Yalnız şingle daha çox
Varicella zoster virusunun (VZV) insan qüsurlarına qatqı təmin etmək üçün geniş bir yoldur. Başlanğıcda yalnız suçiçəyi səbəb olur. Adətən, dırmaşma azaldıqda virus əslində uzaqlaşmır. Bunun əvəzinə virus, başqa bir görünüş meydana gətirmə fürsəti gözləyən, onurğa beyni yaxınlığında ganglionik sinir hüceyrələrində gizlənən gizlənməyə girir.
Shingles , VZV'nin dəyirmi iki üçün geri döndüyü ən yaxşı yollardan biridir.
Virus xüsusi bir sinir ilə innervasiya edilən dəri boyunca sürünür, həyəcan verici bir dəlil gətirir. Dırnaqdan sonra da ağrı, postherpetik nevralji deyiləndə davam edə bilər.
Shingles nisbətən yaxşı tanınır, lakin VZV bəzən vaskülit, meningoensefalit, miyelopati, retinal nekroz, vaskulopatiya və ya Ramsay Hunt sindromuna yol aça bilər. Bu pozğunluqların hamısı bir dəlil və ya bir aydan sonra baş verə bilər. VZV DNT və ya serebrospinal maye (CSF) anormal hüceyrələrin mövcudluğu kimi ümumi laboratoriya qiymətləndirmələri faydalıdır, lakin xəstəlik bu tapıntılar olmasa belə baş verə bilər. Klinik cəhətdən şübhələndikdə belə, VZV-nin səbəb olduğu nörolojik xəstəliklərin müalicəsi çətin ola bilər.
Herpes Zoster
Həm də zəncirlər deyilən Herpes zoster, VZV infeksiyasının ən tanınmış formalarından biridir. Xarakterik bir döküntülə üzləşdiyi üçün bəzi insanlar bunu bir nevroloji xəstəlik kimi düşünmürlər.
Lakin, dırmaşma bir dermatomal dağılım adlandırılana görə yayılır, yəni bir xüsusi sinir kökü ilə innervasiya edilən dəri sahəsi. Bunun səbəbi, sinir kökünün və ya ganglionun virusun təkrar aktivləşdirilməsinə imkan vermədiyi yerin olduğu yerdir. Əslində, maqnit rezonans görüntüləmə (MRG) təsirlənmiş ganglionun artımını göstərə bilər.
Bozukluk çox acıdır. Müalicə təxminən yeddi gün ərzində valacyclovir ilə aparılır.
Postherpetik Nevralji
Postherpetik nevraljiya daha sonra ürpertici zosterin əsasən nevroloji bir xəstəlik olması faktını vurğulayır. Dırnaq yox olduqdan sonra belə dermatome üzərində ağrı davam edə bilər. Üç aydan çoxdursa, postherpetik nevralji (PHN) diaqnozu edilə bilər. PHN inkişafı üçün ən vacib risk faktoru yaş, 60 yaşdan yuxarı olanların yüzdə 30-dan çoxu, PHN inkişaf etdirmək üçün gedən şingle. Xəstəlik davamlı viral infeksiyaya görə xroniki iltihab səbəbiylə ola bilər, çünki 2 il müddətinə PHN olan kəslərdə xroniki iltihablı hüceyrələr, PHN olan bir çox xəstənin qanında VZV DNT və proteinləri aşkar edilmişdir. Bəzi xəstələr sıx antiviral müalicə ilə yaxşılaşmışdır, baxmayaraq ki, IV acyclovir ilə müalicə Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən təsdiq edilmir və yaxşı hazırlanmış klinik sınaqlara ehtiyac var. PHN ağrısını nəzarət etmək çox çətin ola bilər. Tricyclic antidepressant, gabapentin, pregabalin və ya lidokain yamaları adətən ilk terapiya xəttidir, sonra ikinci və ya üçüncü cərrahi müalicə kimi opioidlər, tramadol və ya capsaicin.
Müalicələrin birləşməsi daha təsirli ola bilər. Perkütan periferik sinir sahəsinin stimullaşdırılması, stimulyatorlu elektrodların ən çox ağrı alanına yerləşdirildiyi yerlərdə rahatlıq təmin edə bilər.
Zoster Sine Herpete
Əslində, "zoster sine herpete" postherpetik nevralji sayılırdı, lakin baş verməsi üçün heç bir vesikulyar dəlil (hepete) olmamışdı. Xəstəlik CSF-də antikor tərəfindən aşkar edilə bilər. Diabetik radikulopatiya və ya sinir itkisi kimi radikulyar ağrının digər səbəbləri də nöroləməzlik tədqiqatları tərəfindən istisna edilməlidir. Müalicə yüksək dozda asiklovir, PHN-ə bənzər bir şəkildə ağrı müalicəsi ilə müalicə edilir.
Retinal N ecrosi
VZV ilə göz infeksiyası retinada proqressiv hüceyrə ölümünə səbəb ola bilər . Bu, gözün yaxınlığında ağrılara, eləcə də gözyaşardıcı görməyə səbəb olur. Periferik görmə ilk növbədə itirilir. Bir həkim bir fundoskopik imtahan etdikdə, qanın qanaması və retinanın beyazlanmasını görə bilər. HSV və sitomegalovirus kimi digər viruslar da retinal nekroz yarada bilər. Ümumiyyətlə, bu T-hüceyrə sayıları olduqca aşağı olan AİDS olan xəstələrdə (<10 hüceyrə / mm ^ 3) baş verir. Müalicə tipik olaraq IV aciklovir, həmçinin steroid və aspirindir. Antiviral agentlərin intravitreal injectionları da təsirli olmuşdur.
Meningoensephalitis
Meningoensefalit termini beyin iltihabı və ətraf toxumaları ilə əlaqələndirir. Bu baş ağrısı, bilişsel dəyişikliklər və bədənin bir tərəfində çətinlik və ya zəiflik kimi fokal nevroloji simptomlar və ya əlamətlər yarada bilər. Bunlar hamısı birbaşa dəlil olmadan baş verə bilər. Bir MRI beyni ətrafdakı toxumaların genişləndirilməsini göstərə bilər və lumbar ponksiyon beyin sancısı sıxlığında anti-VZV IgG və IgM antikorlarını və ya VZV DNT göstərə bilər. Müalicə gündə üç dəfə yüksək dozda intravenöz aciklovir ilə 10-14 gündür.
Myelopati
Miyelopati onurğa beyni zədələnməsini nəzərdə tutur. Bu, ayağın mütərəqqi zəifliyinə, həmçinin qaşın və bağırsaqın susuzluğuna və ya susuzluğuna gətirib çıxara bilər. Bir MRI onurğa beyni içərisində böyük bir lezyon və ya vuruş göstərə bilər. Cerebrospinal maye işlərdə VZV meningoensefalitdə gözlənilən eyni nəticələr, anti-VZV antikorları və ya VZV DNT ilə göstərilə bilər. VZV meningoencephalitis ilə olduğu kimi, müalicə yüksək dozda intravenöz asiklovirlədir.
Vaskulyopatiya
VZV beyin və sinir sisteminin qan damarlarını təsir edə bilər, bu da qan axınının azalması ilə əlaqədar simptomların kompleks nümunələrinə gətirib çıxarır. Bu baş ağrısı, bilişsel dəyişikliklər və fokus nöroloji əlamətləri və simptomlarına səbəb ola bilər. Bir MRI əsasən beyin içərisində dərinliyi olan boz-ağ birləşmənin yaxınlığında zədələnmələr göstərir. Bəzən VZV temporal arteriyanı hədəfə ala bilər və nəticədə gözün yaxınlığında ağrı və görmə itkisi olan temporal arterit yaranır. CSF tədqiqatları meningoensefalit və ya miyelopatiyada aşkar olana bənzərdir və müalicə yüksək dozda IV asiklovirdir.
Ramsay Hunt Sendromu
Omurun ətrafında dorsal kök ganglia ilə yanaşı, VZV də kranial sinirlərin ganglionlarında gizli ola bilər. Virus kraniyal sinir qanqliyalarında reaktivasiya edildikdə, Ramsay Hunt sindromu kimi tanınan fərqli simptomlar yarada bilər ki , bu da Bell zülmünə Bell zülmünə səbəb ola bilər, həmçinin bir sıra digər simptomlar. Ramsay Huntın klassik əlaməti qulaqın membranı içərisində vesikulyar bir dır
Zosterla əlaqədar xəstəliyin qarşısının alınması
VZV insanların 90% -ə qədər gizlidir. 2006-cı ildə VZV peyvəndi VZV reaktivasiyasına toxunulmazlığı artırmaq üçün tətbiq edilmişdir. Hazırda zoster tarixinin olmadığı təqdirdə, peyvəndi 60 yaşdan yuxarı immünoxumlu şəxslər üçün tövsiyə edilir. Effektivliyinə baxmayaraq, vaksin istifadə edilmir və irqi və etnosiyaya əsaslanan qüsurlar da qeyd olundu.
> Mənbələr:
> Nagel MA, Gilden D. Varicella-zoster virus xəstəliyi olan çətin xəstə. Nöroloji Klinik təcrübə 2013; 3: 109-117