Dilated Kardiyomiyopati səbəbiylə ürək çatışmazlığının müalicəsi

Dilate edilmiş kardiyomiyopatiyanın (DCM) müalicəsi - ürək çatışmazlığının ən yaygın forması - son bir neçə il ərzində dramatik şəkildə yaxşılaşmışdır.

Təəssüf ki, tədqiqatlar göstərir ki, DCM olan bir çox xəstə qəbul etmələri lazım olan müalicəni almırlar. Bu səbəblə DCM üçün tövsiyə edilən müalicələrin xəbərdar olması vacibdir - yalnız doktorunuzun bütün əsasları əhatə etdiyinə əmin olmaq üçün.

Əsas səbəbi müalicə edin

DCM-nin müalicəsində ilk qayda əsas səbəbi müəyyən etmək və müalicə etməkdir. Əsas səbəbi müalicə etmək tez-tez DCM-nin inkişafını yavaşlatmaq, dayandırmaq və ya hətta geri ala bilər. DCM-nin bir çox səbəbləri haqqında burada oxuya bilərsiniz .

DCM-nin dərman müalicəsi

Beta blokerləri. Beta blokerləri ürək çatışmazlığı üzərində çox stress azaldır və DCM ilə xəstələrin ümumi ürək funksiyasını, simptomlarını və sağkalımını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq üçün sübut edilmişdir. Beta blokerləri indi DCM'yi müalicə etmək üçün bir əsas hesab olunur. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) və Ziac (bisoprolol) DCM-də ən çox istifadə olunan beta blokerlərdir, lakin bir çoxları da mövcuddur.

Diüretiklər. Diüretiklər və ya "su tabletləri" ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün müalicə prinsipidir. Bu preparatlar böyrəklər vasitəsilə suyun aradan qaldırılmasını artırır və tez-tez DCM-də baş verən maye tutma və ödemini azaldır. Ümumi istifadə olunan diüretiklər arasında Lasix (furosemide) və Bumex (bumetanide) daxildir.

Onların əsas yan təsiri kalium aritmiyalarına səbəb ola biləcək potasyum səviyyələrinə səbəb ola bilər.

ACE inhibitorları. ACE inhibitorları ( anjiyotensin konvertasiya edən fermenti blok edən dərman) ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə simptomları və sağkalımın yaxşılaşdırılmasında çox təsirli olduğunu sübut etdi. Baş yan təsirləri öskürək və ya aşağı təzyiqdir , ancaq DCM'li insanların əksəriyyəti ACE inhibitorlarını yaxşı qəbul edirlər.

Tez-tez istifadə edilən ACE inhibitorları Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) və Prinivil (lisinopril) daxildir.

Angiotensin II reseptor blokerləri (ARBS). ARBS ACE inhibitorlarına oxşar şəkildə işləyən dərmanlardır. Onlar ACE inhibitorlarını ala bilməyən DCM olan insanlar üçün istifadə edilə bilər. Ürək çatışmazlığı üçün təsdiqlənmiş ARBS - Atacand (candesartan) və Diovan (valsartan).

Aldosteron antagonistləri. Aldactone (spironolakton) və Inspra (eplerenone) aldosteron antagonistlərdir, digər dərman sinifləri ürək çatışmazlığı olan bəzi kəslərdə sağkalımı yaxşılaşdırmaq üçün göstərilmişdir. Onlar etibarlı şəkildə istifadə edildikdə, bu dərmanlardan biri DCM olan insanlar üçün ACE inhibitorlarına (və ya ARB dərmanına) və beta blokerinə əlavə olaraq təklif olunur. Lakin xəstə böyrək funksiyasını azaldıqda, bu preparatlar əhəmiyyətli hiperkalemiya (yüksək potasyum səviyyələrinə) səbəb ola bilər. Aldosteron antagonistləri böyrək funksiyası normal olmadığı halda, böyük ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Hydralazine plus nitratlar. Beta-blokerlərə, ACE inhibitorlarına və diüretiklərə baxmayaraq, davamlı simptomları olan DCM-lərdə hidralazin və bir ağız nitrat (məsələn, izosorbid kimi) birləşərək nəticə çıxara bilər.

Neprilysin inhibitoru. 2015-ci ildə FDA tərəfindən ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün neprilysin inhibitorlarının (yeni dərman sinfi) ilk qəbul edildi. Bu dərman Entresto , əslində neprilysin inhibitoru (sacubitril) ilə ARB (valsartan) . Entresto ilə erkən tədqiqatlar olduqca perspektivli və bəzi ekspertlər ACE inhibitoru və ya ARB yerinə yetirilməlidirlər. Bununla birlikdə, dərman təcrübəsi məhdud qalır və uzun müddətli yan təsirlər hələ də bir sual işarəsidir . Ayrıca, dərman çox bahalı. Beləliklə, ümumiyyətlə, onun istifadəsi bu gün əsasən ACE inhibitorlarına və ya ARB-ə kifayət qədər cavab verməyən və ya cavab verməyən xəstələrdədir.

Entresto ilə daha çox təcrübə yığıldıqdan sonra onun istifadəsi çox güman ki, artacaq.

İvabradin . İvabradin ürək dərəcəsini yavaşlatmaq üçün istifadə edilən bir dərman. Bu, uyğun olmayan sinüs taxikardiyası kimi şəraitdə istifadə olunur, burada ürək çatışmazlığı qeyri-qanuni olaraq yüksəldilir. DCM'li kişiler, normal olarak düşünülenden daha yüksek olan dinlenme kalp hızlarına sahip olabilirler ve ivabradin ile kalp atış hızının düşürülmesinin sonuçları iyileştirebileceğine dair bir delil var. Çox kardiyologlar, digər dərmanlarla (beta bloker daxil olmaqla) maksimal müalicədə olan və hal-hazırda hər 70 dəqiqədən yuxarı qalmış ürək dərəcəsi olan insanlar üçün İvabradini istifadə edirlər.

Digoxin. Keçmiş onilliklərdə digoksin ürək çatışmazlığını müalicə etmənin əsas məqamları hesab edilərkən, DCM-nin müalicəsində mövcud olan real faydalar marginal görünürdü. Ən çox həkimlər yalnız daha effektiv dərmanların kifayət qədər görünməməsi vəziyyətində bunu təyin edirlər.

İnotropik dərmanlar. İnotropik dərmanlar, ürək əzələlərini daha çox işləməyə məcbur edən və daha çox qan nəql edən intravenöz dərmanlardır. İllər əvvəl bu dərmanlar üçün bir çox həvəs vardı, çünki onlar demək olar ki, həmişə ürək funksiyasında dərhal yaxşılaşma təmin edirlər. Xüsusilə (milrinon və dobutamin) iki inotropik dərman kəskin ürək çatışmazlığı olan insanları sabitləşdirmək üçün kifayət qədər geniş yayılmışdır və ağır ürək çatışmazlığı olan bəzi insanların uzun müddətli müalicəsində də istifadə edilmişdir. Bununla yanaşı, sonrakı tədqiqatlar göstərir ki, insanlar inotropik dərmanlarla müalicə - tez-tez yaşadıqları simptomatik inkişafa baxmayaraq - ölümlüyü əhəmiyyətli dərəcədə artırdı. Bu dərmanlar çox nadir hallarda istifadə edilir və yalnız bir çox digər müalicəyə cavab verə bilməyən çox ağır ürək çatışmazlığı olan insanlardır.

Kardiyak Resenkronizasiya Müalicəsi

Kardiyak resenkronizasiya müalicəsi (CRT ) eyni zamanda ventricles (sağ və sol) həm stimullaşdırır ki, bir ürək pacing bir formasıdır. (Standart pacemakers yalnız sağ ventrikül stimullaşdırır.) CRT'nin məqsədi ürəyin səmərəliliyinin artırılması üçün ventrikülün daralmasını əlaqələndirməkdir. CRT'le yapılan çalışmalar, bu terapi, seçilmiş hastalarda, kardiyak fonksiyon ve semptomlarda önemli iyileştirmelerin sonuçlanmasına, hastaneye yatışları azaltarak ve yaşam süresini uzattığına işaret etmektedir. DCT'li hər hansı bir xəstə və əhəmiyyətli bir paket bloğu, CRT üçün nəzərə alınmalıdır.

İmplantasiya edilən defibrilator terapiyası

Təəssüf ki, orta və ağır DCM olan insanlar ventrikulyar aritmi ani ürək ölüm riski artmışdır. İmplantasiya edilə bilən kardiyoverter defibrilator (ICD) , sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldıran DCM'li bəzi kəslərdə ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. DCM varsa, ICD sizin vəziyyətdə nəzərə alınmalıdır bir şey olub olmadığını doktorunuzla müzakirə etməlisiniz.

Kardiyak nəqli

Kardiyak transplantasiyası ilə müvəffəqiyyət son bir neçə onillikdə olduqca yaxşılaşmışdır. Bununla birlikdə, terapiyanın kəskin təbiəti və donor qəlblərinin çox qısa bir tədarükü olduğu üçün ürək transplantasiyası ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün qorunur. Ancaq diqqət yetirir ki, ürək nəqli mərkəzlərinin əksəriyyətinə "son mərhələdə ürək çatışmazlığı" ilə müraciət edən bir çox xəstə ehtiyacı olan təcavüzkar ürək çatışmazlığı müalicəsini qəbul etməmişlər - agresif terapiya tətbiq edildikdə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır artıq ürək transplantasiyası tələb olunur.

Eksperimental Terapiya

Gen terapiyası və ya kök hüceyrə müalicəsinin DCM'li insanlar üçün faydalı ola biləcəyini təyin etmək üçün bir çox araşdırma aparılır. Bu eksperimental müalicələrin hər ikisi bir neçə vəd verdiyinə baxmayaraq, qiymətləndirmə prosesində çox erkən olur və DCM olan xəstələr üçün ümumiyyətlə mövcud deyildir.

Bir sözdən

Araşdırmalar DCM görə ürək çatışmazlığı olan insanların əksəriyyətinin qəbul edilməli olan bütün müalicəni almadığını göstərməyə davam edir. Bu səbəbdən, əgər siz və ya sevilən biriniz bu vəziyyəti varsa, bütün məsləhət görülən müalicələrlə tanış olduğunuzdan və onları doktorunuzla müzakirə etdiyinizdən əmin olmalısınız.

> Mənbələr:

Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin 2008-ci ildəki Acute və Xroniki ürək çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsi üçün tapşırıq gücü, Dickstein K, Cohen-Solal A və digərləri. ESC: Akut və Xroniki ürək çatışmazlığının Tanılanması və Tənzimlənməsi üzrə Təlimatlar 2008: Avropa Kardioloji Cəmiyyətinin Akut və Xroniki ürək çatışmazlığının 2008-ci ildəki diaqnozu və müalicəsi üçün İşçi Qüvvəsi. ESC (HFA) Ürək Arızası Dərnəyi ilə əməkdaşlıqda inkişaf etdirilir və Avropa İntranet Tedavisi Dərnəyi (ESICM) tərəfindən təsdiqlənir. Eur Heart J 2008; 29: 2388.

> Yansi CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Ürək çatışmazlığını idarə etmək üçün 2013 ACCF / AHA təlimatı: İcra xülasəsi: Amerika Kardiologiya Fondu Kollecinin / Amerika Ürək Assosiasiyasının Təqaüd Qüvvələrinin məruzəsi. Circulation 2013; 128: 1810.