NPH'yi Tanılamaq üçün Belirtiler, MRI ve Lumbar Nokta Bir Triad
Normal təzyiq hidrosefali beynin və onurğa beyni bağlayan və tez-tez qısaldılmış CSF olaraq adlandırılan serebrospinal maye olan qaraciyər adlanan beyin boşluğunun genişlənməsidir.
Normal təzyiq hidrosefali, məsələn, gəzinti, düşünmə və idarəni idarə etməkdə çətinlik çəkir. Bir neyrocərrahın bir santralin ventriküllərə atdığı bir boşqab qoyduqda simptomlar inkişaf edə bilər, belə ki CSF spinal sütunun aşağı axan əvəzinə qarına axır.
Hər hansı bir nöroşirurji proseduru bəzi risklər daşıyır və NPH üçün belə bir stentin yerləşdirilməsinin faydaları həmişə müəyyən deyildir - belə ki, kritik NPH düzgün diaqnoz olunmalıdır. Bu addımdan sonra bəzi xəstələr stent yerləşdirmə ilə daha çox inkişaf edə bilərlər.
Normal təzyiqli hidrosefali mimikləri
Riskli beyin əməliyyatı keçməyi təsəvvür edə bilərikmi və simptomlar həqiqətən fərqli bir xəstəlik olduğuna görə inkişaf etməmişdiniz? Bu NPH-də asan bir səhvdir, çünki əlamətlər bir çox müxtəlif səbəblərə görə yaşlı şəxslərdə çox yaygındır.
Məsələn, gəzinti çətinliyi spinal stenoz , vestibulyar problemlər, görmə problemləri və ya periferik nöropati ilə bağlı ola bilər. Ürək çatışmazlığı müxtəlif səbəblərdən də köhnə yaşda çox yaygındır. Bilişsel pozğunluq Alzheimer xəstəliyi kimi son dərəcə ümumi pozğunluqlara görə ola bilər. Bəzi demanslar da Lewy bədənin demensiyası, Parkinson xəstəliyi demensiyası və ya damar dementiyası kimi gediş problemlərinin riskini artıra bilər.
Bu mimickers bir çox diqqətlə tibbi müayinə tərəfindən diqqətlə istisna edilə bilər. Məsələn, Lewy bədənin demensiyası və ya Parkinson xəstəliyi oxşar gəzinti problemlərinə səbəb ola bilər, ancaq NPH-dən daha dar bir gediş var və əksər hallarda görmə halüsinasiyası kimi digər xüsusiyyətlərə malikdirlər.
Başqa bir problem isə, NPH-nin insanların əlavə dementiya, xüsusilə də Alzheimer xəstəliyinə sahib olmasını maneə törədir.
Şant yerləşdirmə zamanı beyin biopsiyasına məruz qalan insanların 20-60 faizi Alzheimer xəstəliyinə tutulmuşdur. Alzheimerin belə bir nöroşirürji ilə yaxşılaşmadığından, şanta yerləşdirmə ilə demensiyanı görmək ümidi olanlar sonra məyus ola bilər.
Nöropsikoloji və laboratoriya testləri
NPH diaqnozunda ilk addımlar demans kimi simptomlara diqqət yetirəcəkdir. Standart bir işə, vitamin B12 çatışmazlığı və ya tiroid xəstəliyi kimi potensial bərpaedici səbəblər üçün qanın laborator tədqiqatları daxildir.
Nöropsikoloji testləri bilik problemlərinin mövcudluğunu təsdiqləmək üçün ediləcək, baxmayaraq ki, heç bir test NPH-ni təsdiq edə bilməz. NPH ilə uyğun olan ümumi nümunələr vaxtlı vəzifələrə və diqqəti və icra funksiyasına zəif performansa qarşı sürüşməyi daxildir. Digər demanslar, baxmayaraq ki, vaskulyar demans və ya Lewy bədənin demansı kimi testlərdə də oxşar dəyişikliklərə səbəb ola bilər.
NPH'yi Tanılayacak Manyetik Rezonans Görüntüleme
Normal təzyiqli hidrosefali olan xəstələr tərif olaraq, maqnetik rezonans görüntüləmə (MRİ) və ya bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) scan kimi neyroimaging tədqiqatlarında böyük qaraciyərlərə sahib olacaqlar. Ventriküllər normal yaşda və ya digər dementiyalarda beyin shrink kimi daha çox olur, lakin NPH-də ventrikulyar genişlənmə beynin qalan hissəsinə nisbətdədir.
Bununla birlikdə, neyroariyoloq və həkimin müalicəsi istiqamətində bir qərar vermə qərarı verilir və fikirlər bu nöqtədə dəyişə bilər. Ventrikulomeqaliyanın bəzi dərman ölçmələri mövcuddur və bəzi hallarda həkimlərin tövsiyələrini rəhbər tuta bilər, amma bu qaydalar universal şəkildə razılaşdırılmır.
NPH'li hastalarda bazı MRG'ler CSF'nin aktığı silikon akvaryumu ile beyin sapı yoluyla dar bir kanal attığı sesi azaltıyor. Bu, daha yüksək axın sürətini təmsil edir. Bu tapıntıya baxmayaraq, əksər tədqiqatlar nöroşiruriyadan sonra bu aşkarlıq və düzəliş arasında heç bir əlaqə yaratmır.
MRI, damar xəstəliyindən qaynaqlanan ağ maddə lezyonlarının qiymətləndirilməsində də faydalıdır. Digər tərəfdən, ventricles yaxın MRI haqqında siqnal dəyişikliklər NPH özü görə damar xəstəliyi və ya maye sızma təmsil edə bilər. Çoxlu tədqiqatlar göstərmişdir ki, çoxlu ağ maddə lezyonları varsa, manevrlə yaxşı nəticələr əldə etmək mümkün olmayacaqdır. Beyaz maddə lezyonları olan xəstələrdə şantaj etməyə azaldılmış cavab ya da ağ maddə siqnalının NPH-nin qabaqcıl mərhələsini və ya vaskulyar demensiya kimi fərqli bir xəstəlik prosesini təmsil etdiyi üçün ola bilər.
CSF'yi Normal Basınç Hidrosefali Teşhisini Kaldırma
NPH diaqnozunun "qızıl standartı" ventrikulyar şantajlı simptomların yaxşılaşmasıdır. Bu standart praktiki olaraq faydasızdır, amma şəffaf yerləşdirmə kimi riskli bir prosedurun tövsiyə edilməsi üçün həkim artıq xəstənin NPH olduğunu düşünməlidir. Semptomların əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını və ya bu dəyişikliklərdən əvvəl şant yerləşdirilməsindən sonra gözləmək nə qədər razılaşma yoxdur. Bununla yanaşı, manevrlərə yoxsul cavab yanlış diaqnozdan kənara çıxan problemlərə görə ola bilər - məsələn, xəstə əlavə dementiya ola bilər.
Şant yerləşdirmə invaziv olduğundan, CSF aradan qaldırılması üçün daha az təcavüzkar üsullar ilk növbədə xəstənin bir şant ilə yaxşılaşdırma ehtimalını yoxlamaq üçün cəhd edilir. Bu üsullar bel bel ponksiyonunu və ya lumbar drenajını ehtiva edir. Bununla yanaşı, yenə də əhəmiyyətli bir inkişafın müəyyənləşdirilməsi üçün heç bir standart yoxdur, həkimlərin qərarlarına və bir neçə "başparmak qaydalarına" əməl etmələrinə səbəb olur.
Bir bel boşluğu bir həkim ofisində edilə bilər və əhəmiyyətli miqdarda CSF (30 ilə 50 kub santimetr arasında) çıxarılmasını nəzərdə tutur. Ən ümumi inkişaf xəstələrin daha sürətli sürüş sürətinə və daha uzun sürətinə görə gedişindədir. Kognitiv testlər də diqqət və yaddaş testləri də daxil edilə bilər. Prosedurdan sonra yarım saatdan 30 dəqiqəədək bu tədbirin təkmilləşdirilməsi ehtimal ki, manevr üçün fayda göstərir.
Farklı bir metod, CSF'nin saatda təxminən 5-10 mililitrelik sızıntıya səbəb ola biləcəyi bel bölgəsində müvəqqəti drenaj yerləşdirməyi nəzərdə tutur. Tədqiqatlar göstərir ki, manevrlərə cavab verənləri qeyd etmək üçün əla bir yol ola bilər, digər tədqiqatlar isə, axıdılması ilə yaxşılaşmayan bir çox xəstənin manevrlə inkişaf edə biləcəyini göstərir.
NPH'yi teşhis etme yöntemleri arasında, intrakranial basınç izlemesi ya da CSF infüzyon testleri bulunur, ancak bu prosedürlerin invazivliği pratik kullanımını sınırlar. CSF axını tədqiq etmək üçün radioizotoplardan istifadə edən sisternoqaya şint yerləşdirmə ilə nəticələrin proqnozlaşdırılması göstərilməyib. Daha yeni MRİ üsulları və ya bir foton emissiya CT (SPECT) kimi digər görüntüləmə üsulları NPH diaqnozunda potensial faydalılığı yaratmaq üçün daha çox istintaqa ehtiyac duyur.
Aşağı xətt
NPH-nin diaqnozu diqqətlə bir tarixə və fiziki müayinəə əsaslanaraq, demansın eyni triadına, gediş qeyri-sabitliyinə və ürək çatışmazlığına səbəb ola biləcək digər pozuntuları istisna etməyə başlayır. Bir MRI beynin geri qalan hissəsinə nisbətdə görülən böyük ventrikülləri göstərəcək və digər potensial tibbi izahatları da istisna edə bilər. Semptomatik inkişafa gətirib çıxaran bel bel ponksiyonu və ya lomber drenajı, nöroşirəriyə şant yerləşdirilməsindən faydalana biləcək ən doğru NPH'yə bağlıdır.
Mənbələr:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC və digərləri. Normal təzyiqli hidrosefaliyada Alzheimer xəstəliyindəki comorbidity: yayılma və şant cavab. J Neurol Neurosurg Psixiatriya 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Normal təzyiqli hidrosefaliyada müvəqqəti xarici lomber drenajının proqnozlaşdırma dəyəri. Neyrocərrahiyyə 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB və digərləri. Alzheimer xəstəliyi patologiyası ilə şişkin idiopatik normal təzyiq hidrosefali ilə şanta cavabının olmaması. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. İdiyopatik normal təzyiqli hidrosefali və Alzheimer xəstəliyi olan xəstələrdə kognitif bozukluğun xüsusi nümunələri: pilot tədqiqat. J Neurol Neurosurg Psixiatriya 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Lumbar infuziya və CSF tap testləri arasında şübhəli normal təzyiq hidrosefaliyasında şant ameliyatından sonra nəticəni təxmin etmək üçün müqayisə. J Neurol Neurosurg Psixiatriya 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. İdiopatik normal təzyiq hidrosefali. Praktiki Nöroloji 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Şöntli və ya olmayan normal təzyiqli hidrosefalinin beş illik nəticələri: klinik əlamətlərin proqnozlaşdırma dəyəri, nöropsikoloji qiymətləndirmə və infuziya testi. Acta Neurochir (Wien), 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Alzheimer xəstəliyinin preslənmiş normal təzyiq hidrosefali üçün tədqiq edilən xəstələrdə yayılması: klinik və nöropatoloji tədqiqat. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Idiyopatik normal təzyiq hidrosefali ilə gediş təhlili - hansı parametrlər CSF tap testinə cavab verir? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Normal təzyiq hidrosefali. Serebrospinal maye tap-testinin proqnozlaşdırma dəyəri. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Normal təzyiqli hydrocephalus manevrinin nəticəsini proqnozlaşdırmaq üçün müvəqqəti xarici lomber CSF drenajının dəyəri. J Neurol Neurosurg Psixiatriya 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: Bu saytda məlumat yalnız təhsil məqsədlidir. Lisenziyalı həkim tərəfindən şəxsi qayğıya əvəz olaraq istifadə edilməməlidir. Xahiş edirik hər hansı bir simptom və ya tibbi vəziyyətin diaqnoz və müalicəsi üçün doktorunuza baxın .