Özofagus xərçəngi diaqnozu üçün istifadə olunan testlər barium yuta, endoskopiya və endoskopik ultrasəs daxil ola bilər və tez-tez udmaqda çətinlik çəkən, davamlı öskürək və ya uzun müddət dayanan qaynaq qarışığı kimi xəstəlik riskli amillər üçün sifariş edilir. KT, PET və bronkoskopiya kimi digər proseduralar və görüntüləmə testləri xəstəlik mərhələsinin təyin olunmasında faydalı ola bilər.
Ən yaxşı müalicə variantlarını seçmək üçün diqqətli hazırlama lazımdır.
Labs və testlər
Özofagus xərçəngi üçün at home testi yoxdur. Xəstəlik üçün həm riskli amillərdən , həm də özofagus xərçəngi əlamətləri və potensial xəbərdarlıq əlamətlərindən xəbərdar olmaq faydalıdır, belə ki, həkiminizlə randevu ala və zəruri hallarda müvafiq peşə testlərini həyata keçirə bilərsiniz.
Laboratoriya testləri özofagus xərçəngi ilə kifayət qədər qeyri-spesifikdir, lakin görüntüləmə, ailə və şəxsi sağlamlıq tarixini diqqətlə nəzərdən keçirməklə və xəstəliyin diaqnozu üçün fiziki bir imtahan ilə birlikdə istifadə olunur. Xərçəng qanaxma halında tam bir qan sayımı (CBC) anemiyanı (aşağı qırmızı qan hüceyrə sayını) göstərə bilər. Xərçəng qaraciyərə yayıldığı təqdirdə qaraciyər funksiyalı testlər yüksək ola bilər.
Prosedurlar
Prosedurlar özofagus xərçəngi diaqnozunun aparılmasında çox vacibdir və aşağıdakıları əhatə edir:
Endoskopiya
Yüksək endoskopiya (özofagoskopiya və ya özofagus-mədə-duodenoskopiya) bu gün özofagus xərçəngi diaqnozunun əsas üsuludur.
Bu prosedurda, ağızdan və aşağıdan boru vasitəsilə axar, yüngül bir boru yerləşdirilir. Tüpün həkimlərin özofagusun astarını birbaşa görməsinə imkan verən bir kamera var. Anormalliklər qeyd edildiyi təqdirdə, biyopsi eyni zamanda edilə bilər.
Prosedurdan əvvəl insanlar yuxuya səbəb olan sedativ verilir və prosedur adətən yaxşı tolere edilir.
Endoskopik ultrasəs (EUS)
Bu, faydalı görünüş əldə etmək üçün edilən prosedurdur. Ənənəvi yuxarı endoskopiya zamanı, ultrasəs probu, ultrasəs probu, yüksək enerji səsli dalğaların özofagusun daxili toxumalarından sıçrayış üçün istifadə olunur. Yankılar bir toxogram təşkil edir, bu toxumaların bir şəkilidir. EUS, şişkinlik dərinliyini müəyyənləşdirməkdə ən çox kömək edir və bu, onu təyin etmək üçün çox vacibdir. Bu yaxın ətrafdakı limfa düyünlərini qiymətləndirməkdə və hər hansı bir anomaliyanın biopsiyasına rəhbərlikdə çox faydalıdır. Ən çox invaziv olsa da, digər görüntüləmə testləri də nəzərdən keçirilə bilər (aşağıya bax).
Biopsiya
Biyopsi tez-tez endoskopiya zamanı aparılır, lakin bronkoskopiya və ya torakoskopiya ilə də həyata keçirilə bilər. Patologlar toxumanın xərçəngli olub-olmadığını anlamaq üçün mikroskop altında bu dokuya baxır və əgər varsa, skuamöz bir hüceyrə karsinoması və ya adenokarsinomdur. Nümunə şiş şüşəsi verilir, şişlərin necə agresif göründüyünü təsvir edən bir sıra.
HER2 vəziyyəti ( HER2 müsbət ola bilən döş xərçəngi kimi, özofagus xərçəngi də HER2 müsbət ola bilər) kimi şişlərin molekulyar xüsusiyyətlərinə baxa bilən digər toxuma testləri edilə bilər.
Bronkoskopiya
Bronxoskopiya , ürək borusunun orta və yuxarı üçüncü hissələrində olan özofageal şişlər üçün adətən edilir.
Burun və ya ağızdan bronxoskop (nazik, işıqlı tube) trakea (ağızları ağacı bağlayan boru) və bronxları (böyük hava yolları) daxil edilir. Prosedura bir həkimə bu sahələrdə hər hansı bir anomaliyi birbaşa müşahidə etməyə və onların toxuma nümunələrini (biyopsi) toplamaq imkanı verir.
Bronkoskopiya, ümumiyyətlə ayaqda müalicə üsulu olaraq, sedasyon altında aparılır.
Thoracoscopy
Torakoskopiya zamanı, iki qabırğa və incə, işıqlı bir boru olan bir torakoskop arasında bir kəsik və ya kəsik qurulur, sinə daxil edilir. Həkimlər bunu sinə içərisində olan orqanlara baxmaq və xərçəng anormal bölgələri yoxlamaq üçün istifadə edirlər.
Doku nümunələri və limfa düyünləri biyopsi üçün çıxarılır. Bəzi hallarda bu prosedur özofagus və ya ağciyər hissələrini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.
Laparoskopiya
Laparoskopiyada qarın divarında kiçik incisions və ya kəsiklər edilir. Qarın içərisində olan orqanlara baxmaq və xəstəlik əlamətlərini yoxlamaq üçün kəsiklərdən biri ilə cəsədin içərisinə bir laparoskop, başqa bir incə, işıqlı tüp daxil edilir. Digər vasitələr, orqanların çıxarılması və ya toxuma nümunələrinin biopsi üçün edilməsi kimi prosedurları yerinə yetirmək üçün eyni və ya digər kəsiklər vasitəsilə daxil edilə bilər.
Larinqoskopiya
Qarağacına və ya səs qutusuna baxmaq üçün boğazdan kiçik bir işıq tüpü qoyulur. Bu test xərçəngin ağciyər və ya qığılcım (boğaz) yayılmasının hər hansı bir sübutunu aşkar edə bilər.
Görüntüləmə
Imaging testləri əvvəlcə özofagus xərçəngi üçün diaqnostik işin bir hissəsi kimi qəbul edilə bilər, lakin daha çox aşkar edilmiş bir xərçəng mərhələsinə keçirilir. Yapılabilecek testlər bunlardır:
Barium udmaq
Özofagus xərçənginə şübhə olduqda, bir endoskopiyaya davam etməsinə baxmayaraq, mümkün olan bir özofagus xərçəngi qiymətləndirmək üçün edilən ilk test, tez-tez barium yutusu və ya yuxarı endoskopiya edir.
Bir baryum udduğunda (üst GI seriyası də adlandırılır) bir şəxs barium olan bir ağitəli maye içir və sonra bir sıra X rəngi keçirir. Barium xətləri özofagus və mədə, radyolog tərəfindən qəbul edilən görüntülərdə özofagus divarında anormalliklər görməyə imkan verir.
Bir baryum udma, darlıqları (öskürək içərisində skar toxuması) tanılamada faydalı ola bilər, ancaq keçmişdə daha az istifadə edilir, çünki biyopsi eyni zamanda edilə bilməz.
CT Scan
CT scan (kompüter tomoqrafiyası) daxili orqanların 3D şəkilləri yaratmaq üçün X-şüalarının bir hissəsini istifadə edir. Özofagus xərçəngi ilə, test adətən diaqnozun bir hissəsi kimi istifadə olunmur, lakin xəstəliyin yaranmasında vacibdir. KT xüsusən löf nodlarına və ya bədənin digər bölgələrinə, məsələn, ağciyər və ya qaraciyər kimi şişlərin hər hansı yayılmasının ( metastazının ) sübutlarını axtarır.
PET Scan
PET taramaları , özofagus xərçəngi ilə yayılmış sübutların axtarılmasında çox faydalıdır. Bir PET scan, bədənin bir bölgəsində metabolik aktivliyi ölçən digər görüntüləmə işlərindən fərqlənir. Kanalizasiya üçün az miqdarda radioaktiv şəkər enjekte edilir və hüceyrələr tərəfindən qəbul edilməsinə icazə verilir. Xərçəng hüceyrələri kimi daha aktiv olan hüceyrələr metabolik olaraq az aktiv olan sahələrdən daha parlaq görünərlər.
X-Ray
Özofagus xərçəngi diaqnozu və hazırlanmasına dair yuxarıda göstərilən testlərdən əlavə, ağciyər yayılmasını araşdıran bir göğüs röntgeni də edilə bilər.
Fərqli diaqnozlar
Yutulma çətinlikləri kimi özofagus xərçənginə oxşar simptomlara səbəb ola biləcək bir sıra şərtlər var. Bunlardan bəziləri:
- Esophageal stricture : Strikture , özofagusda daralmaya səbəb olan yara dokusudur. Bu, tez-tez travma səbəbindən baş verir, məsələn, bir şəxs uzun müddət ərzində nazogastrik boru ( NG tüpü ) yerində olduqdan sonra, özofagus varisləri üçün endoskopiyanın (çox vaxt alkoqolizm ilə əlaqəli boru çatışmazlığının varikoz damarları) , ya da bir uşaq kimi drenaj təmizləyicisinin təsadüfən yuyulması səbəbindən.
- Mədə xərçəngi (mədə xərçəngi): Mədədə kanser , özofagus xərçənginə bənzər simptomlara səbəb ola bilər.
- Benign özofageal şişlər (məsələn, özofageal leiomyoma): Özofagusun çox hissəsi (təxminən 99 faiz) xərçəngdir. Amma şişkin şişlər baş verə bilər və bunların əksəriyyəti leiomyomalardır.
- Achalasia : Axalaziya, aşağı özofagus və mədə (aşağı özofageal sfinkter) arasında toxumanın şəffaf hissəsinin rahatlaşmadığı, qida borusundan mədəə keçməsini çətinləşdirən nadir haldır.
Staging
Xərçəng mərhələsinin müəyyən edilməsi ən yaxşı müalicə variantlarını seçərkən, o cümlədən cərrahiyyə əməliyyatı olub-olmadığını müəyyənləşdirmək də vacibdir. Bədii testlər və biyopsi nəticələrinin birləşməsi adətən səhnəni müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Həkimlər özofagal şişi təsnif etmək üçün TNM evreleme metodundan istifadə edirlər. Bu sistem digər kanserlər üçün də istifadə olunur. Özofagus xərçəngi ilə birlikdə, həkimlər şifrənin qiymətini hesablamaq üçün qısaltma-G-ə əlavə bir məktub əlavə edirlər. Böyrəklərin xüsusiyyətləri mürəkkəbdir, lakin onlar haqqında öyrənmək xəstəliyinizi daha yaxşı başa düşməyə kömək edə bilər.
T şiş üçün nəzərdə tutulur: T forması, şişin inkişaf etdiyində özofagusun astarına necə dərinliyə əsaslanır. Ən iç təbəqə (yemək borusundan keçən yeməyə ən yaxın) laminat propriadır. Növbəti iki qat submükoza kimi tanınır. Bundan başqa lamina propria və nəhayət, adventitiya, özofagusun ən dərin təbəqəsi yerləşir.
- Tis: Bu, in situ karsinoması, özofagusda yalnız hüceyrələrin çox üst qatını əhatə edən bir şişdir.
- T1: Şiş, lamina propria və submucosa vasitəsilə uzanır.
- T2: Şiş, lamina propria yayılıb, lakin özofagus əzələsindən keçməmişdir.
- T3: Şiş, adventitiyə yayıldı. İndi ətrafdakı toxuma daxil olan əzələdən bütün yola girmişdir.
- T4: T4a şişinin özofagusun kənarında plevra (ağciyər astarları), perikard (qəlbin astarlanması), azyqun ven, diaphragma və periton (qarın döşəməsi) ). T4b, şişlərin aorta, vertebra və ya traxeyaya yayıldığı anlamına gəlir.
N limfa düyünlərini nəzərdə tutur:
- N0: Heç bir limfa düyünləri yoxdur.
- N1: Şiş 1 və ya 2 yaxın (regional) limfa düyünlərinə yayıldı.
- N2: Şiş 3-dən 6 ətrafında limfa düyünlərinə yayıldı.
- N3: Şiş 7 və ya daha çox yaxın limfa düyünlərinə yayılmışdır.
M xərçəng metastazını (uzaq yayılmanın) dayanır:
- M0: Metastazlar yoxdur.
- M1 : Metastazlar mövcuddur.
G sinif dayanır:
- G1: Hücrelər normal hüceyrələrə (yaxşı fərqli) bənzəyirlər.
- G2: Hücrelər normal hüceyrələrdən (bir qədər fərqlənən)
- G3 : Hüceyrələr sağlam hüceyrələrdən (zəif fərqli) çox fərqlidirlər.
- G4: Hüceyrələr sağlam özofagus hüceyrələri kimi bir şey görmürlər və onlar hansı orqanı meydana gətirdiklərini (zəiflədilməmiş) demək mümkün deyildi.
Onkologlar yuxarıdakı TNM və G nəticələrini istifadə edərək bir mərhələ təyin edirlər .
Mərhələ 0: Xərçəng yalnız özofagusa (Tis, N0, M0) bağlanan hüceyrələrin ən daxili təbəqəsində tapılır. Bu da situ karsinoması olaraq da bilinir.
Mərhələ I: Bu mərhələ səhnə IA və IB-yə bölmək olar.
- Stage IA: Şiş yalnız toxumanın ən iç təbəqələrini əhatə edir (T1, N0, M0, G1).
- Mərhələ IB: Bir şişin IB mərhələsi ola biləcəyi iki vəziyyət var. Hüceyrələr daha çox anormal görünən (T1, N0, M0, G2-G3) istisna olmaqla, birincisi IA mərhələsinə bənzəyir. Digər tərəfdən, şiş aşağı özofagusa aiddir və toxumanın ilk qatlarından (T2 və ya T3, N0, M0, G1) kənara yayılmışdır.
Mərhələ II: Xərçəngin yayıldığı yerdən asılı olaraq, II mərhələdə özofagus xərçəngi mərhələ IIA və IIB mərhələsinə bölünür.
- Mərhələ IIA: IIA mərhələsini əhatə edən iki əsas vəziyyət var. Şiş, özofagusun yuxarı və ya orta hissəsini ehtiva edə bilər və T2 və ya T3 və G1 (lakin N0 və M0) ola bilər və ya şiş özofagusun alt hissəsini əhatə edə bilər və T2 və ya T3 və G2 və ya G3 olmalıdır. lenf nodu tutulma və ya metastazlardan (N0, M0) heç bir sübut yoxdur.
- Mərhələ IIB: IIB mərhələsində iki əsas vəziyyət var. Birində şiş, özofagusun yuxarı və ya orta hissəsini əhatə edir, lakin mərhələ IIA-dan fərqli olaraq, hüceyrələr daha az fərqlənir (G2 və ya G3). Və ya xərçəng yalnız iç təbəqələrdə (T1 və ya T2), lakin bir və ya iki limfa düyünlərinə (N1) yayılıb. Heç bir metastaz yoxdur.
Mərhələ III: mərhələ III hissəsinin üç hissəsi var.
- Mərhələ IIIA: Bu mərhələ üç imkanı var. Şiş hüceyrələrin daxili qatlarını və üç-altı limfa düyünü (T1-dən T2, N2, M0, hər hansı bir G) ehtiva edə bilər. Alternativ olaraq, şiş xarici toxuma qatına, lakin yalnız birdən iki limfa düyüsünə (T3, N1, M0, hər hansı bir G) yayılmış ola bilər. Nəhayət, şiş, yaxın toxuma yayılmış ola bilər, lakin limfa düyünləri yoxdur (T4a, N0, M0, hər hansı bir G).
- Mərhələ IIIB: Xərçəng özofagusun xarici qatlarına, eləcə də üç-altı limfa düyünlərinə (T3, N2, M0, hər hansı bir G) yayılmışdır.
- Mərhələ IIIC: Bu mərhələ üçün də üç imkan var. Şişkin yaxın toxuma yayılmış ola bilər, lakin altı və ya daha az limfa düyünləri (T4a, N1 və ya N2, M0, hər hansı bir G). Yoxsa, şiş, aorta, vertebral bədən və ya trakea kimi yaxın toxuma yayılmışdır ki, bu əməliyyatla (T4b, hər hansı bir N, M0, hər hansı bir G) çıxarılmamalıdır. Nəhayət, şiş uşağın uzaq bölgələrinə (hər hansı bir T, N3, M0, hər hansı bir G) deyil, yeddi və ya daha çox limfa düyünlərinə yayılmışdır.
Mərhələ IV: Şiş uşağın uzaq bir bölgəsinə (hər hansı bir T, hər hansı N, M1, hər hansı bir G) yayılmışdır.
Tarama
Xərçəng tarama testləri xəstəliyin əlamətləri olmayan insanlar üzərində aparılır. (Əgər simptomlar varsa, diaqnostik testlər aparılır). Hazırda özofagus xərçəngi üçün ümumi test imtahanı aparılmır.
Barrett özofagusu olan kəslərdə özofagus xərçəngi riski yüksək olduğundan, bəzi həkimlər endoskopiya ilə periyodik müayinələri tövsiyə edirlər. Bunun arxasında fikirləşmək ki, displaziya (anormal hüceyrələr) tapmaq, xüsusən erkən ağır halları tutmaq, müalicələrin prekanseröz mərhələdə anormal hüceyrələri aradan qaldırmasına imkan verə bilər.
Bu, indiyədək, bu tarama özofagus xərçəngi ölüm dərəcəsini azaldır ki, heç bir sübut minimal var. Eyni zamanda, tarama, qanaxma, özofageal perforasiya və ya digər problemlər kimi zərərin potensialına malikdir. Gələcəkdə yüksək riskli insanların seçimini məqsədəuyğun hesab edirəm.
> Mənbələr:
> Amerika Klinik Onkoloji Cəmiyyəti. Özofagus Xərçəngi: Diaqnoz. Yenilənib 12/2016.
Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Xərçəng Təbabəti. Wiley Blackwell, 2017.
> Milli Xərçəng İnstitutu. Özofagial Xərçəng Taraması (PDQ) -Health Professional Version. Yenilənib 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8-ci nəşr AJCC / UICC Özofagus və Esophagogastric Junction Kanserlərinin Staging: Klinik Praktikaya Tətbiqi. Kardiyotorasik Cərrahiyyə Annals . 2017. 6 (2): 119-130.