Göründüyü kimi asan, udma əslində bədənimiz tərəfindən həyata keçirilən ən mürəkkəb tədbirlərdən biridir. Bu zahirən sadə və avtomatik hərəkət sinir sisteminin bir çox sahəsini əhatə edən dəqiq bir şəkildə üç hissəli ardıcıllıqla meydana gələ biləcək bir sıra tədbirlər ehtiva edir.
Yutulmaqla məşğul olan könüllü və ya qəsdən hərəkətlər, yəni qalsın və ya yutulma ilə məşğul olan refleksiv hərəkətlər vardır.
Yutmanın üç mərhələsi aşağıda verilmişdir:
Oral Faza
Yutma, şifahi mərhələdən başlayır. Bu mərhələ ağızın içərisində qidalanma və tüpürcək ilə nəmləndirildikdən başlayır. Nəmləndirilmiş yeməyə qida bolusu deyilir.
Qida bolusu çəyirtkə əzələləri (çeynənən) tərəfindən nəzarət edilən dişlərlə könüllü şəkildə çeynənir. Bu mərhələdə qida daha yaxşı ölçülür və daha asanlıqla ağızdan arxa tərəfə keçə biləcək şəkildə "hazırlanır". Qida bolusu daha sonra könüllü olaraq orofarinks (boğazın yuxarı hissəsi) daxilində hərəkət edir.
Kəpənəklərdən gələn yemək bolus dilin arxa hissəsi ilə və digər kasları dalağın alt hissəsinə (boğaz) yönəldilir. Bu addım da yeməyin burun daxil olmasını qarşısını almaq üçün yumşaq damağın könüllü yüksəlməsini tələb edir.
Yutulmanın şifahi mərhələsini nəzarət edən əzələlər kəllə sümüyü adlanan beyinstemdə yerləşən sinirlər tərəfindən stimullaşdırılır.
Bu mərhələni koordinasiya edən cranial sinirlər trigeminal sinir, facial sinir və hipoglossal sinirdir.
Pharyngeal Phase
Yemək bolus ucağın çatmasına gəldikdə, xüsusi duyğu sinirləri udmağın məcburi mərhələsini aktivləşdirir. Medulla (beyindəki aşağı hissəsində) yutma mərkəzi tərəfindən vasitələnən yutma refleksi qidaların daha bir neçə kasın ritmik və məcbur edilməmiş sancması ilə qığılcım və özofagusa (yemək borusuna) daha da sıçradığına səbəb olur ağızın arxasındakı, solğun və özofagus.
Ağız və boğaz həm qida, həm də hava üçün bir giriş yolu olaraq xidmət etdiyinə görə, ağız, havanın küləyin və ağciyərin içərisinə girmək üçün bir marşrut təmin edir və yemək borusuna və mədəə daxil olmaq üçün yemək təmin edir.
Farinqal mərhələsinin kritik bir hissəsi epiglottis və vokal kordlar tərəfindən tənəffüs yolunun bağlanması və nəfəsin müvəqqəti inhibisyonudur. Bu tədbirlər qidalanmanın "yanlış boruya doğru" trakeaya (qabıq boruya) çıxmasını maneə törədir.
Epiglottis tərəfindən larynxun bağlanması zədələnmədən ağciyərləri qoruyur, çünki qidalara daxil olan qida və digər hissəciklər ağır infeksiyalara və ağciyər toxumasının qıcıqlanmasına səbəb ola bilər. Yutulma refleksinin farenksial fazası ilə bağlı problemlərin səbəb olduğu ağciyər infeksiyası ümumiyyətlə aspirasiya pnevmoniyası kimi tanınır.
Özofagal Faza
Yemək ağrısı yaradan kimi, güclü əlaqələndirilmiş əzələ sancılar səbəbiylə mədəə qida gətirib çıxaran boru kimi bir əzələ quruluşu olan özofagusa daxil olur. Bu mərhələdə özofagus vasitəsilə yeməyin keçməsi vagus sinirinin , glossofarengeal sinirin və simpatik sinir sistemindən sinir liflərindən əlaqəli fəaliyyət tələb edir.
Özofagusda yemək bolusunun udma zamanı aşağı salındığı üçün qaynaqlı və açıq olan iki əhəmiyyətli əzələ vardır. Sfinkter adlanan bu əzələlər, ərzaq bolusunun irəli istiqamətdə axmasına imkan verir və yanlış istiqamətdə (regürjitasyona) mane olur.
Hər ikisi özofageal sfinkterlər, əvvəlcə yuxarı və sonra aşağı bol ərzaq bolus təzyiqinə cavab olaraq açıq və ərzaq bolusdan sonra yaxınlaşır.
Üst özofagal sfinkter qida və ya tüpürcənin ağzına geri qayıtmasını maneə törədir, aşağı özofagal sfinkter qida borusunun qalıqda qalmasını təmin edir, böyrək çatışmazlığını özofagusa qaytarır.
Beləliklə, özofagal sfinkterlər qidalanan qidaya fiziki maneə kimi xidmət edir.
Dysphagia
Ümumiyyətlə sağlam insanlar çox az qəsdən düşüncəli və səylə yuta bilərlər. Sinir sistemi bir iflicdən və ya başqa bir xəstəlikdən qaynaqlanırsa, udma problemi ortaya çıxa bilər. Yutulma çətinlikləri disfajiya adlandırılır. Dysphagia boğulma, iştahsızlıq və kilo itkisi və aspirasiya pnevmoniyası kimi problemlərə yol aça bilər.
Bir sözdən
Bir iflic və ya başqa bir nevroloji xəstəliyə məruz qalmış olsanız, dysphagia olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün udma qiymətləndirməsindən keçə bilərsiniz. Dysphagia əlamətləri varsa, udmaq əzələlərin mümkün qədər yaxşılaşdırılması üçün şans ola bilər ki, danışma və yutma terapiyası lazımdır.
> Mənbələr:
Dysphagia, Milli Sağlamlıq İnstitutu İnflyasiya Ölçeği Hesabatı və İskemik Konturdan Sonra Pnömoni, Ribeiro PW, Cola PC, Gatto AR, da Silva RG, Luvizutto GJ, Braga GP, Schelp AO, Arruda Henry MA, Bazan R , J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 Sentyabr; 24 (9): 2088-94