Achalasia, boru çatışmazlığının və digər problemlərin udulmasına səbəb olan bir motilite bozukluğudur. Achalasia, özofagusdakı sinir hüceyrələri pisləşdiyi zaman baş verən nadir bir xəstəlikdir.
Sinir hüceyrələrinin nasazlığa səbəb olmağının bilinməməsi ancaq bu hüceyrələrin itkisi, özofagusdakı əzələlərin disfunksiyasına və aşağı özofageal sfinkterin (LES) düzgün bağlanmamasına gətirib çıxarır.
LES normal olaraq yemək borusundan mədəə daxil olmağa icazə verərək, qida maddələrinin qida borusunu geri qaytarmasından qorumaq üçün qapalı bağlayır.
1929-cu ildə həkimlər achalasia səbəbinin LES-in düzgün bağlanmaması olduğunu aşkar etdikləri zaman vəziyyəti acalasiya adlandırdılar, yəni istirahət etməmələri deməkdir.
Achalasia bəzi insanlar üçün miras ola bilər, lakin adətən orta yaşlı yetkin kişilərdə və qadınlarda baş verir. Bu xəstəliyin hər il 100 min nəfərdə təxminən 1 nəfər olduğu təxmin edilir. Chagas adlanan bir infeksiya da ağcaqaliyaya səbəb ola bilər.
Axalaziyanın bəzən gastroesophageal reflü pozuqluğu ( GERD ) kimi yanlış tanıdığını bilmək də vacibdir. Axalaziyanın erkən diaqnozu çox vacibdir, çünki axalaziya özofagus xərçəngi inkişaf riskini artıra bilər.
Semptomlar
Axalasiyadan əziyyət çəkirsinizsə, aşağıdakı simptomlardan bir və ya daha çoxunu yaşayırsınız:
- Acid reflü və ya mədə yanması
- Mədə tərkibinin tənzimlənməsi
- Tez-tez öskürək
- Çətinlik udmaq
- Boğulma
- Qidaya bənzər hiss, sinə içində sıxılır
- Sanki boğazında hər zaman bir dəri varmış kimi hiss edirəm
- İstəksiz kilo və / və ya qidalanma
Diaqnoz
Sizin həkiminiz simptomlar və fiziki müayinə əsasında ağciyaziyaya şübhə edə bilər.
Hər iki qatı və mayenin yutulmasında çətinlik çəkdiyiniz təqdirdə Achalasia şübhə edilməlidir və proton pompası inhibitörleri ilə müalicə baxmayaraq həll olunmayan regürjitasyonunuz var. Proton pompası inhibitorları tez-tez turşu axını üçün müalicə üçün istifadə olunan və Prilosec , Nexium və Dexilant daxil olan dərman sinifidir .
Aşağıdakı testlər də bu vəziyyəti tanımağa kömək edir:
Müalicə
Achalasia müalicəsi üçün hazırkı tövsiyələr qismli fundoplication ilə pnevmatik dilatasyon və ya cərrahi miotomiya daxildir. Bu özofagial prosedurlar ən effektiv müalicə kimi göstərilmişdir (aşağıdakı proseduralar haqqında daha ətraflı məlumat).
Əməliyyatdan keçə bilməyən və ya seçməmiş olanlar üçün, dərmanlarla müalicə edilən botox enjeksiyonları məsləhət görülür.
Halbuki normal kas funksiyasını (peristaltik) özofagusa bərpa edə bilən heç bir müalicə yoxdur. Buna görə bütün müalicələr LES-də təzyiqlərin azaldılmasına yönəldilmişdir.
- Cerrahi myotomiya LES-in əzələ lifləri bölündüyü bir invaziv prosedurdur. Laparoskopik olaraq, bərpa müddətini azalda bilər. Tədqiqatlar ağciyaziyanın simptomlarını azaltmaqda, lakin bu prosedurdan tez-tez baş verdikdən sonra GERD-in inkişafında cərrahi müayinənin çox təsirli olduğunu göstərmişdir. Bu səbəblə, cərrahi müayinənin GERD'nin qarşısını almaq üçün qismən fundoplikasiya adlanan başqa bir prosedurla birlikdə aparılması məsləhət görülür .
- Pnevmatik dilatasiya (PD) LES-də əzələ liflərini pozmaq üçün hava təzyiqindən istifadə edən qeyri-cərrahi əməliyyatdır. Prosedura yüngül sedasyon istifadə edilir. Özofagusun tökülməsi riski var (təsadüfən özofagusu yırtmaq və ya bir deşik açmaq) və prosedurdan sonra, özofagusun delinməmiş olmasından əmin olmaq üçün baryum özofagın olmalıdır. Araşdırmalar göstərir ki, düzgün yerinə yetirildikdə, AÇALASİYA əlamətlərinin mükəmməl relyefi üçün yaxşıdır. Nəticələr qalıcı deyil, lakin illərdir davam edə bilər.
- Özofagial dilatasiya pnevmatik genişlənmə ilə bənzəyir, lakin özofagial dilatasiya zamanı doktor LES-in dilatorla uzanır. Bəzi xəstələr bu əməliyyatdan sonra GERD inkişaf edə bilərlər.
- Botox enjeksiyonları LES-də təzyiqi azaltmaq üçün göstərilmişdir, lakin PD və ya əməliyyat kimi təsirli deyil. Enjeksiyonlar endoskopik olaraq həyata keçirilir və prosedurun əsas məqsədi az yan təsirlərin olması, komplikasyonların az olması riski və bərpası ümumiyyətlə sürətli və sadə deyildir. Bu müalicəni seçən bir çox insanda simptomlar tez-tez reoccur və sonrakı inyeksiya lazımdır.
- Esophagectomy , və ya özofagusun (və ya özofagus hissələrinin) cərrahiyyə çıxarılması digər müalicələrin uğursuz olduğu ağır hallarda qorunur.
- Achalasia'nın dərman vasitələrinin idarə edilməsi simptomları idarə etmək üçün ən təsirli üsul sayılır. Bununla belə, cərrahiyyə müalicə edə bilməyən və botox müalicəsi təsirsiz olan dərmanlar üçün istifadə edilə bilər. Ümumiyyətlə yüksək təzyiq üçün təyin olunan kalsium kanal blokerləri adlandırılan dərmanlar tez-tez hamar kasları istirahət etmək bacarığına görə ağciyazi üçün istifadə olunur. Bu rahatlama LES-də təzyiqini azaldır. Sildenafil (Viagra) adlanan digər bir dərman vasitəsi də LES-də təzyiqləri azaldır. Həkiminizin vəziyyətinə və təqdirinə görə digər dərman preparatları istifadə edilə bilər.
Özofagus xərçəngi inkişaf riski artdığına görə, müalicələrin effektiv olmasına baxmayaraq, akalaziya olan bütün xəstələr həkimlərlə mütəmadi təqibə başlamalıdırlar. Sizin həkiminiz özofagus xərçəngi üçün monitorinq və ekrana (müvafiq olaraq) nəzarət edəcəklər.
Mənbələr:
Gastroenteroloji Amerika Kolleci. AÇG Klinik Kılavuzu: Axalaziyanın Diaqnozu və İdarə Edilməsi. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Xəstə haqqında məlumat: Axalkazi (əsaslardan kənarda). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics