Özofagus xərçəngi üçün müalicə variantları xərçəng mərhələsindən asılıdır və bu və ya yeni müalicələrin kombinasiyasını sınaqdan keçirmək (əməliyyatın tərkib hissəsini və ya hamısını ödəməyi), kemoterapi, şüa terapiyası, hədəflənmiş terapiya və ya klinik sınaqlardan ibarət ola bilər.
Ancaq müalicə yalnız xərçəng müalicəsinin kənara çıxır və insanlara xərçəngin fiziki, emosional və mənəvi yan təsirləri ilə qarşılaşmağa kömək etmək üçün palyatif və ya dəstəkləyici qayğı müalicələri eyni dərəcədə vacibdir.
Müalicə Mərkəzinin seçilməsi
Əməliyyatdan və ya digər müalicələrdən keçməyiniz, yaxşı bir xərçəng mərkəzi tapmaq vacibdir. Cərrahlıq Annals -də 2017-ci ildəki bir araşdırma əvvəllər edilən araşdırmaların nə olduğunu təsdiqlədi. Tədqiqatçılar daha yüksək həcmli xərçəng mərkəzlərinə uzun məsafələrə səyahət edən özofagial xərçəngi olan insanların xəstəliyə daha az insanla müalicə aparan xərçəng mərkəzlərində evə yaxınlaşanlardan daha yaxşı fərqləndiyini və daha yaxşı nəticələr verdiyini tapdılar.
Milli Xərçəng İnstitutunun müəyyənləşdirilmiş xərçəng mərkəzlərindən birində rəy axtarmağı seçə bilərsiniz; Özofagial xərçəngin olan çox sayda insana müalicə edən mərkəzlər (cərrahiyyə əməliyyatı edənlər üçün bu əməliyyatları daha çox yerinə yetirir).
Səhnəyə görə müalicə üsulları
Mövcud olan xüsusi müalicə üsullarına keçməzdən əvvəl, xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində ən çox istifadə olunan müalicəni müzakirə etmək faydalıdır.
Onlar çox fərqli ola bilər.
Məsələn xəstəliyin eyni mərhələsində olan iki nəfər fərqli bölgələrdə müxtəlif müalicələr tələb edən kanser ola bilər. Yerdə, səhnədə və oxşar ümumi sağlamlığı olan insanlarda oxşar olan xərçənglərlə belə, heç bir iki xərçəngin eyni olmadığını qeyd etmək vacibdir.
Yəni, ümumi yanaşma belədir.
Mərhələ 0
Stage 0 ( in situ karsinoması ) və ya çox kiçik mərhələ 1A kanseri bəzən endoskopiya yolu ilə çıxarılmalıdır. Birləşmiş Ştatlarda (dünyanın bəzi yerlərindən fərqli olaraq) özofagial xərçəng qeyri-adi və nadir hallarda erkən mərhələdə endoskopik çıxarmanın mümkün olduğu qədər aşkar edilmişdir. Cərrahiyyə də bu şişlərdə istifadə edilə bilər.
Mərhələ 1
Cərrahiyyə ümumiyyətlə mərhələ 1 xərçəngi üçün seçim müalicəsi və bəzi hallarda lazım olan yeganə müalicə ola bilər.
Mərhələ 2 və 3
Bəzən tək başına cərrahiyyə və ya yalnız kemoterapi olmasına baxmayaraq, kemoterapi və radiasiya (ya da yalnız kemoterapiya) əməliyyatdan sonra ən ümumi yanaşma olur. Kimyoterapiya sonrası tam cavab verən özofagusun skuamöz hüceyrə kanserozları (şiş şübhəsi yoxdur) hal-hazırda əməliyyata ehtiyac olub-olmadığı barədə mübahisələr mövcuddur.
Mərhələ 4
Səhra 4A kanserləri ilə kemoterapiya və radiasiya müalicəsi bəzən cərrahiyyə ilə müşahidə oluna bilər (əgər şişin yaxşı əmələ gəlməsi). Səhra 4B kanseri üçün kemoterapi bəzən qismən cavab verə bilər.
Bəzi insanlar yaşa görə müalicənin çox agresif olacağını düşünürlər, ancaq ümumi sağlamlığa sahib olan yaşlı insanlar (80 yaşdan yuxarı) özofagiala müalicələrinə tolerantlıq göstərirlər və gənclərin yaşadıqlarına nisbətən daha çox yaşayırlar.
Cərrahiyyə
Xəstəliyin əvvəlki mərhələlərində diaqnoz qoyulduğunda cərrahiyyə müalicə şansını təklif edə bilər. Əməliyyat nəzərə alınmadan əvvəl diqqətli hazırlama çox vacibdir. Təəssüf ki, xərçəng özofagusun kənarında yayıldığı təqdirdə cərrahiyyə sağ qalmağı yaxşılaşdırmır, lakin həyat keyfiyyətini azaldır. Buna görə əməliyyatdan kimin faydalanacağını müəyyən etmək çox vacibdir.
Bu əməliyyatlarda çox təcrübəli olan bir cərrah tapmaq da eyni dərəcədə vacibdir. Böyük xərçəng mərkəzləri böyük təcrübəyə malik cərrahlara sahib olma ehtimalına baxmayaraq özofagial cərrahiyyə ilə şəxsi təcrübəsi barədə potensial bir cərrahı "müsahibə" etmək vacibdir.
Prosedurlar
Özofagektomiya, özofagial xərçəngi aradan qaldırmaq üçün edilən əməliyyatlar, özofagusun bütün və ya bir hissəsinin çıxarılmasına aiddir. Bəzi kanserlər, xüsusilə də aşağı özofagus olanlar üçün mədə hissəsi də çıxarılır. Bundan əlavə, yaxınlıqdakı limfa düyünləri ümumiyyətlə silinir və xərçəngin hər hansı bir sübutunu axtarmaq üçün patoloji laboratoriyasına göndərilir.
Özofagusun bölməsi qaldırıldıqdan sonra, mədə yuxarı özofagusa verilir (bunların birlikdə tikilməsini "anastomoz" deməkdir). Özofagusun böyük bir hissəsi sıxışdırılmaq çətin və ya qeyri-mümkündürsə, bağırsağın bir hissəsi çıxarılacaq və yuxarı borusaq və mədə arasında yerləşdirilə bilər.
Bir esophagectomy iki müxtəlif şəkildə həyata keçirilə bilər:
- Açıq ezofagektomiya: Açık prosedurda, boyun, göğüs ya da qarın (ya da bəzən üçü də daxil edə bilər) ilə ənənəvi bir böyük kəsik özofagusun əldə edildiyi bir şəkildə aparılır.
- Minimal invaziv esophagectomy: Minimal invaziv prosedurda boyun və sinə bir neçə kiçik kəsik yerləşdirilir. Bu incisions vasitəsilə bir kamera (bir kamera ilə) daxil edilir və əməliyyat daxilində həyata keçirilir. Minimal invaziv cərrahiyyə adətən kiçik özofagus şişləri ilə mümkündür.
Yan təsirlər və komplikasiyalar
Özofagusun bir hissəsinin çıxarılması böyük bir əməliyyatdır və qeyri-adi bir vəziyyət yoxdur. Əməliyyat zamanı ən ümumi risklər anormal ürək ritmləri və ağciyər problemləri kimi qanaxma və anesteziya narahatlığıdır.
Əməliyyatdan sonrakı günlərdə qan tökülmələri çox yaygındır ( dərin ven trombozları ) və bəzən ağrı və ağciyərlərə gedə bilər ( pulmoner emboli ). Pnevmoniya kimi infeksiyalar bərpası və sızması zamanı ümumi (və sonrakı infeksiya və iltihab) zaman zaman özofagusun reattached olduğu yerdə baş verə bilər.
Uzun müddətdir ki, bəzi insanlar cərrahiyyə zamanı sinə içində sinirlərə zərbə səbəbiylə davamlı səs-küyə sahibdirlər. Sinir zədələnməsi ürəkbulanma və qusma ilə nəticələnə bilən yuxarı həzm sistemində hərəkətlilik dəyişikliklərinə də səbəb ola bilər. Aşağı özofagus sfinkteri (mədə tərkibinin özofagusa arxalanmasını maneə tökən yemək borusunun altındakı əzələ bandı) tez-tez çıxarılır və ya zədələnir, ürək yanması yayılır və bir çox insanlar turşu axını üçün dərman tələb edirlər.
Kemoterapi
Kemoterapiya, sürətlə bölünən hüceyrələrə hücum edərək və özofagus xərçəngi ilə bir neçə yoldan birində verilə bilər. Bunlar:
- Neoadjuvan kemoterapi: Neoadjuvan kemoterapi, bir şişin ölçüsünü azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl kemoterapi istifadə etməyinə işarə edir.
- Adjuvant kemoterapi: Adjuvan kemoterapi əməliyyatdan sonra verilən kemoterapiyə aiddir. Əməliyyatdan sonra geridə qalan hər hansı bir xərçəng olmasa belə, xərçəng hüceyrələrinin kiçik qrupları qala bilər və sonradan nüvə reaksiya ilə nəticələnə bilər. Əməliyyatdan sonra kemoterapiya təkrarlanma riskini azalda bilər və bəzi insanlar üçün sağkalımı artırır.
- Palliativ kimya müalicəsi: Palliativ kemoterapiya, simptomları nəzarət etmək və mərhələ 4 xəstəliyi ilə ömrünü uzatmaq üçün, lakin xəstəliyi müalicə etmək üçün kemoterapiyadan istifadə etməyi nəzərdə tutur. Cari zamanda, kemoterapiya (radiasiya ilə birlikdə olsa) sağ qalma müddətini artıra bilər, lakin xəstəliyi müalicə etmək çətin deyil.
Əməliyyat nəzərə alınırsa, ən ümumi yanaşma əməliyyatdan əvvəl (adjuvant kemoterapi və ya kemoterapiya) kimyəvi preparatın verilməsi (radiasiya terapiyası ilə və ya olmadan). Bunun bir neçə səbəbi var.
- Doktorunuz, əgər olmasa, əməliyyatdan sonra öyrənmədən yoxsa kemoterapinin təsirli olmasını təmin edə bilərsiniz.
- Əməliyyatdan əvvəl kemoterapi çox yaxşı bir şəkildə tolere edilir.
- Neoadjuvan kemoterapi, əməliyyatın daha asan olması üçün, şişmanı aşağı sala bilər (daha kiçik olsun).
- Nəhayət, bəzi insanlar üçün (ilk növbədə skuamöz hüceyrə kanserozları olanlar üçün) şişlər yox ola bilər, belə ki cərrahiyyə lazım deyil.
Tez-tez istifadə olunan kemoterapi dərmanları Paraplatin (karboplatin) və Taxol (paklitaksel) və ya Platinol (sisplatin) və Camptosar (irinotecan) birləşməsini ehtiva edir. Keçmişdə dərman 5-FU (5 fluorouracil) tez-tez istifadə edilmişdir, lakin daha zəhərli olmağı düşünür.
Kemoterapi Yan təsirləri
Çox xərçəng müalicəsi olduğu kimi, müalicənin keçmişdə yaşadıqları bir dostun və ya ailə üzvünün müalicə edilən dəhşətli yan təsirləri mütləq xəstəliyin müasir müalicəsinə tətbiq edilməyəcəyini nəzərə almaq vacibdir. Kemoterapi dərmanları ümumiyyətlə dövrlərdə verilir (məsələn, hər üç həftə), dörd-altı aydır.
Yan təsirlərin əksəriyyəti xərçəng hüceyrələri ilə birlikdə sürətlə bölünən normal hüceyrələri kəsən dərman vasitələrinə bağlıdır. Ümumi yan təsirləri aşağıdakılardır:
- Altered qan sayımları: Aşağı ağ qan hüceyrə sayını ( nötropeni ), aşağı qırmızı qan hüceyrə sayını ( anemiya ) və aşağı trombosit sayı ( trombositopeniya ) ilə nəticələnən aşağı qan sayımları ( sümük iliyi basması ).
- Saç tökülməsi: Saç tökülməsinə səbəb olma ehtimalı ən çox olan dərman özofagus xərçəngi ilə çox vaxt istifadə edilmir (Camptosar istisna olmaqla), lakin tez-tez saç inceltilmesine səbəb olur.
Bulantı və qusma : Aşağıya baxın.
- Periferik neyropatiya: " Çorba və əlcək" dağılımında tez-tez nəfəs alma, uyuşma və ağrı.
- Ağız yaraları və dad dəyişdirir
- Yorğunluq
Bu gün istifadə edilən kemoterapi dərmanları az zəhərli olduğu kimi, yan təsirlərin idarə edilməsi də dramatik şəkildə yaxşılaşdı. Bir çox insan profilaktik dərmanlarla minimal və ya ürəkbulanma və qusma var. Lazım olduqda ağ qan hüceyrəsi sayını artırmaq üçün də mövcud olan inyeksiya var (baxmayaraq ki, hələ də kemoterapi zamanı infeksiya riskini azaltmaq yollarını öyrənmək vacibdir).
Periferik neyropatiya (PN), özofagus xərçəngi üçün kemoterapiyanın daha ürəkaçan simptomlarından biridir və tez-tez daimi olur. PN ilə ən çox əlaqəli dərmanlar taxan (Taxol kimi) və platin dərmanları (Platinol və Paraplatin kimi) daxildir. Bunların birləşməsindən tez-tez istifadə edildiyi üçün təsiri böyütmək olar.
Bu simptomu azaltmaq yollarını (məsələn, L-glutaminin müalicə zamanı istifadə edilməsi) izləyən bir çox tədqiqat var və insanlar kimyəvi tədqiqatlara başlamazdan əvvəl ən son araşdırmalar barədə həkimlərlə danışmalıdırlar.
Radiasiya müalicəsi
Radiasiya müalicəsi kanser hüceyrələrini müalicə etmək üçün yüksək enerji şüaları istifadə edir və tez-tez kemoterapi ilə birlikdə istifadə olunur. Radiasiya müalicəsi də palliasiya üçün istifadə edilə bilər (aşağıya bax). İki əsas yolla verilir:
- Xarici şüa radiasiyaları: Xarici şüa radiasiyası bir çox insanın tanış olduğu formadır və gündəlik olaraq bir neçə gün və ya həftə ərzində verilə bilər.
- Brachytherapy (daxili) radiasiya müalicəsi: Brakiterapiya ilə endoskopiya aparılır ki, radiasiya özofagus daxilində şişin yaxınlığında yerləşdirilə bilər. Udma ilə kömək etmək üçün palyatif terapiya olaraq daha tez edilir.
Radiasiya Yan təsiri
Radiasiya terapiyasının sinə qədər ən çox görülən yan təsirləri dərinin qızartması və radiasiya sahəsindəki bir sızma (günəş yanığına bənzər) və yorğunluq olur . Sinə üçün radiasiya də ağciyərin iltihabına səbəb ola bilər ( radiasiya pnevmoniti ). Tedavi edilmezse, ağciyər fibrozuna səbəb ola bilər. Özofagusun iltihabı ( pulmoner fibroz ) də baş verə bilər.
Targeted Therapy
Hedef terapiya, kemoterapi kimi dərman istifadə edir, ancaq narkotiklər, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsində müəyyən bir yola qarşı "hədəflənir". Bu səbəblə onlar ənənəvi kemoterapi dərmanlarına nisbətən daha az yan təsir göstərirlər.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza bir anjiyogenez inhibitoru hesab olunan bir monoklonal antikordur. Şişlərin böyüməsi üçün yeni qan damarlarını ( angiogenesis ) yaratmaq lazımdır. Dərman yeni gəmilərin formalaşdırılması üçün lazım olan bir addımı qadağan edir.
Cyramza digər müalicələr artıq effektiv olmadıqda və kemoterapi ilə və ya olmadan istifadə edilə bilən zaman istifadə olunur. Yan təsirlər baş ağrısı və yüksək təzyiq ola bilər, ancaq ağır qanaxma və ya bağırsaq perforasiyası kimi ağır vəziyyətlərdə baş verə bilər.
2017-ci ilədək edilən bir araşdırmaya görə, mövcud olan bütün kemoterapi və hədəflənmiş terapiya variantlarından Cyramza ən inkişaf etmiş mərhələdə (mərhələ 4) özofageal adenokarsinoma olan kəslərdə irəliləməz sağkalımın və ümumi sağkalımın yaxşılaşdırılmasına imkan yaradır.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin HER2 pozitiv (HER2 müsbət məmə xərçənginə oxşar) olan inkişaf etmiş özofagus adenokarsinomları üçün istifadə olunur.
HER2 testi biyopsi və ya cərrahiyyə zamanı əldə edilən bir şişin nümunəsi üzərində aparılır. Bu kanserlər hüceyrənin səthindəki HER2 proteininə sahibdirlər, böyümə faktorları bağlayır və böyüməyə səbəb olur. Herceptin bu reseptorlara bənzəyir ki, böyümə faktorları əslində xərçəngin açılmasın.
Yan təsirlər tez-tez baş ağrısı və ateş kimi mülayimdir və adətən zamanla yaxşılaşır. Dərman bəzən ürək zərərinə səbəb ola bilər. Həkiminiz bunun riskini müzakirə edəcəklər.
Klinik araşdırmalar
Hal-hazırda yuxarıdakı müalicələrin birləşmələrini, eləcə də immunoterapiya dərmanları kimi yeni müalicələri nəzərdən keçirən klinik sınaqlar mövcuddur.
Bir tədqiqat işində iştirak edərkən bəzi insanlara qorxu ola bilər, bu vəziyyətdə özofagus xərçəngi üçün etdiyimiz hər müalicə bir dəfə klinik bir araşdırmada araşdırıldığını nəzərə almağa kömək edir.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Cari vaxtda özofagus xərçəngin olan insanlar üçün sağalma müddətini uzatmaq və ya müalicə ilə nəticələnən heç bir "alternativ" müalicə yoxdur. Bəzi müalicələr ənənəvi tibb ilə birlikdə xərçəng və xərçəng müalicələrinin simptomları ilə kömək edə bilər.
Böyük xərçəng mərkəzlərindən bir çoxu hazırda alternativ xərçəng müalicələrini və xərçəng üçün ənənəvi müalicələri təklif edir. Meditasiya, yoga, akupunktur, masaj müalicəsi və daha çox kimi müalicələr bəzən insanların xərçəng diaqnozu ilə yanaşı gedən həm fiziki və həm də emosional problemlərlə mübarizə aparmasına kömək edə bilər.
Palliativ Qulluq
Palyatif qayğı, xərçəngin baxımından fərqlənir ki, xərçəngdən müalicə olmasını gözləyən insanlar üçün də istifadə edilə bilər. Xərçəng ağrısından depressiyaya qədər dəyişən xərçəng və xərçəng müalicələrinə aid fiziki və emosional simptomları insanlara kömək etməyə yönəlmiş bir diqqətdir.
Şiş nəticəsində özofagusun tıkanması səbəbiylə yutan çətinlik özofagus xərçəngi ilə müşayiət olunur və düzgün bəslənmələrə mane olur. Bir şiş ameliyat üçün çox inkişaf etmiş olsa da (esophagectomy) yutma ilə əlaqədar problemləri azaltmaq üçün hələ də seçim var. Bunlardan bəziləri:
- Özofagusda stent yerləşdirilməsi (endoskopiya vasitəsilə) özofagusun açıq saxlanması üçün.
- Brachytherapy (daxili radiasiya) yuxarıda qeyd olunur.
- Xarici şüa radiasiya müalicəsi.
- Elektrokoagulyasiya (obstruksiyaya səbəb olan şişlərin sahəsini yandırmaq).
- Lazer terapiyası.
Bir çox xərçəng mərkəzləri palliativ baxım qrupu ilə məsləhətləşmələr aparırlar. Palyatif bakım uzmanı ile çalışmak, semptomlarınızın yaxşı bir şekilde kontrol edilebileceğini ve yaşam kalitesinin xərçənglə yaşarken mümkün olduğu kadar yaxşı olma şansını artırır.
> Mənbələr:
Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Xərçəng Təbabəti. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. və digərləri. Palyatif Kemoterapi və Özofageal və Gastroözofageal Kavşağı Xərçəngi üçün Targeted Therapies. Sistemli Baxışların Cochrane Veritabanı . 2017. 11: CD004063.
> Milli Xərçəng İnstitutu. Özofagus Xərçəngi Müalicəsi (PDQ) - Sağlamlıq Professional Version. Yenilənib 02/06/18.
Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Yüksək həcmli bir mərkəzə səyahət, özofagus xərçəngi olan xəstələr üçün yaxşılaşdırılmaqla əlaqələndirilir. Cərrahlıq Annals . 2017. 265 (4): 743-749.