Özofagus xərçəngi qeyri-adi, lakin ABŞ-da xərçənglə əlaqəli ölümlərin ilk 10 səbəblərindən biridir. Çünki, tez-tez müalicə edilə bilmədiyi zaman bir mərhələdə diaqnoz edilir. Keçmişdə öskopaqın skuamöz hüceyrəli karsinoması, siqaretlə bağlı və həddindən artıq spirt istifadəsi ilə əlaqəli olan ən yaygın tip idi. Ancaq son illərdə, adenokarsinom tərəfindən aşkardır, tez-tez uzun müddətli turşu axını və piylənmə ilə əlaqələndirilir.
Yutulma çətinlikləri tez-tez özofagus xərçənginin ilk simptomudur və endoskopiya kimi testlər diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir. Erkən tutulduqda cərrahiyyə xəstəliyi müalicə edə bilər, amma çox vaxt xəstəlik inkişaf edir və kemoterapi və radiasiya müalicəsi müalicənin əsas istiqamətləri halına gəlir.
Özofagus xərçəngi həm insidentdə, həm də ümumi risk faktorlarında dünyanın böyük hissəsində dəyişir. Hal-hazırda, ABŞ-da və digər inkişaf etmiş ölkələrdə özofageal adenokarsinom artmaqdadır, baxmayaraq ki, dəqiq səbəblər qeyri-müəyyəndir.
Özofagu anlama
Özofagus ağızları mədəə bağlayan əzələ tüpüdür. Bu, göbələk və trakeanın arxasında yerləşir (havanın ağciyər yolunda keçdiyi tüp) və göğüs belinin qarşısında. Özofagusun keçdiyi göğsün ortasında mediastin , ürək, böyük qan damarları (aort) və bir çox limfa düyünləri kimi digər strukturları ehtiva edən bir yer adlanır.
Özofagusun içərisində, qatı və mayelərin udma zamanı ağızınızdan qarnınıza necə keçdiyini nəzarət edən bir neçə mühüm struktur var. Üst özofagal sfinkter , özofagusun ağızdan qidalandırılmasını maneə törətmiş özofagusun üst hissəsindəki əzələ bandıdır və həmçinin aspirasiyanın qarşısını almağa kömək edir (traxeyaya yemək).
Aşağı özofageal sfinkter mədə ilə özofagus qovşağının yaxınlığında toxuma bir qrupdur. Bu sfinkterin səsi ya yüksək və ya aşağı olduqda (tibbi şərait və ya dərmanlar səbəbindən) qida borusundan mədəə necə keçdiyini təsir edə bilər. Mədə olmaqdan əvvəl özofagus diaphragmdən keçir. Diafraqmın bu sahəsi zəifləsə (hiyatal yırtıq), mədə yuxarıya sinə boşluğuna hərəkət edə bilər.
Özofagusun uzunluğunun çoxu skuamöz hüceyrələr, ağzındakı eyni hüceyrələr, böyük hava yolları və hətta dəri kimi tanınan hüceyrələrlə örtülmüşdür. Bu bölgədə bir şiş başlasa, skuamöz bir hüceyrə kanseri olaraq bilinir. Özofagusun altındakı və özofagusun mədrəyə daxil olduğu sahə kolonlu hüceyrələrlə bəzədilmişdir. Bu bölgədə malign bir şiş başlasa, adenokarsinom adlanır.
Skuamöz hüceyrə karsinomları ABŞ-da bir dəfə daha yayılmışdır və dünyada ən çox özofagus xərçəngi növü olaraq qalır. Hal-hazırda, adenokarsinomlar Birləşmiş Ştatlarda və bir çox digər inkişaf etmiş ölkələrdə daha yaygındır.
Semptomlar
Özofagial xərçəng simptomları tez-tez yalnız xərçəng kifayət qədər inkişaf etmiş zaman aydın olur.
Budur, geriyə dönük bir çox insanlar bir müddətdir simptomlar keçirirlər, ancaq şüursuz olaraq bu əlamətlərə (yumşaq yeməklər yeyərək) uyğundurlar.
Potensial xəbərdarlıq əlamətləri:
- Yutulması çətinlik (disfagiya): Ən ümumi simptomlar, bu adətən qatı qidalarla başlanır və sonra da mayelərin içərisinə daxil olur. Ağrı da udulma ilə birlikdə meydana gələ bilər, həm də qida borusuna yapışan bir hissdir.
- Unexplained çəki itkisi (kilo vermədən çalışır)
- Hədsiz qidalanmanın tənzimlənməsi
- Ürək çatışmazlığı (göbələk arxasında yanma və təzyiq)
- Qan qusur və ya keçmiş qanı bağırsaq hərəkətləri ilə keçirir ( qara tabure )
- Davamlı öskürək
- Çiyin bıçaqları arasında geri ağrı
- Səssiz və ya səs itkisi
Bu sətirlərin bir hissəsi turşu axını ilə baş verə bilər, çünki asit reflü özofagus xərçəngi üçün risk faktorudur, çünki insanların yalnız baş verən yeni əlamətlərdən xəbərdar olmaları vacibdir, lakin onların xroniki simptomlardakı dəyişikliklərdən xəbərdar olmalıdır.
Nəticələr və Risk Faktorları
Genetika rol oynayır olsa da, dəqiq səbəbləri bilmirik. Özofagus xərçəngi üçün bir sıra risk faktorları müəyyən edilmiş və özofagus xərçənginə bağlı olaraq fərqlənir.
Özofagusun skuamöz hüceyrə karsinoması tez-tez digər risk faktorları olsa da, siqaret və çox miqdarda spirt qəbulunun birləşməsi ilə əlaqələndirilir. Qlobal olaraq, özofagus xərçəngi kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox olur, lakin skuamöz hüceyrə karsinoması ABŞ-da qadınlarda daha çox olur. Ağlarda daha çox qara rənglər də çoxdur. Meyvə və tərəvəzlərlə zəngin bir pəhriz və qırmızı və emal olunmuş ətlərin aşağı olması qoruyucu təsirə malik ola bilər.
Özofagusun adenokarsinomu tez-tez kronik qaynaq reflü (gastroesophageal reflux xəstəliyi və ya GERD ), həmçinin Barrett özofagusu və piylənmə ilə əlaqələndirilir. Birləşmiş Ştatlarda kişilərdə qadınlarda daha çox, ağlarda isə daha çox qara növləri daha çoxdur.
Diaqnoz
Özofagus xərçəngi diaqnozu üçün bir sıra müxtəlif testlər istifadə edilə bilər. Tez-tez sifariş edilən ilk test baryum uddu . Lakin, özofagus xərçəngi şübhəsizdirsə, yuxarı endoskopiya (esophago-gastric-duodenoskopiya) diaqnozun aparılması üçün istifadə olunan əsas testdir. Bu prosedurda bir boru ağızdan və özofagusa yerləşdirilir. Tüpün sonunda bir kamera, həkimlərin birbaşa özofagusun içərisini görməyə və lazım olduqda bir biyopsi almasına imkan verir.
Stasionar xəstəliyin ən yaxşı müalicəsini seçməkdə çox vacibdir. Staging üçün istifadə edilən testlər CT, PET və bəzən bronkoskopiya , torakoskopiya və s. Kimi əlavə tədqiqatlar daxildir.
Müalicə
Özofagus xərçəngi üçün müalicə variantları xərçəng mərhələsindən, yerləşdiyi yerdən və bir sıra digər amillərdən asılı olacaq.
Erkən mərhələdə şişlər üçün cərrahiyyə (esophagectomy) müalicə üçün şans təklif edə bilər. Yəni, özofagusun bir hissəsinin aradan qaldırılmasını və mədəni üst özofagusun qalıqlarına (ya da özofagusun böyük bir hissəsi çıxarıldığında bağırsağın bir qismini əlavə etmək üçün) yenidən birləşdirmək daxildir. Kemoterapi və şüa terapiyası tez-tez əməliyyatdan əvvəl (neoadjuvan kemoterapiya) bir şişi azaltmaq üçün edilir, amma əməliyyatdan sonra istifadə edilə bilər hər hansı bir qalan xərçəng hüceyrələrinin müalicə olunacaq.
Əməliyyat üçün namizəd olmayanlar üçün hələ də variantlar var. Dərmanların birləşməsi ilə kemoterapiya həyat sürə bilər. Radiasiya müalicəsi tez-tez cərrahiyyə əməliyyatı sonrası ya əməliyyatdan əvvəl, ya da cərrahiyyə mümkün olmadıqda kemoterapi ilə birlikdə kemoterapi ilə birlikdə istifadə olunur.
Hedefli müalicələr, məsələn, HER2 (məmə xərçənginə bənzər) üçün müsbət olan şişlərdə olan insanlar üçün xəstəliyin idarə olunmasına kömək edə bilər. İmmünoterapiya , xərçənglə mübarizə aparmaq üçün bədənin öz immunitet sistemini tətbiq etməklə məşğul olan müxtəlif müalicəni, bəzən də inkişaf etmiş kanserləri nəzarət edə bilər. Klinik tədqiqatlarda gələcəkdə daha yaxşı müalicələrin mümkün olacağına ümid bəsləyən bir çox müalicə var.
İrəli xərçəng xəstələri üçün xərçənglə yaşarkən həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün müalicələr asanlaşdırıla bilməz və palliativ qayğı tez-tez terapiyanın məqsədi olur. Palyatif qayğı, hospiz (eyni zamanda müalicə edilə bilən şişli insanlar üçün də istifadə edilə bilər) ilə eyni deyil və xərçənglə yaşayan fiziki və emosional simptomları nəzarət etməkdir. Palyatif qayğı yalnız həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqla deyil, inkişaf etmiş kanser olan insanlar üçün sağkalımı yaxşılaşdıra bilər.
Başa çatma
Özofagus xərçəngi ilə mübarizə çox çətin ola bilər. Fiziki olaraq, udma ilə çətinlik yalnız narahat deyil, bəslənmə ilə əhəmiyyətli dərəcədə müdaxilə edə bilər. Duygusal olaraq, özofagus kanserinin zəif prognozu olan təcavüzkar bir şiş olduğu ünü, həyatda sona çatdıqları narahatlıqlar da daxil olmaqla bir çox məsələni qaldırır. Sosial olaraq, özofagus xərçəngi diaqnozu bir ailə içərisində rollarda arzuolunmaz dəyişikliklərə gətirib çıxarır. Sığorta hadisələrindən maliyyələşməyə qədər praktiki məsələlər də yükü artırır.
Özofagial xərçəng diaqnozu ilə mübarizə bir kənd alır və dəstək sisteminizi yaxından toplamaq vacibdir. Özofagus xərçəngi icmasının online dəstəyini tapmaq da böyük fayda ola bilər, çünki buna bənzər bir çağırışa dözə bilən digər insanlarla və ailə baxıcılarla danışmaq imkanı verir.
Sizin xərçənginizdə öz vəkiliniz tərəfindən müalicə olunmasında fəal iştirak edərək, bəzi narahatlıqları bilinməyənə görə azaltmaqla yanaşı, bəzi hallarda da nəticə əldə edə bilərsiniz.
Bir sözdən
Özofagus xərçəngi tez-tez xəstəliyin sonrakı mərhələlərində olana qədər diaqnozu aradan qaldırır, lakin bir çox insanlar diaqnoz qoyulmadan əvvəl əlamətlərin olması üçün etiraf edirlər. İşarələr və simptomlar barədə məlumatlılığa malik olmaq və risk faktorları olub-olmadığını bilmək xəstəliyin mümkün qədər erkən tapılmasında faydalı ola bilər. Xəstəliyin erkən tutulmaması və əməliyyatın mümkün olmadığı hallarda, hala əlamətləri azalda və həyat sürətləndirə biləcək müalicələr mövcuddur.
> Mənbələr:
> Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyəti. Özofagus Xərçəngi: İşarələr və Simptomlar. Yenilənib 12/2016.
Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Xərçəng Təbabəti. Wiley Blackwell, 2017.
> Milli Xərçəng İnstitutu. Özofagus Xərçəngi Müalicəsi (PDQ) - Sağlamlıq Professional Version. Yenilənib 02/06/18.