Anterior xırda ligament və ya ACL, dizdəki dörd əsas ligamentlərdən biridir və bu, birgə sabitliyin təmin edilməsidir. Xəstə ACL-yə gözyaşardıcı bir vəziyyətdə olduqda, yaranan dizdə bir qeyri-sabitlik hissi və ya verilməsi inkişaf edə bilər. Bu qeyri-sabitlik simptomları idmanda aktiv qalmaq istəyən idmançılar üçün xüsusilə problemli olur.
Bəzi idmanlar ACL-ni zədələyən idmançılara davam etməkdə olduqca çətindir. Futbol, basketbol və lakros kimi bu yüksək riskli idman növləri , sağlam bir ACL tələb edən qəfil kəsici və hərəkətli hərəkətləri ehtiva edir.
Bir atlet öz ACL gözyaşardığı zaman, diz dönerken və ya birdən-birə dəyişən istiqamətdə daralmağa meylli olacaq. Diz sabitliyini bərpa etmək üçün həkiminiz zədələnmiş ACL yerində yeni bir bağ yerləşdirmək üçün ACL rekonstruksiyası təklif edə bilər. Normal ACL funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün ikiqat bundlu ACL rekonstruksiyası adlanan daha yeni bir texnika hazırlanmışdır.
ACL paketləri
Anterior xırda ligament, diz eklemini əhatə edən çətin, lifli bir toxuma, yuxarıdakı femura (yuxarı sümük sümüyünə) və aşağıda tibiya (şin sümüyü) ilə bağlanır. Bağ yarpağı özünü birləşdirən minlərlə fərdi lifdən hazırlanır.
Bu liflərdən bəziləri ayrı paketlərə təşkil edilir. Normal ACL iki əsas lif lifləri var.
Bu paketlər bir-birinə sıx bağlıdırlar, normal ACL olan bəzi xəstələrdə fərqli paketləri ayırmaq çətin ola bilər. Amma bilirik ki, iki əsas paket var və hər bir paket öz yeri üçün adlanır.
Uzun anteromedial paket daha qısa posterolateral paket qarşısında yerləşdirilir.
Tek Bundle ACL Cərrahiyyəsi
ACL rekonstruksiyası əməliyyatlarının əksəriyyəti bir bundle rekonstruksiyadan istifadə edilir. Tək bundle ACL rekonstruksiyası cırılmış ACL əvəz etmək üçün tendon graftını istifadə edir. Təəssüf ki, ACL gözyaşları bərpa edilə bilməz və ya bir-birinə qarışdırıla bilməz və ligamentin yenidən qurulması üçün bir graft istifadə edilməlidir. ACL yenidən qurulduqda, graft anteromedial paketin mövqeyinə yerləşdirilir.
Graftlar, tunel adlı sümüyə bir çuxur edərək yerində saxlanılır. Bir tünel femurda və birində tibia edilir. Graft bir fiksasiya cihazı olan sümükdə, tez-tez bir vida ilə aparılır.
Double Bundle ACL Cerrahisi
Yalnız bir böyük graft qoymaq əvəzinə, ikiqat paketli ACL rekonstruksiya proseduru iki kiçik graft istifadə edir. Buna görə, hər bir paket üçün birinə əsasən iki bağlanma rekonstruksiyası var. İki paketli prosedura ikinci bir sətir və əlavə bir kəsik yerləşdirmək üçün iki əlavə sümük tünelini tələb edir. Bu proseduru həyata keçirən cərrahlar müntəzəm şəkildə bir paketli ACL rekonstruksiyasına bənzər şəkildə çıxış edə bilərlər, baxmayaraq ki, cərrahiyyə proseduru bir az daha uzun ola bilər.
Bir Double Bundle daha yaxşı mı?
Tədqiqatlar ikiqat paketli ACL rekonstruksiyasının bəzi üstünlüklərini nümayiş etdirdi. Bu tədqiqatlar bu ikiqat paketli ACL rekonstruksiya əməliyyatından sonra yenidən qurulmuş bağın daha çox 'normal' funksiyasını göstərir. Məlum deyil, əgər bu, xəstələrin ikiqat paketli ACL rekonstruksiyası ilə daha yaxşı uğurlara sahib olacağı deməkdir. Xüsusilə, zədələnməzdən əvvəl eyni səviyyədə idmana qayıtma qabiliyyəti ACL-ni yenidən qurma üsulu ilə daha yaxşı göstərilməyib.
İki qatlı ACL rekonstruksiya yeni bir prosedurdur və hər hansı bir yeni prosedurla olduğu kimi uzunmüddətli nəticələr yaxşı başa düşülmür.
Bu prosedurun standart bir paketli ACL rekonstruksiyası üzərində yaxşılaşdırılması mümkündür, lakin bu xəstələrin eyni və ya daha pis, uzunmüddətli nəticələri ola bilməsi mümkündür. Heç kim həqiqətən hələ bilmir.
Bu ikiqat bundle texniki cəhətdən daha çox prosedur tələb edir və bu cərrahi texnikada təcrübəsi olan az sayda cərrah var.
Aşağı xətt
İki qatlı ACL rekonstruksiyası daha yaxşı bir prosedurdur, amma bəzi xəstələr uzun müddətli nəticəsini yaxşılaşdırmaq üçün yeni bir prosedur tətbiq etməyə hazırdır. Standard birdəfəlik ACL rekonstruksiyası yaxşı nəticələrə malikdir və xəstələrin təxminən 90% -i fəaliyyət qabiliyyətinə qədər geri dönə bilir. Bununla belə, nəticələr 100% deyil, bəzi xəstələrdə ACL rekonstruksiyasından sonra davamlı qeyri-sabitlik mövcuddur və həyatda daha sonra problemlər yarada bilər.
İki qatlı ACL rekonstruksiyası artıq bir əla prosedurun nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün bir səydir. Əgər istəyirsinizsə, bu prosedur barədə doktorunuzla danışın. Qeyd edildiyi kimi, bir neçə cərrah, ikiqat paketli ACL rekonstruksiyasını yerinə yetirir. Ancaq əlbəttə ki, bu proseduru doktorunuzla müzakirə edə bilərsiniz və ikiqat paketli ACL rekonstruksiyası barədə düşüncələrini əldə edə bilərsiniz.
Mənbələr:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Anterior xırda ligament rekonstruksiyası üçün bir bundle və ya ikiqat paket: bir meta-analiz" Diz. 2014 Yanvar; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "İki Bundle Anterior Çoxlu Ligament Yenidən qurulması" nəticəsindən sonra Arthroscopy. 2017 Sentyabr 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Anterior Hissə Liqamentinin Təkmilləşdirilməsində Anatomik Tünel yerləşdirmə" J Am Acad Orthop Surg. 2016 İyul; 24 (7): 443-54.