ACL rekonstruksiya ACL yırtmağına davam edən bir kəs üçün yeni bir bağ yaratmaq üçün cərrahi üsuldur . Bir fərd əməliyyat keçirməyə qərar verdikdən sonra əməliyyatın necə aparılacağına qərar verməlidir. Ən çox rast gəlinən sual problemli xəstələr hansılardır: ACL graftının hansı növünü seçməlidirlər?
ACL graftı yeni bir bağ yaratmaq üçün istifadə edilən toxuma tipidir.
ACL rekonstruksiyası bir neçə müxtəlif graft seçimi ilə edilə bilər. Bu ən ümumi variantlar arasında patellar tendonu, hamstring tendonu və donor toxuması (allograft) daxildir. Bu seçimlərin hər biri üstünlük və mənfi cəhətləri var.
Təmir və yenidənqurma
ACL əməliyyatları ümumi olsa da, düzgün deyil, ACL təmirinə aiddir. Təmir, sınıq olan bir şeyi düzəldə bilərsiniz. ACL tamamilə yırtığı halda, yırtıq bağların uçları bir-birinə dikilmiş olsa belə, bir yerdə geri qalmayacaqdır.
Yaxşı iş nədir ki, ACL-in cırıq uçlarını çıxarmaq və ligamenti fərqli bir quruluşla əvəz etmək - ACL grefti adlanır. Graft bir yerdən digərinə köçürülən bir toxumadır. Graftın qaynağı cərrahiyyə əməliyyatı aparan şəxsdən alındıqda, bir otogreft adlanır. Mənbə bir donor (kadavradan) olduğunda, bir allograft adlanır.
Aşılanmış ligamanın normal ACL mövqeyinə çatmasını təmin etmək üçün tunellər şin sümüyündən (tibiya) və bud sümüyündən (femurdan) ibarətdir və bağ bu bağlardan keçmək üçün bu tunellərdən keçir.
Patellar Tendon Autograft
Patellar tendonu kneecapı (patella) şin sümüyünə (tibiya) bağlayan dizinizin ön hissəsidir. Patellar tendonu eni 25-30 mm arasında dəyişir. Bir patellar tendon graft seçildikdə, patellar tendon mərkəzi 1/3 kneecap və tibia əlavə yerlərdə sümük bloku ilə birlikdə (təxminən 9 və ya 10 mm) silinir.
- Avantajları: Bir çox cerrah patellar tendon graftını üstün tutur, çünki yırtıcı ACL-yə bənzəyir. Patellar tendonunun uzunluğu ACL ilə eynidır və graftın sümük ucları ACL-nin yerləşdiyi sümüyə yerləşdirilə bilər. Bu, "sümüyə sümük" şəfa verməyə imkan verir, bir çox cərrahın başqa bir şəfa üsulundan daha güclü olduğunu düşünür.
- Dezavantajları: Patellar tendon graft alındıqda, diz çökəkliyindən bir sümük seqmenti çıxarılır və tendon təxminən 1/3 çıxarılır. Bu əməliyyatdan sonra patellar sınıqları və ya patellar tendon yırtma riski var. Ayrıca, bu əməliyyatdan sonra ən çox yayılan problem, diz qarşısında bir ağrıdır ( anterior diz ağrısı ). Əslində xəstələr bəzən diz çökəndə, hətta əməliyyatdan bir neçə il sonra ağrıları olduğunu söyləyirlər.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstring əzələləri budunuzun arxasındakı əzələ qrupudur. ACL əməliyyatlarında hamstring tendonları istifadə edildikdə, bu əzələlərin iki tendonu çıxarılır və yeni bir ACL yaratmaq üçün birlikdə "birləşdirilir". Bu illər ərzində bu greftlərin yerini müəyyənləşdirmə üsulları yaxşılaşmışdır.
- Advantages: Patellar tendon istifadə ACL cərrahiyyə aşağıdakı ən ümumi problem diz qarşısında bir ağrıdır. Bu ağrılardan bəziləri xaricə gələn graft və sümük səbəbiylə bilinir. Hamstring tendonunu istifadə edərkən bu problem deyil. Graft almaq üçün kəsik kiçikdir və əməliyyatdan sonrakı dövrdə və yoldan aşağı olan ağrının az olduğu düşünülür.
- Dezavantajları: Bu grafts ilə əsas problem sümük tunellərində greftin fiksasiyasıdır. Patellar tendonu istifadə edildikdə, kemik sümük tunellərinə şəfa verir ("kemikdən sümükə" şəfa verir). Hamstring grafts ilə, greft üçün sərt olmaq üçün daha uzun bir müddət lazımdır. Buna görə də, hamstring grafts olan insanlar tez-tez graft müalicə zaman isə daha uzun müddət qorunur.
Allograft (Donor Tissue)
Allograft ən çox yaygın olaraq rekonstruktiv idmançılardan (rəqib idmançılardan fərqli olaraq) və ya revizyon ACL əməliyyatı keçirən xəstələrdir ( ACL rekonstruksiyası uğursuz olduqda).
Araşdırmalar göstərir ki, allograft (bir kadavardan donor toxumu) xəstənin öz toxuması (otogreft) kimi güclü deyil . Bununla yanaşı, bir çox xəstələr üçün yenidənqurulan ACL-nin bir allogreftin qüvvəsi onların tələbləri üçün kifayətdir. Buna görə yüksək tələb olunan idman növləri (məsələn, futbol, basketbol və s.) Də iştirak etməyi planlaşdırmırlar.
- Avantajları: Allograft istifadə ACL cərrahiyyə həyata keçirilməsi azalmış operativ vaxt, graft, kiçik incisions və daha az post-operativ ağrı üçün istifadə digər toxuma aradan qaldırılması üçün imkan verir. Bundan əlavə, graftın uğursuz olmasına baxmayaraq, reviziya əməliyyatı ya patellar tendon və ya hamstring graftları ilə həyata keçirilə bilər.
- Dezavantajlar: Tarixi olaraq, bu greftlər keyfiyyətsiz idi və xəstəliyin ötürülməsi üçün əhəmiyyətli bir risk meydana gətirdi. Daha yaxınlarda allograft hazırlanması üsulları dramatik şəkildə yaxşılaşmışdır və bu narahatlıqlar bir məsələdən daha azdır. Lakin, graft hazırlanması prosesi (dondurma-qurutma), canlı hüceyrələri öldürür və toxuma gücünü azaldır. Xəstəliyin ötürülməsi narahatlığı da var. Sterilizasiya və graft hazırlanması bu riski minimuma endirməklə, tamamilə aradan qaldırmaz.
Bir ACL Graft seçmək üçün necə
Bir çox cərrahın fərqli səbəblərə görə üstünlüklü bir növü vardır. Patellar tendonu və hamstring graftlarının gücü əsasən bərabərdir. Ən azı elmi tədqiqatlarda sübut olunmayan ən yaxşısı olan düzgün cavab yoxdur.
Allograft toxumasının gücü digər graftlardan daha azdır, lakin patellar tendonu və hamstring tendon graftlarının gücü normal ACL gücünü aşır. Aşağıdakı xətt xəstələrin 85-95% -i ACL rekonstruktiv əməliyyatdan sonra klinik olaraq stabildir.
Mənbə:
ACL Yaralanması: Cərrahiyyə tələb edirmi? Amerikan Ortopedik Cərrahlar Akademiyası, sentyabr 2009