Chagas xəstəliyinin müalicəsi xəstəliyə diaqnoz qoyulduğunda asılıdır. Xəstənin kəskin mərhələsində diaqnoz qoyulan insanlar kronik mərhələdə diaqnoz qoyulanlardan fərqli olaraq müalicə olunur.
Kəskin mərhələli xəstəliklərin müalicəsi
Chagas xəstəliyinin müalicəsi üçün yalnız yaxşı imkanlar, yəni Trypanosoma cruzi (T.
bədəndən olan parazit - xəstəlik dövründə, kəskin mərhələdə müalicənin erkən başlana biləcəyi təqdirdə.
Kəskin T. cruzi infeksiyası ilə əlaqədar hər hansı bir şəxsdə və ya bir körpə doğuşdan gələn infeksiyanın olduğu təqdirdə, müalicəyə antitrpanpanozal dərmanlar verilməlidir. T. cruzi qarşı təsirli olduğu göstərilən iki dərman benznidazol və nifurtimokdur. Hamilə olan qadınlar bu dərmanları almırlar.
Bu preparatlardan biri ilə tam müalicə kursu başa çatdıqda, T. cruzi aradan qaldırılması zamanın 85 faizinə qədər başa çatır.
Benznidazol
Benznidazol adətən daha az yan təsir göstərir və ən çox seçim seçimidir. Bu dərman 60 gün müddətində alınmalıdır. Onun ən ümumi yan təsiri dəri döküntüləridir.
Nifurtimox
Nifurtimoks (ABŞ-da təsdiq edilməyən) mədə-bağırsaq simptomlarına səbəb olur. Həm də yuxusuzluq, disoritensiya və periferik nöropatiya yarada bilər.
Bu yan təsirlər faydalılığını məhdudlaşdırır. Bu dərman ən azı 90 gün müddətində alınmalıdır.
Xroniki infeksiya müalicəsi
Kronik Chagas xəstəliyi ilə T. cruzi parazitini antitrpanpanomal terapiya ilə aradan qaldırmaq kəskin mərhələdə olduğundan daha çətindir və mümkün olmaya bilər.
Bununla belə, ən çox mütəxəssis xroniki Chagas xəstəliyinin (yəni, Chagas xəstəliyinin ürək və ya mədə-bağırsaq təzahürləri olmadığı) qeyri-müəyyən mərhələsində olduğunda və 50 yaşın altındaysa benznidazol və ya nifurtimox ilə müalicəyə gəlir.
50 yaşdan yuxarı insanlar antitrpanozomal dərmanlardan daha çox yan təsir göstərirlər, lakin müalicə hələ də nəzərə alınır.
Əgər ağır Chagas mədə-bağırsaq xəstəliyi ( meqakolon kimi) varsa, və ya əhəmiyyətli qaraciyər və ya böyrək xəstəliyi varsa Chagas ürək xəstəliyi artıq mövcud olduqda antitrypanozomal terapiya tövsiyə edilmir. Bu kəslərdə T. cruzi infeksiyasının aradan qaldırılması şansı çox azdır və yan təsirləri riski yüksəkdir.
Chagas Kardiyak Xəstəliyini müalicə edir
Antitrypanozomal dərmanlarla müalicə qurulmuş Chagas ürək xəstəliyi üçün faydalı deyil. Əksinə, müalicə xüsusilə ürək xəstəliyinin idarə olunmasına yönəldilməlidir.
Chagas ürək xəstəliyi ürək çatışmazlığı ürək çatışmazlığı yaradan dilate kardiyomiyopatiyanın bir formasıdır və bu xəstəlik olan insanlar dilate kardiyomiyopati üçün bütün standart müalicəni almalıdırlar.
Ürək çatışmazlığının müalicəsi
Tibbi müalicə ümumiyyətlə beta blokerlər , ACE inhibitorları və spironolakton ilə müalicəni əhatə edir. Diuretik terapiya ödem və dispne azaltmaq üçün istifadə olunur.
Kardiyak resenkronizasiya müalicəsi (CRT) , ürək çatışmazlığının hər hansı bir şəkildə olduğu kimi, Chagas ürək xəstəliyində faydalıdır. Lakin, ürək çatışmazlığını müalicə etməkdə CRT-nin faydalılığı, şaqa xəstəliyi və ya dilate kardiyomiyopatiyanın digər formaları olub-olmaması ilə bağlıdır.
Və təəssüf ki, Chagas xəstəliyində sağ bundle şöbəsi bloku sol qolbaq şöbəsi blokundan daha çox yayılmışdır, buna görə CRT Chagas ürək çatışmazlığı ilə daha az insan üçün digər ürək çatışmazlığından daha uyğundur.
Digər növ ürək çatışmazlığı olan xəstələr kimi Chagas xəstəliyi olan insanlar ürək transplantasiyası ilə də yaxşı görünürlər. Chagas ürək xəstəliyində transplant əməliyyatı keçirilməsində bir narahatlıq transplantasiya sonrası lazım olan immunosupressiv müalicənin T. cruzi infeksiyasının yenidən reaksiyaya səbəb ola biləcəyi olmuşdur. Lakin, klinik tədqiqatlar göstərir ki, transplantasiya sonrası infeksiyanın reaktivasiyası Chagas ürək xəstəliyində yaygın bir problem kimi görünmür.
Tromboemboli riski (tez-tez dərin ven trombozu , pulmoner emboliya və ya inyeksiya meydana gətirən bir vəziyyət) ürək çatışmazlığı olan hər kəsdə artır, ancaq Chagas ürək xəstəliyi olan insanlar üçün xüsusi bir risk ola bilər. Chagas ürək xəstəliyi olan insanların əksəriyyəti anticoagulant terapiyaya ( Coumadin və ya NOAC dərmanı ilə ) və ya tromboembolizm riski yüksək səviyyədə azaltmaq üçün profilaktik aspirinə yerləşdirilməlidir.
Kardiyak aritmiyaların müalicəsi və Ani Ölümün qarşısının alınması
Çağır ürək xəstəliyi olan insanlar üçün ciddi ürək aritmiyalarının qarşısını almaq və ya müalicə etmək üçün müalicə çox vaxt bradikardias (yavaş ürək ritmləri) və taxikardiyalar (sürətli ürək ritmləri) üçün yüksək riskdədir.
Bradikardiaslar Chagas xəstəliyi olan insanlarda bəzi tezliklərlə baş verir. Bradikardiaslar həm sinüs nodu, həm də ürək bloku xəstəliyinə səbəb olur. Yavaş ürək ritminin simptomları varsa, ya da syncope kimi ağır simptomlar meydana gətirəcəyi ehtimalı varsa, bir pacemaker ilə müalicə lazımdır.
Ancaq Chagas ürək xəstəliyi olan kəslərdə kardiyak aritmi ilə əlaqədar həqiqətən böyük narahatlıq, ventriküler taşikardiya və ya ventriküler fibrilasyona səbəb olan ani ölümdür. Bu həyati təhlükəli aritmiyalara məruz qalma riski, Chagas tərəfindən edilən kardiyak ziyanın ağırlığına bağlıdır.
Kardiyak funksiyası bu təhlükəli aritmiyaların xüsusilə baş verə biləcəyi nöqtəsinə basılsa, implantasiya edilə bilən bir defibrilatorun yerləşdirilməsi qətiliklə nəzərə alınmalıdır. Lakin, implantasiya edilə bilən defibrillator terapiyası tez-tez mövcud olmadığı xüsusilə Latın Amerikasında, Chagas xəstəliyi olan xəstələr ani ölüm riskini azaltmaq üçün əvəzinə əleyhinə antiaritmik narkotik amiodarone ilə müalicə edilə bilərlər.
Gastrointestinal xəstəliklərin müalicəsi
Antitrypanozomal müalicə Chagasın gətirdiyi mədə-bağırsaq xəstəliyini yaxşılaşdırmır. Müalicə mədə-bağırsaq qaynağının azalması və ürək bulanması və dərmanla və diet ilə qəbulu idarə etməklə simptomları azaltmaq məqsədi daşıyır. Meqakolon və ya mezaofosiya halları mövcud olduqda cərrahi müdaxilə zəruri ola bilər.
Qarşısının alınması
Son bir neçə il ərzində bir sıra Latın Amerikası ölkələri Chagas xəstəliyinin aradan qaldırılması və ya azaldılması üçün böyük səylər göstərmişlər.
Ümumiyyətlə, bu səylər xəstəliyin vektorundan, yəni T. cruzi parazitini insandan insana ötürən "Öpüşən böcəklər" dən xilas olmaq üzərində dayanmışdır. Öpüşən böcələrin aradan qaldırılması, xalqların evlərində uzun müddətli insektisidlər istifadə etməklə cəhd edilmişdir. Bu səylər əhəmiyyətli dərəcədə kömək etdi, lakin problemi aradan qaldırmadılar və Çağas xəstəliyi Latın Amerikasında bir çox kənd yerlərində endemik qalırdı.
T. cruzi üçün prenatal test xəstəliyin konjenital ötürülməsini azaltmağa kömək etdi. Hamiləlik dövründə qadınlar antitrpanpanomal dərmanlarla müalicə edilə bilməz, lakin hamiləlikdən əvvəl müalicə çox vaxt olduqca təsirlidir. Hazırda T. cruzi ilə yoluxmuş qadınlara ana südü ilə xəstəliyin ötürülməsi sübut edilməməsinə baxmayaraq, süd verməməsi məsləhət görülür.
> Mənbələr:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA və digərləri. Chagasın Ürək Xəstəliyini Tanı və Tedavisi üçün Latin Amerika Kılavuzları: İcra Özeti. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
Bern C. Chagas 'xəstəliyi. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Chagas Kardiyomiyopati ilə xəstələrdə ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün farmakoloji müdaxilələr. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Trypanosoma Cruzi Enfeksiyonunun Endemik Olmayan Alanlarda Xroniki Chagas'ın Gastrointestinal Hastalıklarının Tanı, İdaresi ve Tedavisi. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Yetkinlərdə Chagas xəstəliyinin müalicəsində Benznidazole tolerantlığı. Antimikrob agentləri Chemother 2010; 54: 4896.