Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı, ürəyin sağ tərəfinin qanını normal olaraq normal olaraq qan axmasına səbəb olmadığı bir vəziyyətdir.
Qanın ürək qanına səmərəli şəkildə nəql edilməsinin qanın qeyri-mümkün olması kanın venoz sistemə qayıtmasına səbəb olur və ürək çatışmazlığını məhdudlaşdıra bilər (ürəyin ürəyinin ümumi həcminə dəqiqliklə vurulacaq). Sağ əlli ürək çatışmazlığı ilə ortaya çıxan semptomlar olduqca ağır ola bilər və bu vəziyyət, yetərincə müalicə edilə bilməyincə, ömür sürətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı tez-tez sol tərəfli ürək çatışmazlığı ilə birlikdə meydana gəlir, belə ki ümumiyyətlə " ürək çatışmazlığı " ümumiyyətlə ürəyin hər iki tərəfinin ən azı bəzi disfunksiyasını əhatə edir.
Halbuki, sağ tərəfli ürək çatışmazlığı özü tərəfindən baş verə bilər, ürəyin sol tərəfinin funksiyası normal olaraq qalır (ya da normal). Hiperaktiv ürək çatışmazlığını mövcud olduğunda tanımaq vacibdir, çünki onun səbəbləri, istehsal etdiyi semptomlar və tələb olunan müalicə ürək çatışmazlığının daha tipik, əsasən sol tərəfli tiplərindən fərqlənir.
Ürəyin sağ tərəfi və sol tərəfi
Qəlbin sol tərəfinə nisbətən, sağ ürək çox unimpressive edir. Sol ventrikülün işi qanın ürəkdən, nisbətən yüksək təzyiqdən, bədənin bütün orqanlarına (ağciyər istisna olmaqla) qan verməsindən ibarətdir. Bu işi səmərəli şəkildə yerinə yetirmək, sol qoruyucuların əzələ divarlarını nisbətən qalın və güclü olmasını tələb edir.
Əksinə, sağ ventrikülün işi pulmoner arteriya vasitəsilə "istifadə edilmiş", deoksijenləşdirilmiş qanı ağciyərə aparmaqdır, belə ki, oksigen ilə doldurula bilər. Pulmoner arterin aşağı təzyiqli bir sistem olduğundan, sağ ventrikülün işini etmək üçün bir qan təzyiqi meydana gətirməsi lazım deyil.
Bu səbəblə, sağ ventrikülün sol qoruyucu kimi hər ürək döyülməsi ilə qədər çox qan nəql edərkən, bunu etməsi lazım olan iş miqdarı sol ventrikülün yerinə yetirdiyi işin təxminən 25% -ni təşkil edir. Sağ ventrikül nisbətən aşağı təzyiqli, aşağı iş mühitində işləyir, çünki nisbətən ince duvarlı bir strukturdur, daha az kardiyak kas ilə sol qoruyucu.
Ürəyin sağ tərəfi hətta böyük həcmdə qan miqdarı (məsələn, maksimum güc tətbiq edərkən) çox effektivdir. İncə divarlı sağ ventrikül yüksək təzyiq şəraitində işləyərkən daha az təsirli olur. Beləliklə, sağ ventrikül pulmoner arteriyada yüksək təzyiqlərə qarşı uzun müddət işləməyi taparsa, baş verməyəcəkdir.
Beləliklə, sağ tərəfli ürək çatışmazlığı ümumiyyətlə pulmonar arteriyada yüksək təzyiqlərə səbəb olan şəraitdə, yəni pulmoner hipertenziya mövcud olduqda baş verir. Sağ ventrikül yüksək təzyiqə qarşı pompalamaq üçün özünü tapdıqda, sadəcə səmərəli işləməyəcəkdir və yüksək təzyiqin aradan qaldırılmadığı təqdirdə, sağ tərəfli ürək çatışmazlığı meydana gəlir.
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığının səbəbləri
Ümumiyyətlə sağ tərəfli ürək çatışmazlığına səbəb olan şərtlərin siyahısı "klassik", əsasən sol tərəfli ürək çatışmazlığını yaradan şərtlərdən fərqlidir.
Sol ventriküldə ürək əzələsinin aslan payı olduğu üçün ürək əzələsini təsir edən xəstəliklər əsasən sol qoruyucuları təsir edir. Beləliklə ürək çatışmazlığı, dilate kardiyomiyopatiya , hipertrofik kardiyomiyopatiya və valvular ürək xəstəliyinin bir çox növü ürək çatışmazlığı demək olar ki, həmişə əsasən sol tərəfli ürək çatışmazlığıdır.
Əksinə, sağ tərəfli ürək çatışmazlığını yaradan şərtlər üç ümumi kateqoriyaya bölünür: pulmoner hipertenziya, müəyyən növ valvular ürək xəstəliyi və sağ ventrikulyar ürək atışları.
Pulmoner Hipertansiyon
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı ən çox pulmoner hipertansiyon səbəbiylə meydana gəlir. Uzun müddətli bir vəziyyət siyahısı pulmoner hipertenziya üretebilir ve bunların hamısı sağ kalp yetmezliğine yol açabilir. Sağ tərəfli ürək çatışmazlığına gətirib çıxaran pulmoner hipertansiyonun ən ümumi səbəbləri bunlardır:
- Sol tərəfli ürək çatışmazlığı: Ürəyin sol tərəfini təsir edən ürək çatışmazlığı (yəni "tipik" ürək çatmazlığı), pulmoner vaskular sistemindəki təzyiqləri artırır və bu yüksəlmiş pulmoner təzyiq tez-tez sağ tərəfə aparır ürək çatışmazlığı. Əslində, sağ tərəfli ürək çatışmazlığı uzun müddətli və ya zəif müalicə olunan sol tərəfli ürək çatışmazlığının ortaq və təbii nəticəsi olduğunu söyləmək doğru olar.
- Ağciyər embolusu: Böyük ağciyər embolusu pulmoner arteriya təzyiqi kəskin şəkildə yüksək səviyyəyə qaldırar və bu səbəblə kəskin ürək çatışmazlığı yarada bilər. Kiçik, təkrarlayan pulmoner emboli tədricən pulmoner arteriya təzyiqini artıra bilər və beləliklə sağ ürək çatışmazlığının daha mürəkkəb bir başlanmasına səbəb ola bilər.
- Xroniki ağciyər xəstəliyi: Xroniki xəstəliklərin, xüsusilə kronik obstrüktif pulmoner xəstəliklərin (KOAH) və ya obstruktiv yuxu apnesinin kronik forması nəticədə pulmoner hipertenziya və sağ ürək çatışmazlığı yarada bilər.
- Acute respiratory distress syndrome (ARDS) : Bu pulmoner hipertenziya və sağ ürək çatışmazlığının kəskin forması ola bilər.
- Konjenital ürək xəstəliyi: Xüsusilə atrial septal qüsur və ventriküler septal qüsur, nəticədə pulmoner hipertenziya və sağ ürək çatışmazlığı yarada bilər.
- Pulmoner hipertenziya digər səbəbləri: Bu əsas pulmoner hipertenziya, skleroderma , sarkoidoz və ya ağciyər təsir edən vaskulyit müxtəlif formaları daxildir.
Bu siyahıdan aydın olur ki, "təmiz" sağ tərəfli ürək çatışmazlığı, yəni ürəyin sol tərəfini əhatə edən ürək xəstəliklərindən asılı olmayan sağ tərəfli ürək çatışmazlığı demək olar ki, həmişə ağciyər xəstəliyinin bəzi formaları ilə bağlıdır pulmoner hipertenziya istehsal edir. Bir pulmoner vəziyyəti ikincil olan sağ tərəfli ürək çatışmazlığına kor pulmonale deyilir. Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı çox vaxt bir ağciyər vəziyyətinə səbəb olduğundan, bir çox həkim sağ tərəfli ürək çatışmazlığı üçün virtual bir sinonim olaraq "cor pulmonale" istifadə edir.
Bununla yanaşı, sağ tərəfli ürək çatışmazlığı digər səbəblərə də səbəb ola bilər, buna görə də bu terminlər faktiki eşanlamazlar.
Valvular Ürək Xəstəliyi
Başlıca təsir qəlbin sağ tərəfindəki təzyiqi artırmaq və ya ürəyin sağ tərəfindəki qan axını maneə törətməkdə olan hər növ valvular ürək xəstəliyi sağ tərəfli ürək çatışmazlığı yarada bilər.
Sağ tərəfli ürək klapanları - triküspid valve və pulmoner klapan xəstəliyi sağ tərəfli ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər, bu isə qeyri-adi bir səbəb ola bilər. Bu iki klapanın regürjitasiyası (sızma) ümumiyyətlə pulmoner hipertansiyonun nəticəsidir (səbəb deyil). Bu klapanların stenozu (daralma) adətən ürəyin digər hissələrini daha çox təsir edən konjenital və ya revmatik ürək xəstəliyi səbəb olur. Beləliklə, triküspid və ya pulmonar kapak hastalığı, özü olaraq, sağ taraflı kalp yetmezliğinin son dərəcə nadir bir səbəbidir.
Digər tərəfdən, mitral kapak stenozu - sol atriyum və sol ventrikül arasındakı valve-ümumiyyətlə sağ tərəfli ürək çatışmazlığına səbəb olur. Akciğerlərdən sol atriyuma qayılan qan mitral stenozu olduğu zaman "damlatmaq" olur və nəticədə pulmoner hipertenziya və sağ tərəfli ürək çatışmazlığı yaradan ağciyərlərdə artan damar təzyiqlərinə səbəb olur.
Sağ Ventriküler Miyokard İnfarktüsü
Sağ koronar arteriya tıxanmağına səbəb olan miyokard infarktları (ürək böhranları) olan kəslər, sağ qoruyucu ürək çatışmazlığı yaradan sağ ventrikulyar əzələ zədələnə bilər. Sağ ventrikulyar ürək çatışmazlığının müalicəsi, ümumiyyətlə, hər hansı bir STEMI müalicəsinə bənzəyir, belə ki, bloke edilmiş qan damarı "laxtalanma" və ya stent ilə sürətlə açılır.
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı ürəyin sol tərəfinə çatan qan miqdarı ilə məhdudlaşdığından, əsasən sol tərəfli ventrikulyar zəifliyin ( nitrat , beta blokerlər və kalsium kanal blokerləri ) müalicə edilməsinə yönələn dərmanlar istifadə edilməlidir sağ ventrikulyar ürək hücumlarında böyük ehtiyatla qorunur.
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığının simptomları
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığından qaynaqlanan semptomlar "tipik", əsasən sol tərəfli ürək çatışmazlığı olan insanlar tərəfindən yaşanan semptomlara çox oxşardı. Bunlara dispne (nəfəs darlığı), zəiflik, asan yorğunluq və ödem (şişlik) daxildir.
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı ilə birlikdə bu semptomların bəziləri xüsusilə ağır ola bilər. Çox zəif bir çətinliklə sıxılma, həddindən artıq yorğunluq və hətta letarji ola bilər. Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı olan insanların yaşadıqları ödem tez-tez ankles və alt ekstremitələrin "sadəcə" ödemindən daha pisdir. Onlar bud, qarın və hətta sinə ödem ola bilər.
Ayrıca, onların qaraciyərləri şiş və ağrılı ola bilər və onlar ascites inkişaf edə bilər (qarın boşluğunda maye). Anoreksiya (iştahanın əhəmiyyətli itkisi) görkəmli bir simptom ola bilər. Onlar eyni zamanda qüsursuz senkop (şüur itkisi) ola bilərlər, çünki istifadə etdikləri zaman onların ürək çıxımını artıra bilmirlər.
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığının diaqnozu
Diqqətli bir klinik müayinə, sağ tərəfli ürək çatışmazlığı olduğu üçün həkimlərə sağlam bir ipucu verməlidir. Simptomların xarakteri və keyfiyyəti (yalnız təsvir olunmuş) diaqnozun aparılması üçün çox vacibdir, məsələn, pulmonar problemlərin, dərin venoz trombozun və ya pulmoner embolun müalicəsi.
Elektrokardiyogram (EKQ ) və ekokardiyografik tədqiqatlar tez-tez yüksək pulmoner arter təzyiqini və ürək əzələlərini təsir edən hər hansı bir valvular ürək xəstəliyini və ya xəstəliyini göstərir. Bu testlər ümumiyyətlə sağ tərəfli ürək çatışmazlığının diaqnozunu əhatə edir.
Əlavə test ürək çatışmazlığının səbəbini azaltmaq üçün adətən vacibdir. Məsələn, pulmonar funksiya testi KOAH-ın varlığını və şiddətini təsdiqləyə və yuxu testi yuxu apnesinin diaqnozuna kömək edə bilər. CT-lər , MRI taramaları və / və ya ürək kateterizasiyası da əsas səbəbin hansı növündən şübhələnildiyinə görə tələb oluna bilər.
Müalicə ondan asılıdır, çünki əsas səbəbi azaltmaq vacibdir.
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığının müalicəsi
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığının adekvat müalicəsi əsas səbəbi təyin etmək və müalicə etməyə əsaslanır. Potensial səbəblərə nəzər salaq:
- Nedeni valvüler ürək xəstəliyi (ən çox tipik olaraq mitral stenoz) olarsa, cərrahi təmir və ya xəstəliyə dönən valve dəyişdirilməsi lazımdır.
- Sağ qoruyucu miyokard enfarktüsü səbəb olduğu zaman, təcili koronar arteriyanın açılması üçün təcavüzkar və sürətli müalicə lazımdır.
- Əgər əsas səbəb sol tərəfli ürək çatışmazlığı varsa, ürəyin sağ tərəfinin kifayət qədər müalicəsi sol tərəfli ürək çatışmazlığı üçün müalicəni optimallaşdırmağı tələb edir.
- Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı səbəbi pulmoner bir bozukluk olduğunda (yəni kor pulmonale varsa), müalicə əsas ağciyər probleminin müalicəsini optimallaşdırmağa əsaslanır.
Alt xəstəlik prosesi müəyyən edildikdə və bunun üçün müalicə optimallaşdırıldığı halda, diüretiklər həddindən artıq ödemləri aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər (baxmayaraq ki, bu dərmanlar düzgün ürək çatışmazlığında düzgün istifadə edilməlidir). Aşağı oksigen səviyyələri və asidoz kimi pulmoner arteriya təzyiqini daha da artıran şərtlərdən qaçmaq üçün qayğı göstərilməlidir. Pulmoner arteriya təzyiqini azalda bilən dərmanlar da faydalı ola bilər.
Ancaq alt xətt, yenə də, sağ tərəfli ürək çatışmazlığının müalicəsi, əsas səbəbi təcavüzkar müalicə deməkdir.
Bir sözdən
Sağ tərəfli ürək çatışmazlığı ümumiyyətlə ağır simptomlara səbəb olan və vaxtından əvvəl ölümə səbəb ola biləcək çox ciddi bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə olan hər kəs əsas səbəbi dəqiq müəyyən etmək üçün tam tibbi qiymətləndirmə aparmaq və sonra əsas səbəbi aradan qaldırmaq və ya yaxşılaşdırmaq üçün təcavüzkar müalicə almaq vacibdir.
> Mənbələr:
> Bruce CJ, Connolly HM. Sağ tərəfli Valve Xəstəliyi bir az daha hörmətə layiqdir. Dövriyyə. 2009; 119: 2726.
Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıklarında Kardiyak Hastalık. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Veyery JL, et al. 2015 ESC / ERS Akciğer Hipertansiyonunun Tanı ve Tedavisi Yönergeleri: Avropa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Avropa Solunum Derneği'nin (ERS) Akciğer Hipertansiyonu Teşhis ve Tedavisinde Ortaq Görev Gücü: Avropa Birliği Pediatrik və Konjenital Kardiologiya (AEPC), Beynəlxalq Ürək və Ağciyər Transplantasiyası Cəmiyyəti (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.