümumi bir zədədir. Osteoporoz , proksimal humerus qırıqları səbəbiylə yaşlı kəslərdə xüsusilə yaygın olan çiyinlərdə ən çox yayılmış sümüklər arasındadır. Əslində, 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə proksimal humerus sınıqları üçüncü ən çox yayılmış sümük ( hip sınıqları və bilək sınıqlarından sonra) olur.
Proksimal humerus sindromu top və səkkiz çiyin birləşməsinin topu qırıldığı zaman meydana gəlir. Sınıq əslində qol kemiğinin (humerus) üstündədir. Proksimal humerus çöküntüsünün əksəriyyəti qeyri-köçürülür (yerdən kənarda deyil), lakin bu qırıqların təxminən 15-20% -dən çoxu yeridilir və bu, daha çox invaziv müalicə tələb edə bilər.
Proksimal humerus çatlağının ən əhəmiyyətli problemi müalicə çox məhduddur və nəticələr adətən ədalətli və ya pisdir. Bu zədələri davam etdirən bir çox xəstə lazımi müalicə olsa belə, tam çiyin gücünü və hərəkətliliyini bərpa etməz.
Proksimal Humerus Yerindən Çıxarılan Kırıklar
Sümük düzgün uyğunlaşmadığında, sınıq yerdəyişən adlanır. Proksimal humerus sınıqlarında, ağırlıq tez-tez proksimal humerus sınıqlarının əsas hissələrinin köçürülməsi ilə təsvir olunur. Proksimal humerusun dörd "hissəsi" var, belə ki, köçürülmüş sınıq ya 2-hissə, 3-hissə və ya 4-hissə ola bilər (bir yerdən köçürülməmiş sınıq tərifi ilə 1-hissədir).
Ümumiyyətlə, daha çox yer dəyişdirilən hissələri, proqnozu daha da pisləşdirir.
Proksimal humerusun hissələri tuberosity (böyük və kiçik tuberosity), humeral baş (çiyin topu) və humeral şaft adlanır. Tuberosities topun yanında və mühüm rotator manjet əzələlərinin əlavələridir.
Köçürülmüş sayılacaq bir hissə üçün, ya normal mövqeyindən bir santimetrdən çox və ya 45 dərəcədən çox dönmüş olmalıdır.
Müalicə
Proksimal humerusun qırıqlarının təxminən 80% -i qeyri-köçürülür (mövqeyindən kənarda deyil) və bu, demək olar ki, həmişə bir slinglə müalicə edilə bilər. Tipik müalicə 2-3 həftə boyunca sapı çiyin istirahət və sonra incə hərəkət-hərəkət hərəkətləri başlayır. Şəfa irəlilədikcə daha aqressiv çiyin gücləndirici təlimlər davam edə bilər və tam müalicə adətən təxminən 3 ay çəkir.
Sümüyün yerindən (yerindən kənarda) daha ağır yaralanmalarda, zədələnmiş sümüyün bərpası və ya dəyişdirilməsi zəruridir. Ən yaxşı müalicənin müəyyən edilməsi, o cümlədən bir çox amillərdən asılıdır:
- Xəstənin yaşı
- Əl hakimiyyəti
- Xəstənin fəaliyyət səviyyəsi
- Sınıq yerinin dəyişdirilməsi dərəcəsi
Əməliyyat üçün seçimlər arasında, sümük parçalarının reallaşdırılması və metal implantlarla yerləşdirilməsi və ya bir çiyin əvəzi proseduru həyata keçirilir. Sümük parçaları sabitləşə bilərsə, sümükləri yerində saxlamaq üçün pin, vint, tel, böyük sütur və ya bir plaka istifadə ediləcək. Plitələr və vintlər, yuxarıda göstərildiyi kimi, örtükləmə texnologiyası yaxşılaşdıqca daha geniş yayılmışdır.
Sümüyü düzəldən narahatlıqlar varsa, bəzi növ çiyinlərin dəyişdirilməsinə qərar verilə bilər. Bir əvəzli prosedur tövsiyə edilirsə , seçimlər standart bir çiyin əvəzi, hemiartroplastika və ya tərs çiyin əvəzini ehtiva edir . Xəstəliyin hansı növü üçün ən yaxşısı olan spesifik tövsiyə fasilənin və xüsusi xəstənin növü də daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır. Məsələn, əks çiyin əvəzi əla müalicə ola bilər, lakin yaşlı, az aktiv xəstələr üçün qorunur.
Qarışıqlıqlar
Təəssüf ki, proksimal humerus sınıqları çox vaxt ciddi zədələnmələrdir, xüsusilə də sümüyün hizalanması əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi.
Çiyin funksiyasında azalma qeyri-adi deyil və bu zədələri davam etdirən insanlar tez-tez onların tam gücünü və ya birgə hərəkətliliyini bərpa etmir. Çiyin birgə travma səbəbiylə, erkən artritin inkişafı da bu yaralanmaların yaygınlaşmasıdır.
Proksimal humerus sınıqlarının cərrahi müalicəsinə birbaşa bağlı olan bəzi komplikasyonlar arasında infeksiya, yara iyileşmesi problemləri, sinir yaralanması və sümüyün iyileşmemesi daxildir. Bunlardan sonuncusu, qaynaşma deyilir, sümük birləşməyincə baş verir və sınıq təkrar ayrılır. Kırık bir sümüyü düzəltmək üçün istifadə olunan metal avadanlıq qalıcı bir həll olmağı nəzərdə tutmur, yoxsa şəfa olarkən yerində sümüyü saxlayır. Əgər sümük tamamilə iyileşmezse, metal implantları sona çatır və ümumiyyətlə, əməliyyatın təkrarlanması lazımdır.
Mənbələr:
Nho SJ, et al. "Proksimal Humerus Kırıklarının İdarə Edilməsində Yeniliklər" J Am Acad Orthop Surg Yanvar 2007 vol. 15 no. 1 12-26