Biz " hepatit " sözünü eşitdikdə, biz siroza və qaraciyərə təsir göstərən digər xəstəliklərə bənzəyirik. Ancaq həmişə belə deyil. Digər kədərli, xroniki infeksiyalar olduğu kimi, hepatit də bir orqan sisteminə (bu vəziyyətdə, qaraciyərə) birbaşa təsir edə bilər, digər orqan sistemlərini də dolayı təsir göstərir.
Qaraciyər xəstəliyindən dolayı dolayı təsir göstərən bir sistem mərkəzi sinir sistemi və xüsusilə beynidir.
Kəskin və ya xroniki hepatit infeksiyası zamanı qaraciyərdən zəhərli maddələr qan dövranında yayılmaq və bədən daxilində yaymaq (yaymaq) mümkündür. Bu maddələr beynə daxil olduqda, hepatik ensefalopatiya adlı nörolojik bir vəziyyətə səbəb ola bilər.
Hepatik ansefalopatiya adətən qarışıqlıq, uyuşukluq və bəzən davranış və motor bacarıqlarında dramatik dəyişikliklərlə təqdim olunur. Müalicə edilməmiş halda xəstəlik tədricən koma (koma hepaticum) və ya hətta ölümə gedə bilər.
Bütün bunlara baxmayaraq, siroz xəstəliyin 30-45 faizi hepatik ensefalopatiyanın bəzi əlamətlərini inkişaf etdirəcəkdir. Bu da unutqanlığın və ya daha çox amneziya və ya daha çox nöqsanlardır.
Hepatik Ensefalopatinin Nedenleri
Qaraciyər ansefalopatiyasının kəskin qaraciyər çatışmazlığı ilə əlaqəli olmasına baxmayaraq, ümumiyyətlə oyunda digər köməkçi amillər vardır. Bu faktorların bir çoxu ya qaraciyər, ya da beyin ilə əlaqədardır; bir hücumu tetikleyecek ya da mövcud bir epizodu daha da ağırlaştıracakları görünür.
Qaraciyər çatışmazlığı olan kəslərdə potensial kooperativlər arasında:
- Həddindən artıq spirt istifadəsi
- Böyrək çatmazlığı
- Ammonyakların bağırsaq istehsalını artırdığı kabızlık
- Pnevmoniya
- Mədə-bağırsaq qanaxmaları, tez-tez mərhələli qaraciyər xəstəliyində baş verir
- Spontan bakterial peritonit , ümumiyyətlə qaraciyər sirozunun nəticəsi
- Sidik yollarının infeksiyası
- Aşağı səviyyəli kalium və / və ya sodyum səviyyələri, tez-tez mərhələli xəstəlikdə ascitləri müalicə etmək üçün istifadə olunan diüretiklərin səbəbi
- Benzodiazepinlər, tez-tez spirt alınması müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş sedatifdir
- Narkotik və anti-psixotik dərmanlar
- Qaraciyərdə qan axını düzəltmək üçün şanta istifadə (transjugular intrahepatik portosistemik şuntda və ya TİPS-də tanınır)
Hepatik ansefalopatiyanın əsas səbəblərini müəyyənləşdirməklə, həkimlər xəstəliyi daha effektiv şəkildə müalicə edə bilirlər və bu, hücumu çökmüş və ya ağırlaşdıran amilləri minimuma endirməklə mümkündür.
Qaraciyər çatmazlığı beynin təsirinə necədir
Hepatik ansefalopatiya adətən qaraciyər artıq normal metabolik funksiyalarını yerinə yetirə bilmədikdə baş verir.
Normal qaraciyər funksiyası olan kəslərdə bağırsaqdan azot ehtiva edən birləşmələr qaraciyərə nəql edilir, burada onlar işlənir və bədəndən çıxarılır. Qaraciyər funksiyası pozulduqda, azot ehtiva edən birləşmələr tədricən qurulmağa başlayır və ammiak səviyyələrində artım olur.
Bu ammonyak hissəcikləri qan dövranı boyunca yayılaraq, beynini əhatə edən yarı keçid membranından keçir. Orada, astrositlər adlanan beyin hüceyrələrinin şişkinliyinə səbəb olur ki, nəticədə bilişsel düşünmə üçün vacib olan nörotransmitterlərin istehsalını yavaşlatır.
Hepatik Ensefalopatinin İşarələri və Simptomları
Hepatik ansefalopatiya xəstəliyin ən erkən mərhələlərində diaqnoz qoymaq çox vaxt çətindir. Unudulmazlıq, qıcıqlanma, narahatlıq və qarışıqlıq tez-tez ilk əlamətlərdir, əksəriyyəti asanlıqla bilinən qaraciyər xəstəliyi olanlarda belə asanlıqla qaçır.
Yəqin ki, ilk açıq-aşkar simptom tövsiyə edilən yuxu-uyanma nümunəsi deyilən bir şey olardı ki, burada bir adam tam gün yatacaq və gecə oyaq qalacaq. Bu, tez-tez aşağıdakıları əhatə edən bir sıra sonrakı mərhələ simptomları ilə izlənilir:
- Lətarqiya
- Şəxsiyyət dəyişikliyini qeyd etdi
- Artan qarışıqlıq
- Yazı və gözəl əl hərəkəti ilə bağlı problemlər
- Şəkli əllər və ya qəsdən əllər tutmaq
- Əlcəklərin sükunət sarsıdılması
- Xəyanətsiz davranış
- Amneziya
- Gag refleksinin pozulması
Şiddətli vəziyyətlər şüurlu vəziyyətə və komaya gedərək tez-tez gedə bilir. Ölüm adətən beyin şişməsi (serebral ödem) adlanır.
Hepatik Ensefalopati Aşamaları
Hepatik ansefalopatiyanın mərhələləri Nöroloji Diqqət səviyyəsinə əsasən simptomların şiddətini təsnif edən West Haven Criteria adlı bir miqyasda qiymətləndirilir:
- Minimal: əqli dəyişiklik əlamətləri olmadan motor sürətində dəyişikliklər
- 1-ci sinif: şüurun çatışmamazlığı, eforiya və ya narahatçılıq, diqqətin qısaldılması, dəyişən yuxu ritmi
- 2-ci sinif: itkinlik və ya apatiya, maneəsizlik, açıq şəxsiyyət dəyişməsi, uyğunsuz davranış, motor becərmə problemləri, əllərin "çırpılması" ilə titrəyişlər.
- III sinif: yarı stupor dövlət, qarışıqlıq, ağır maneə, qəribə davranış
- 4 sinif: koma
Kliniki tanı da kəskin qaraciyər çatışmazlığı (Tip A), bir TİP proseduru (Tip B) və ya siroz (C tipi) olsun, əsas səbəbi təsnifləşdirməklə də aparılır. Bu təsnifatların hər birinin vəziyyəti müalicə etmək üçün uyğun hərəkət planını müəyyənləşdirməyə kömək edir.
Diaqnoz
Qaraciyər ansefalopati diaqnozu yalnız təsdiq edilmiş qaraciyər xəstəliyi və ya bir TİP proseduruna məruz qalan şəxslərdə edilə bilər. Tanı diaqnozu, nevroloji qüsurların bütün digər mümkün səbəblərini nəzərə almayaraq aparılır.
Fərqli diaqnoz qoymaq üçün klinik təcrübəyə ehtiyac var; vəziyyəti tamamilə təsdiqləyə və ya istisna edə biləcək bir sınaq yox idi. Jigar ensefalopati şübhəsiz, həkimlər tipik olaraq testlər batareyasına sifariş verəcəklər:
- Vizual, motor və şifahi bacarıqların qiymətləndirilməsi
- BT beyin kanamalarını istisna etmir və ya təsdiqləməyi tarar
- Eynəklər qeyd edilərkən elektroensefalogramlar (EEG)
- Serum ammonyak səviyyələrini yoxlamaq üçün qan testləri
- Peritoneal boşluqdan (qarın boşluğunu qarın divarından ayıraraq) maye nümunələri ya bakterial infeksiyanı istisna və ya təsdiqləməlidir
- Digər mümkün səbəbləri istisna etmək üçün sinə X-şüaları və sindiks daxil olmaqla digər testlər
Müalicə
Qaraciyər ensefalopatiyası müalicə edilə bilər. Müalicə adətən bir hücumu törətdiyini və ya daha da gücləndirə biləcək hər hansı əsas şərtləri həll etməyə yönəldilir. Bəzi hallarda (məsələn, TİPİ proseduruna məruz qalan şəxslərdə) vəziyyət kortəbii həll edilə bilər və başqa müdaxiləni tələb edə bilməz. Digər dövrlərdə müəyyən bir dərmanın dayandırılması və ya kabızlığın müalicəsi əhəmiyyətli dərəcədə nörolojik semptomları artıra bilər.
Aktiv bir infeksiyanın diaqnoz qoyulduğu hallarda antibiotiklər adətən rifaximin şəklində təyin olunacaq . Əlavə olaraq, laktuloz tez-tez bağırsaqlarda ammiak istehsalını azaltmaq üçün ilk növlü terapiya kimi təyin edilir.
Hepatik ansefalopati olan bir şəxsin proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Ensefalopatiyanın diaqnozu, qaraciyər testlərinin batareyası ilə yanaşı, bir şəxsin qaraciyər nəqlinə ehtiyacın olub-olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə ediləcəkdir. Qarışıq qaraciyər xəstəliyi olan kişilərdə, dekompensasiya edilən siroz və ya qaraciyər xərçəngi kimi, ən çox göstərilən bir qaraciyər nəqli.
> Mənbələr:
Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; və s. "Kronik Qaraciyər Xəstəliklərində Hepatik Ensefalopatiya : AASLD və EASL-də 2014 Təcrübə Kılavuzu". AASLD Təcrübə Kılavuzu. 2014: 3-67.
Conn, H. "Hepatik ensefalopatiya". Schiff, L və Schiff, E., eds. Qaraciyər xəstəlikləri . 7-ci ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.