Müxtəlif baş və boyun xərçəngi müalicəsi üçün klinik qaydalar
Mühüm qərarları idarə etmək üçün məlumatların istifadəsi 21-ci əsrdə leitmotifdir. Təbabət praktikası fərqli deyil və məlumat da asılıdır; İdeal olaraq, müalicə təsadüflər, intuisiya və ya sadəcə müşahidə ilə deyil, dəlillərlə idarə olunmalıdır. Bir neçə təşkilat İskoç İntercoliqyası Təlimat Şəbəkəsi (SIGN) daxil olmaqla, dəlilləri əsaslı klinik qaydalar hazırlayır.
SIGN saytına görə:
"SIGN Qaydaları elmi ədəbiyyatın sistematik araşdırılmasından yaranır və yeni biliklərin təcrübədə tətbiq olunmasına sürətləndirmək üçün bir vasitə kimi tətbiq olunur və praktikada dəyişikliklərin azaldılması və xəstənin əhəmiyyətli nəticələrini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır".
Qeyd edək ki, SIGN yalnız sübuta əsaslanan qaydalar çıxaran bir təşkilatdır və eyni şeyi digər görkəmli təşkilatlar da təşkil edir. Məsələn, Amerika Birləşmiş Ştatlarının Qoruyucu Xidməti Task Force (USPSTF) tibbi sübutlara əsaslanaraq təkliflər verir.
Bu yazıda, baş və boyun xərçənginin xərçəng növünə görə müalicəsi üçün dəlillərə əsaslanan klinik qaydaları nəzərdən keçirəcəyik. Bu müalicələr Avropa Tibb İqtisadi Cəmiyyəti (ESMO) tərəfindən SIGN ya da tövsiyələrin tövsiyələrinə əsaslanır. Bundan əlavə, aşağıda göstərilən qabaqcıl mərhələsində olan xərçənglər ilə əlaqədar olaraq, boyun üçün lokalizə edilmiş, erkən və qabaqcıl mərhələdə xərçəng üçün uzaq metastazlar olmadan müalicə tövsiyələrini ətraflı izah edirik.
Ümumiyyətlə, baş və boyun xərçəngləri müxtəlif xəstəliklər qrupudur və xüsusi müalicə xərçəng və səhnənin yerləşdiyi yerə əsaslanır. Müalicə variantları nəzərdən keçirilməzdən əvvəl, boyundakı limfa düyünləri xərçəngi sübut etmək üçün araşdırılır və uzaq metastazların olması istisna edilir.
Nəhayət, bu yazıda biz xərçəng mərhələsinə (TNM) müraciət edirik.
Evdəkilərin daha ətraflı təsviri üçün, bu məqalədə iştirak edin.
Erkən mərhələdə ağız xərçəngi müalicəsi
İşdə erkən mərhələdə (Mərhələ I və II mərhələ) şifahi xərçəng müalicəsi üçün SIGN'in kanıta əsaslanan tövsiyələri:
- əsas şişinin cərrahi çıxarılması (rezeksiyası)
- N0 lenf nodlarına seçmə boyun diseksiyası
- bir çox limfa düyünləri xərçəng sübutlarını göstərsə və ya yayılma daha genişdirsə, radiasiya terapiyası tövsiyə olunur
Selektiv boyun disseksiyası birdən artıq limfatik qrupun qorunmasını ehtiva edir. Lenf node qrupları metastazların proqnozlaşdırılan nümunələri əsasında çıxarılır.
Erkən mərhələli ağız xərçəngi müalicəsi üçün digər sübutlara əsaslanan rəhbərlik, boyun diseksiyasının və ya boyundakı limfatik toxuma çıxarılmasının faydalılığına diqqət yetirir. Birincisi, skuamöz hüceyrə mənşəli kiçik və ya daha az daha böyük bir primer şiş (T1 və T2) ilə şifahi xərçəng (müalicə-naip) üçün hələ müalicə almadan insanlar seçməli (könüllü) boyun diseksiyası sağalma müddətini uzada bilər. İkincisi, boyun diseksiyonu , xərçəngə dair heç bir sübuta rast gəlinməyən lenf nodu olan kəslərdə təkrarlanma və xərçəngə xüsusi ölüm (ölüm) riskini azalda bilər.
Ətraflı mərhələli ağız xərçəngi müalicəsi
SIGN'e görə, inkişaf etmiş şifahi kanser də aradan qaldırılmalıdır.
Bundan əlavə, radikal boyun diseksiyasının dəyişməsi təklif olunur. Modifikasiya edilmiş radikal boyun diseksiyası ilə boyundakı bütün limfa düyünləri çıxarılır və bir və ya daha çox limfatik struktur saxlanılır.
Əvvəlcədən şifahi kanser olan şəxsin (cərrahiyyə namizədi olmadığı), sisplatin rejimi ilə kemoradiasiya və boyun ikitərəfli radiasiya (yəni boyun hər iki tərəfinə radiasiya terapiyası) tövsiyə edilməməlidir.
Erkən mərhələdə Nazofarenqial Xərçəng müalicəsi
Burada nazofarengeal xərçəngin müalicəsi üçün ESMO-nun tövsiyələri:
- radiasiya müalicəsi yalnız səhnədə I xərçəng müalicəsində istifadə edilir
- Eşzamanlı kemoterapi (sisplatin və radiasiya müalicəsi) mərhələ II xərçəng müalicəsində istifadə edilə bilər
- intensiv modulyasiya edilmiş radiasiya müalicəsi (IMRT) erkən mərhələdə nazofarengeal xərçəng üçün əlverişli radiasiya terapiyası növüdür
Advanced-Stage Nasopharyngeal Xərçəng müalicəsi
Burada inkişaf etmiş nazofarengeal kanserin müalicəsi üçün ESMO-nun tövsiyələri:
- mərhələ III, IVA və IVA xərçəngləri eyni vaxtda kemoterapi ilə müalicə olunur (sisplatin istifadə olunan kemoterapi agentidir)
- IMRT radiasiya müalicəsinin əlverişli üsuludur
Erkən mərhələdə ürək çatışmazlığı xərçəngi müalicəsi
SIGN, erkən orofarengeal xərçəngin boyundakı şiş və limfa düyünləri üçün cərrahiyyə və boyun diseksiyonu və ya xarici radiasiya radiasiya müalicəsi ilə müalicə edilməsini tövsiyə edir.
Advanced Stage Oropharyngeal Cancer müalicəsi
SIGN'e görə, qabaqcıl şifahi kanser olan insanlar iki yoldan birində müalicə edilə bilər: primer cərrahiyyə və ya orqan qorunması. Birincil cərrahiyyə ilə, əsas şist çıxarılır və modifikasiya olunmuş radikal boyun diseksiyası aparılır. Orqan qorunma yanaşması ilə sisplatinlə kəmoradiasiya istifadə olunur və boyun (ikitərəfli) hər iki tərəfindəki limfa düyünləri irradiasiya edilir.
İkincisi əməliyyatdan sonra və ya orqan qorumaqdan sonra sisplatin ilə xomoradiasiya ekstrakapsulu (daha geniş) yayılmış və müsbət cərrahi marginlər yaşayan xəstələr üçün aparılır. Pozitiv bir cərrahi məhdudiyyət, patologun, çıxarılan toxumanın hüdudlarında olan hüceyrələrin hələ xərçəng olmadığını müşahidə edərkən mövcuddur.
Erkən mərhələdə Hipofarengeal Xərçəng müalicəsi
Siqaret erkən hipofarengeal xərçəngi olan insanlar üçün üç müalicə tövsiyəsi verir. Birincisi, eyni vaxtda sisplatinin kəmoradiasiyası və profilaktik radiasiya müalicəsi istifadə edilə bilər. İkincisi, ikitərəfli selektiv boyun diseksiyası ilə konservativ əməliyyat edilə bilər. Üçüncüsü, cərrahiyyə namizədləri olmayan və kemororatsiyadan keçə bilməyən insanlar üçün radiasiya müalicəsi tək istifadə edilə bilər.
Advanced-Stage Hipofarengeal Xərçəng müalicəsi
SIGN'e görə, əgər şiş rezeksiyası mümkündürsə (yəni, çıxarılsa), onda iki yanaşmanın hər ikisi də sınaqdan keçirilə bilər: ya şiş və ya orqan qorunmasının aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə. Organların qorunması ilə xarici şüa radiasiya müalicəsi və eyni zamanda kəmoradiasiya tətbiq olunur. Xərçəng üçün pozitiv olan boyun limfa düyünləri xmoradiasiya ilə ya da olmadan boyun diseksiyası ilə müalicə edilə bilər.
Xəstəyə qarşı tolerant olarsa, rezeksiyası və ya xaric oluna bilməyən şişləri olanlar sisplatin ximaradiasiya ilə müalicə edilə bilər.
Erkən mərhələdə Glottic Xərçəng müalicəsi
SIGN görə, erkən glottic xərçəng ya qorunma cərrahiyyə və ya xarici beam radiasiya terapiya ilə müalicə edilə bilər. Bundan əlavə, transoral lazer cərrahiyyəsi radiasiya terapiyası kimi təsirli ola bilər
Transoral lazer mikrocerrahi ilə, bir cərrah mikroskop altında lazer idarə və beləliklə artmış həssaslıq. Bu prosedura cərrahın yalnız sağlam toxumaları əhatə edən xərçəngli hüceyrələri götürməsinə imkan verir və ağız, larynx və farenx əməliyyatı zamanı orqan qoruması vacibdir. Belə cərrahiyyə həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına səbəb ola bilər. Məsələn, transoral lazer mikrocerrahi istifadə edərək, cərrah larinksial xərçəngli və ya aşağı boğazda olan kanserlərdə qulaqda və ya səs qutu funksiyasını saxlaya bilər.
Erkən mərhələdə Supraglotik Xərçəng müalicəsi
SIGN'e görə erkən supraglottik xərçəngin müalicəsi erkən glottis xərçəngi ilə qorunur, ya da qorunma əməliyyatı və ya xarici radiasiya radiasiya müalicəsi tətbiq edilir. Mühafizəkar cərrahiyə selektiv boyun diseksiyası ilə izlənilə bilər. Bu müalicə variantları boyun II və III səviyyələri arasında lenf nodlarına yönəldilir.
Advanced-Stage Laryngeal Xərçəng müalicəsi
SIGN'e görə, sonrakı mərhələdə laringeal xərçəngə necə müalicə edilə bilər:
- ümumi (adjuvant) şüa terapiyası ilə ya da olmayan birləşmənin (larenjektominin) ümumi çıxarılması
- orqan qorunması yanaşması, zəruri hallarda bərpa olunan sisplatin ximaradiasiyasının və bərpa əməliyyatlarının aparılmasını ehtiva edir
- orqanik qorunma yanaşması ilə əlaqədar olaraq, əgər şiş uca tutulmazsa, rəhbərlik eyni zamanda bərpa olunan sisplatin ximaradiasiyasına səbəb olur
- xərçəngli limfa düyünləri xumaradiya ilə ya da olmadan boyun diseksiyası vasitəsi ilə çıxarılır
Ümumi Kemoterapi Tövsiyələri
Baş və boyun xərçənginin müalicəsi ilə bağlı SIGN-dən bir neçə daha çox ümumi dəlil-əsaslı təlimat:
- radioterapiya müalicəsi (yəni neoadjuvan terapiya) əvvəl kimyəvi müalicə tətbiq edilməyəcəkdir
- Radiasiya terapiyası (adjuvant terapiya) sonrasında gündəlik kimyəvi müalicə tətbiq edilməyəcəkdir
- Neoadjuvant və ya adjuvan kemoterapi, cərrahi müalicə ilə yanaşı rutin olaraq tövsiyə edilmir
Əslində, bu kemoterapi qaydaları ağız boşluğuna, orofaringeal və ya laringeal xərçəng xəstələrinə cərrahiyyə və ya radiasiya müalicəsi ilə müalicə əvvəldən və ya sonrasında avtomatik yoxlanılmamasını təklif edir. Başqa sözlə, radiasiya terapiyası və ya cərrahiyyə özləri üçün kifayət qədər müalicə ola bilər.
Nəticə
Xahiş edirik, yuxarıda göstərilən tövsiyələrin çoxu inandırıcı bir sübut orqanı, təsadüfi nəzarətli sınaqlar, meta-analiz və s. Ilə dəstəklənən yüksək səviyyəli tövsiyələr olsa da, bu təkliflərin hamısı ən yüksək səviyyədə deyil, bəziləri isə daha inandırıcı sübut. Hər bir tövsiyə üçün xüsusi sübutların müzakirəsi bu məqalənin əhatəsindən kənarda.
Buna baxmayaraq, baş və boyun xərçəngi ilə bağlı siniflər və ya digər narahatlıqlar barədə suallarınız varsa, bu xahişləri mütəxəssis həkiminizlə müzakirə edin. Baş və boyun xərçənginin müalicəsi çətinləşdirilir və həkiminizdən möhkəm məsləhətlər qərar vermə prosesində dəyərsiz bir aktivdir.
> Mənbələr:
Baş və Boyun Xərçəng Müalicəsi. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Dictionary of Cancer Şərtləri. www.cancer.gov
SIGN veb səhifəsi. http://sign.ac.uk/about/index.html
Baş və Boyun Xərçənginin Müalicəsi: Boyun Dissection. Dynamed Plus. www.dynamed.com.