Frey sindromu da duşlu tərləmə ya da düsturlu hiperhidroz kimi tanınır
İsti və ədviyyatlı qidaları yeydikdən sonra, bəzi insanlar üzdən dodaqları, alınıb, burun və baş dərisini terlər. Bir çoxu üçün bu trigeminovasküler refleks tamamilə normaldır.
Ancaq hər hansı bir yemək yeməkdən sonra üzdən tərləmə, gustatory terleme və ya gustatory hyperhidrose adlı bir vəziyyətin göstəricisidir. Üstəlik, tərləmə bu başlanğıc yalnız yemək faktiki çeynəmək deyil, həm də düşünmək və ya ərzaq haqqında danışmaq bilər.
Gustatory terleme ümumi simptomları şiş səviyyəsində tərləmə, flushing, qırmızılıq və ümumi narahatlıq daxildir. Daha qeyri-adi hallarda bu vəziyyətdə olan insanlar istilik və ya ağrı ilə çeynəmə hiss edirlər.
Gustatory tərləmə çox narahat ola bilər və şəxsin həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. Sood və həmməruzəçilərə görə, gustatory tərləmə "müntəzəm mopping ehtiyac faktiki olaraq ev bağlı olmaq üçün dəyişən əhəmiyyətli sosial qeyri-potensial səbəb ola bilər." Başqa sözlə, tər tökmək üçün daimi ehtiyac " evdən çıxmaq.
Gustatory hiperhidrozun ən çox yayılmış iteri Frey sindromudur. Frey sindromu, aurikulotemporal sinirin paylanması boyunca tərləmə və yuyulma deməkdir. Aurikulotemporal sinir başın tərəfinə hiss verir. Frey sindromu da yanaqdakı düstur hiperhidrozudur.
Frey Sendromu nədir?
Frey sindromu nadirdir, hər il 20.000-dən çox amerikalı xəstədir.
Əslində, Frey sindromu tüpürcək, tərləmə və flushing üçün məsul olan sinirlərin səhv rewiring nəticələri. 1923-cü ildə bu vəziyyəti "aurikulotemporal sinir sindromu" kimi təsvir edən Fransız nevroloqu Lucia Frey adlandırılır.
Frey, parotid bezinə təsir edən bir yoluxmuş qurbanın yarasını tutduqdan sonra gustatory terləməni yaşayan bir Polşa əsgəri müalicə etdikdən sonra epon xəstəliyini ətraflı bir hesabat yayımladı.
Parotid bez tüpürcək bezlərinin ən böyüyüdür və yanaq səviyyəsində yerləşir. Bu, qidaları həzm etməyə və nəmləndirməyə kömək edən tüpürcəni salır. Frey vəziyyətin diqqətini çəkmək üçün ilk həkim olmadığına baxmayaraq, bu xəstəliyin inkişafında aurikulotemporal sinirə ilk dəfə toxundu.
Parotid bezi tərəfindən tüpürcənin sərbəst buraxılması auriculotemporal sinir ehtiva edən kompleks bir refleks arc tərəfindən vasitəçilik edir. Frey sindromu olan insanlar, aurikulotemporal sinirin zədələnməsindən sonra bu sinir anormal olaraq bərpa edir. Qidalanma sonrasında normal parazit bezinə parasimpatik perineksiya təmin etmək yerinə, qidalandırıldıqdan sonra normal sulayma ilə nəticələnən auriculotemporal sinirin parasimpatik lifləri də bezləri və subkutan qan damarlarını tərləmə üçün innervasyonu təmin etmək üçün tərləməyə və yuyulmağa səbəb olur . Normalda bu tərləmə və yuyulma simpatik nəzarət altında.
Başqa sözlə, aurikulotemporal sinir zədələndikdən sonra, parasempatik liflər təkcə tüpürcəni tənzimləməyərək, həm də kişinin qida ilə stimullaşdırıldıqdan sonra tərləmə və yuyulma prosesini nəzarət edirlər. Üstəlik, bəzi kəslərdə bu tərləmənin asimmetrik nümunəsi bütün üzünü uzanmış və gövdə, silah və bacaklara təsir göstərə bilər.
Daha çox bədən səthi təsirlənsə, bu simptomlar nə qədər şiddətli olur.
Səbəbləri
Aurikulotemporal sinirə zərər verən hər hansı bir şey, aşağıdakılar daxil olmaqla, Frey sindromuna səbəb ola bilər:
- Parotid bədənin cərrahiyyəsi (ən böyük səbəb)
- Yanaqdakı künc travma
- Boyun əməliyyatı
- Parotid bölgəsinin kronik infeksiyası
- Mandibular sınıq
- Temporomandibulyar birgə qırıqlığı
- Temporomandibular birgə əməliyyat
- Submandibulyar bezlərin çıxarılması
- Tiroid bezinin çıxarılması
- Torasik simpatetomiya (terleme idarəsi üçün əməliyyat edilir)
- Doğuş travması və ya forseps çatdırılması sonrası yaralanma (körpələrdə)
1940-cı illərdə, parotid bezi cərrahiyyəsi, Birləşmiş Krallıqda geniş xarakterli müalicə üçün həm xərçəng, həm də qeyri-şüurlu olanlar üçün məşhurlaşdı.
Parotis bədəni əməliyyatı edən xəstələr arasında fasial tərləmə, üz sinirinin zədələnməsi, üz hisslərinin azalması, tüpürcək fistula, hematoma və keloidlər də bir çox digər mənfi təsiri ilə yanaşı tərləmə edilmişdir. Qeyd edək ki, bütün parotid bezi çıxarılmış insanlar Frey sindromunu daha çox parotid bezinin bir hissəsi olanlara nisbətən daha çox yaşayacaqlar.
Frey sindromu digər nevroloji vəziyyətlərlə də müşahidə edilə bilər:
- Facial herpes zoster
- Chorda timpani zədə
- Küme baş ağrısı
- Diabetik nöropati
- Ensefalit
- Syringomyelia
- Servikal simpatik gövdədə şişlər
Duşlu tərləmə təcrübəsi olanların əksəriyyəti onu narahat etmir - yalnız tibbi müayinəyə müraciət edən insanların 10 ilə 15% -i arasında. Bundan əlavə, parotisiyadan sonra xəstələrin yalnız 10 faizi bu vəziyyəti göstərən simptomları bildirir. Ancaq daha çox sorğulamaq üçün, xəstələrin yüzdə 30-dan çoxu duşlu tərləmə əlamətlərini qəbul edəcək. Frey sindromu adətən əməliyyatdan 1 ilə 12 ay arasında görünür.
Frey sindromu hər yaşda insanlar üçün baş verə bilər. Buna baxmayaraq, bir forseps çatdırıldıqdan sonra yalnız parotid sahəsinə zərbə endirən körpə və uşaqlarda nadir hallarda olur və forseps çatışmazlığı nadirdir.
Uşaqlarda, qida alerjisi Frey sindromu üçün səhv edilə bilər. Lakin, qida alerjisinin simptomları çiğneme zamanı deyil , yeməkdən sonra baş verir.
Diaqnoz
Frey sindromu diaqnozunun ən asan yolu yodlaşdırılmış nişasta (göstərici) tozun üzünə tətbiqini nəzərdə tutur. Bu prosedura Minor test deyilir. Sonra xəstəyə tərləmə əmələ gətirmək üçün limon şirələri və ya digər şirin yeməklər verilir. Tər damcılarının meydana gəldiyi yerlərdə təsirli olan mavi-qara rəng. Damlaların testdən təkrar oluna bilməsi üçün üzdən asanlıqla silinəcəkdir. Bu test həmçinin simptomları olmayan insanlar (məsələn, asemptomatik xəstələr) üçün Frey sindromunu test etmək üçün də istifadə edilə bilər.
Bu test dəqiq olsa da, vəziyyətin şiddətini göstərmir. Bundan əlavə, bu test nişasta tozunun potensial tənəffüs riskini daşıyır. Bu test quru dəridə tətbiq olunmalıdır və ağır tərləmiş insanlarda istifadə edilməməlidir.
Bir şəxsin Frey sindromu olub olmadığını müəyyənləşdirmək üçün daha bahalı və qatılaşdırılmış bir diaqnostika testi dəri üzərində L-laktat səviyyələrini təyin edən enzimatik elektrodlardan istifadə edən bir biyosensorasiya metodunu ehtiva edir.
Frey sindromu üçün daha mürəkkəb bir test, xəstənin şirin qida ilə stimullaşdırıldıqdan sonra tərləməni yoxlamaq üçün bir qatlı toxuma kağızının üzünə tətbiqini nəzərdə tutur.
Nəhayət, infraqırmızı tibbi termoqrafiya Frey sindromunu görselleştirmek üçün istifadə edilə bilər. Bu diaqnostik test otaqdakı temperatur və rütubətin sabit olmasını tələb edir. Birincisi, stimullaşmadan sonra daşınan qan damarlarının genişlənməsinə uyğun olan bir isti nöqtə görüntülenir. İkincisi, soyuq nöqtə görünüşü gustatory tərləmə təmsil edir. Bu dəyişikliklər qaranlıq cilddə olan insanlarda görmə çətindir.
Müalicə
Frey sindromu insanların əksəriyyətində ən çox 5 il müddətində uzaqlaşır. Yüngül simptomları olan insanlar vəziyyətin müalicəsiz keçməyinə əmin olmalıdır.
Vəziyyətdən ciddi şəkildə təsirlənənlərdə, gustatory terləmə, ən çox narahat olan simptomdur və bir insanı kömək axtarmaq istəmir.
Botox
Son sübuta əsaslanan tədqiqat Botox terapiyasına Frey sindromunun gustatory tərləmə və flushing müalicəsi üçün ən perspektivli və uğurlu bir yol kimi baxır. Daha spesifik olaraq, Botox terapiyası, gustatory terleme əlamətlərinin müalicəsində 98% effektiv olduğunu sübut etmişdir. Botox terapiyası diabetik nevropatiya, diabet səbəbiylə sinir hasarının bir növü olan sekonder terleme təcrübəsi olan insanlarda da təsirli olub.
2017-ci ildəki yazıda Lovato və co-yazarlar yazırlar:
BTX [Botox] müalicəsi, gustatory terleme (Frey sindromu) müalicəsində çox uğur qazanır və bu post-parotidektomiya komplikasiyasının qızıl standart müalicəsi hesab edilə bilər.
Frey sindromunu Botox terapiyası ilə müalicə edərkən, bir klinischer ilk olaraq Minor test vasitəsi ilə təsirlənmiş sahəni müəyyən etməlidir. Bu sahə daha sonra 1 ilə 1,5 sm arasında olan bir neçə kiçik kvadrata bölünür. Daha sonra, bu kvadratlardan hər birində, diffuz, vahid təsirin yaranmasına səbəb olur.
Xüsusilə, Frey sindromunun digər müalicələri sınanmışdır. Əksər hallarda, bu müalicələr məhdud və ya heç bir rahatlama təmin edir.
Antiperspirantlar
Birincisi, antiperspirantlar gustatory terlənmədən təsirlənmiş əraziyə tətbiq edilmişdir. Bəzi xəstələr antiperspirantlar sayəsində bir neçə həftə müddətində məhdud relyef bildirdilər. Ən yaxşı nəticə üçün gecə saatlarında quru dəriyə çəkilmək üçün antiperspirantın bir jel forması tətbiq olunur. Bir saç qurğusu tətbiqdən sonra antiperspirantı qurutmaq üçün istifadə edilə bilər.
Tətbiqdən 12 saat sonra xəstə müalicə sahəsinin təraşından qaçınmalıdır. Zamanla, gustatory tərləmə onun gedişini həyata keçirir və öz həllini taparsa, antiperspirantların daha az dozası istifadə edilə bilər və xəstələr gündəlik antiperspirant tətbiq etməyəcəklər. Qeyd edək ki, antiperspirantlar dərinin qıcıqlandırıcıları kimi hərəkət edə bilər və iltihablara yol aça bilər. Göz qarşısında antiperspirant tətbiqi qarşısını almaq üçün diqqəti çəkmək lazımdır.
Mövcud antikolinergiya
İkincisi, topikal antikolinergiklər Frey sindromu müalicəsində istifadə edilmişdir. Bu antikolinergiklərə scopolamin, glikopirrolat və diphemnanilmetilsülfat daxildir və rulonlu həllər və ya kremlər kimi tətbiq oluna bilər. Antikolinerjikler, simptomları təxminən 3 gün inkişaf edə bilər.
Əhəmiyyətli olaraq antikolinerjikler dəri tərəfindən udulur və quru ağız, bulanık görmə, qaşınma gözləri, idrar tutma, qalma ürək dərəcəsi və alerji də daxil olmaqla sistematik mənfi təsirə səbəb ola bilər. Bundan əlavə antikolinerjiklər qlaukoma, diabetes mellitus, tiroid xəstəliyi, obstruktif üropatiya, həmçinin hepatik, böyrək, ürək-damar və ya mərkəzi sinir xəstəliyində istifadə edilməməlidir.
Cərrahi Seçimlər
Üçüncüsü, cərrahiyyə uğursuz olaraq Frey sindromu semptomlarını azaltmağa çalışıldı. Bu əməliyyatlar arasında servikal simpatetomiya, timpanik neurektomiya, sternokleidomastoidtransfer ötürülməsi və dermis-yağ qalığı daxildir. Ayrıca, gustatory terleme müalicəsi üçün müxtəlif materiallar və interpozisiya maneələri istifadə edilmişdir.
Aydındır ki, cərrahiyyə əməliyyatlarında ikiqat şişkinli tərləmə inkişaf edən insanların əksəriyyəti bu vəziyyəti müalicə etmək üçün daha çox cərrahiyyə almaq istəmirlər.
> Mənbələr:
> Sebaceous, Ekrin və Apokrin Bezlərin Bozukluğu. Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. eds. Fitzpatrick'in Rəng Atlası və Klinik Dermatologiya Sinopsis, 8e New York, NY: McGraw-Hill.
Fealey RD, Hebert AA. 84-ci fəsil. Ekrin tərli bezlərin pozulması və tərləmə. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick Dermatoloji Ümumi Tibb, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
Lovato, A, et al. Botulinum toksin terapiyası: tüpürcək xəstəliklərin funksional susması. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Frey sindromu və parotid əməliyyatı. Klinik Otolaringologiya. 1998; 23: 291-301.