Tələbələr üçün bu ümumi tədbirlər nəyə görə valideynlər üçün qorxulu ola bilər?
Prematüre körpələrdə apne və bradikardiya tez-tez birlikdə qan oksigen səviyyəsinin az olması ilə birlikdə baş verir. Birincisi, apne meydana gəlir və körpə nəfəs verməyəcək. Körpənin nəfəs almaması səbəbi ilə qan oksigen səviyyəsi düşəcək. Ürək aşağı oksigen səviyyəsinə cavab olaraq azalır. Birlikdə apne və bradikardiya tez-tez "As və Bs" və ya "spells" adlanır və aşağı qan oksigen səviyyəsinə tez-tez desatürasiya və ya "desat" deyilir.
Oksigen doyma qanda oksigen nəql edən hemoglobin miqdarını ölçür.
Bir uşağın və ya yetişkin kimi bir müddətli körpənin qanı oksigenlə dolu olan 95 ilə 100 arasında olmalıdır. Əlavə oksigen qəbul edən prematüre bir körpənin qanı, prematüre retinopati qarşısını almaq, ciddi bir göz vəziyyəti qarşısını almaq üçün, daha yüksək deyil, təqribən 88-95% doyma arasında saxlanılır.
Xəstəxanada qan içində oksigen miqdarını ölçmək üçün pulse oximetri istifadə edilir.
Qanda kifayət qədər oksigen yoxdursa, desaturasiya adlanır. Desaturasiyalar dodaqlara və ya dəri üçün mavi bir tonya səbəb ola bilər və bir körpə ton itirmək və ya "disket" halına gətirə bilər.
Apne nədir?
Apnea tənəffüsün dayandığı bir dövr deməkdir. Prematüre körpələrdə, apne, 20 saniyədən uzun müddət davam edən, bradikardiyaya səbəb olan və ya körpənin qanın oksigen səviyyəsində bir damla tənəffüsün içində hər hansı bir fasilədir. Prematüre körpələrdə immatür sinir sistemi var və apne epizodlarına meylli olurlar.
Bəzən apne beyin ürəyini bradikardiya adlandırdıqca yavaş-yavaş məğlub edəcək.
NİCU-da, preemiyalar, tənəffüsün bu uzun duraklamalar olduğunda səsli həyəcan siqnalları olan monitorlara bənzəyir.
Ümumiyyətlə, uşağın təkrar nəfəs almasını xatırlatmaq üçün lazım olan bir şeydir, ancaq bəzən körpələr apneik olduqda nəfəs almağa və ya əlavə oksigenə ehtiyac duyurlar.
Ən erkən körpələr evinə getməyə hazır olduqları vaxt apnəsini çıxırlar, amma bəzi körpələr hələ də ara sıra apnea bənzəyirlər. Əgər bu baş verərsə, valideynlər körpənin evini apne monitorla aparacaqlar, bu isə körpə nəfəs almasına səbəb olur.
Bradikardiya nədir?
Bradikardiya normal ürək ritmindən daha yavaş deməkdir. Yenidoğulmuşlarda, ürək dərəcəsi bradikardiya adlanır, əgər körpə bir saatda 100 beyindən 1250 g-dən (2 lb 12 oz) azdırsa və ya daha böyük bir bebekdə dəqiqədə 80 vuruşdan azsa. Körpələr NİCUda olduqda, onların ürəkləri izlənilir və bradikardiya epizodları stimullaşdırılır. Bradikardiya davam edərsə, kofein kimi dərmanlar vəziyyəti müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.
Səbəbləri
Apne və bradikardiyada prematüre körpələrdə bir çox səbəb var. İnfeksiya, qansızlıq və beyində problemlər hamısı As və Bslara səbəb ola bilər. NİCU'daki preemiyalar arasında apne və bradikardiyanın ən çox görülən səbəbi, prematüre apnesi deyilən bir vəziyyətdir.
Prematüre apnea, olgunlaşmamış sinir və əzələ sistemləri səbəb olan bir vəziyyətdir. Prematüre apnea daha çox gənc preemiyalarda baş verir; gestational yaşı azaldıqca, prematüre apne artmışdır. 34-35 həftəlik gestasyonda doğulmuş körpələrin yalnız 7% -i prematüre apne var, 30- 31 həftəlik doğulmuş körpələrin yarısından çoxu isə vəziyyətdən əziyyət çəkir.
Apne səbəb ola bilər ki, beyində nəfəs alması üçün körpə deyir və körpə tamamilə nəfəs alınıb (mərkəzi apnea) və ya körpənin immatüre olmayan əzələ sisteminin hava yolu açıq və hava axınını maneə törətmək üçün kifayət qədər güclü olmadığı ( obstruktiv apnea ). Qarışıq mərkəzi və obstruktiv apne də meydana gəlir.
Uzun müddət təsirləri
Həkimlər apne və bradikardiyanın uzun müddətli təsirlərinin nə olduğunu bilmirlər. Bradikardiyanın beynin qan və oksigen səviyyələrində müvəqqəti azalmasına səbəb olduğunu bilirlər. Onlar həmçinin qeyd edirlər ki, apnea epizod epizodları ilə daha çox gün keçmiş körpələr inkişaf və nevroloji nəticələri ölçən testlərdə 3-cü yaşda aşağı skorlara malikdirlər, lakin apne və bradikardiyanın aşağı skorlara səbəb olduğuna əmin ola bilmirlər.
Həkimlərin bildiyi bir şey, apne və bradikardiyanın ani körpə ölüm sindromuna ya da SIDSə səbəb olmadığıdır. Prematüre körpələr, ümumiyyətlə, tam müddətli körpələrə nisbətən daha yüksək SIDS riskinə baxmayaraq, prematüre apne daha yüksək SIDS nisbətlərinə səbəb olmaz.
Müalicə
NİCU-nun körpələrində apnea və ya bradikardiya epizodları olduqda, onların ürək dərəcəsini və tənəffüsünü qeyd edən monitorlar həyəcanına başlayır. Bəzən həyəcan səsi yenə də nəfəs almaq üçün körpəni stimullaşdırmaq üçün kifayətdir və hemşire cavab vermək üçün vaxtın gəlməməsi üçün körpə daha yaxşı nəfəs alır. Digər vaxtlarda, siqnalizasiya kifayət deyil. Körpənin sürtüşməsi və ya sürülməsi vasitəsilə stimullaşdırılması, istifadə olunacaq. Körpənin hələ də bərpa etmədiyi təqdirdə körpə körpəyə bir torba və maska ilə nəfəs veriləcək.
Tez-tez apnea uğrayan bebekler, nəfəs almalarına və ya mexaniki olaraq havalandırılmasına kömək etmək üçün davamlı pozitiv havayolu təzyiqinə (CPAP) yerləşdirilə bilər. Müalicə prematüre apneni müalicə etmək üçün də istifadə edilə bilər. Kafein apnea nisbətən yeni bir müalicədir ki, bu da bir neçə yan təsirə malikdir və çox uğurlu olmuşdur.
Əlavə spells qarşısını almaq
Apne və bradikardiyanın epizodlarını tetikleyen şeyləri bilmək tibb bacıları və valideynlər erkən körpə olan spells sayını minimuma endirməyə kömək edə bilər. Apne və bradikardiya dərin yuxuya keçid zamanı meydana çıxır, buna görə körpələrin uzun müddət dərin yuxuya sahib olması vacibdir. Qidalanma və qiymətləndirmə müddətləri ilə NİCU-ya gedən səfərlərinizi əlaqələndirin və uşağınız yatarkən ziyarət etsəniz səssiz səsləri istifadə edin. İnkubator temperaturlarında dalğalanmalar da As və Bslara səbəb ola bilər, belə ki inkubator qapılarını mümkün qədər qapalı tutaraq inkübatördə sabit bir temperatur saxlamağa çalışın.
Məmə qidalanma apne və bradikardiyanın digər ümumi səbəbidir. Döş və ya şişədə erkən bir körpə qidalandırarkən, pacing xüsusilə bir bəslənmə başında kritikdir. Bebeğinizin nəfəs almağa ara vermədən davamlı olaraq əmələ gəlməsi gözə dəyirsə, məmə ucunu ağzından çıxararaq, qidalanma sürətini artırın.
Nə vaxt gedəcək?
Çox körpələrdə apne anadan doğulacağı vaxt ətrafında həll etməyə başlayacaq və bir dəfə inkubator xaricində isti bir temperatur təmin etmək üçün ardıcıllıqla qazanmaq üçün kifayət qədər yaxşı yeməyə başlayırlar. Bəzi körpələr, NİCU'nu hər cür yola buraxmağa hazır olduqdan sonra da apne və bradikardi epizodlarına davam edəcəklər. Çox xəstəxanaların beyinlərin apnea və ya bradikardiya olmadan müəyyən günlərdə müəyyən vaxt tələb etmələri tələb olunur ki, onlar əvvəlcədən prematüre çıxmış apnea malik olduğundan əmin olmaq üçün xəstəxanadan buraxılsınlar.
Hətta hələ hər hansı bir şəkildə evə getməyə hazır olduqdan sonra apne və ya bradikardi epizodları olan uşaqlar bir ev apne monitoru ilə xəstəxanadan xəstəxanadan buraxıla bilərlər. Bu monitorlar mübahisəlidir, çünki onlar açıq şəkildə tibbi müavinət göstərmirlər və valideynlər ilə yaşamaq üçün çətin olurlar, lakin hələ də davamlı apne olan körpələr üçün geniş istifadə olunurlar.
Mənbələr:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Apnea anlamaq üçün bir valideynlərin təlimatı". 2005-ci ilin iyun ayında neonatal baxımda irəliləyişlər . 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Prematüre Apne Aparıcı". İyun 2005-ci ildə Neonatal Baxımda Avanslar . 5; 155-170
Virginia Sağlamlıq Sisteminin Universiteti. "Prematurity Apneası". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm