Uşaqlar üçün ACL rekonstruksiyası üçün münasibətlər dəyişir
ACL rekonstruksiya əməliyyatı ACL yırtığını qoruyan gənc, aktiv insanlar üçün standart müalicədir. Ancaq o adam bir uşaq olduğunda nə olur? ACL əməliyyatı uşağın yaşına qədər təxirə salınmalı və ya skelet qabiliyyətindən əvvəl ACL rekonstruksiyası edilməlidir?
Uşaqlarda Cərrahiyyə Gecikdirə bilər, amma bu dəyişir
Anterior cruciate ligament (ACL) birgə sabitlik üçün vacib olan diz içərisindəki bir əlaqədir.
Ənənəvi olaraq, bir uşaqda ACL yaralanması olduqda, cərrahlar böyümə plitəsinin zədələnməsindən qorxmaq üçün dərhal bağlamaya və yenidən qurmağa istəksizdirlər.
Anksiyete, uşağın skelet qabiliyyətinə (12-13 yaşlarında qızlarda və ya oğlanlarda 14-15 yaşlarında) çatmasından əvvəl bu cür əməliyyatlar inkişaf plitəsinin zədələnməsinə səbəb olmuşdur. ACL əməliyyatı nəticəsində yaranan plastinka problemləri qeyri-bərabər ayaq uzunluğuna və ya açar deformasiyaya səbəb ola bilər. Bununla yanaşı, son tədqiqatlar göstərir ki, inkişaf plitəsi problemləri ACL sabit olmadıqda daimi zədələnmə riskindən daha azdır.
Growth Plates nədir?
İnkişaf plitələri uzunluğunda böyüyən sümük hissəsidir. Çox sümük böyüməsi böyümə plitələri adlanan bu sahələrdə uzun sümüklərin bitməsinə yaxın olur. Bədənin ən aktiv böyümə plitələrindən ikisi yalnız yuxarıda və diz qığılcımının altındadır. Bu böyümə plitələri həm də bud sümüyünün (femur) və şin sümüyünün (tibiyanın) uzunluğuna kömək edir.
ACL Cərrahiyyəsi Uşaqlarda böyümə Plitəsini necə təsir edir?
Ənənəvi ACL rekonstruktiv əməliyyatı, bu böyümə plitələrinin yerində birbaşa sümükdə bir tunel qurmağı nəzərdə tutur. Skeletin yetkinlik dövründə böyümə plitəsi bağlanır. Bəzək plitəsi bağlandıqdan sonra (ya da qapalı olaraq) bir böyümə pozğunluğuna yol açma riski qaçır.
Bununla birlikdə, açıq bir artım plitəsi ilə bir delik açmaqla, bədən erkən dövrdə böyümə plitəsini bağlaya bilər. Bu, bədənin uzunluğu bərabərsizliyinə və ya qismən böyümə plitəsinin bağlanmasına səbəb olan, böyümə plitəsinin bağlanması ilə nəticələnə bilər və bu da burun deformitəsinə səbəb olur.
Açısal deformasiya, öz növbəsində, knock knees (genu valgus) və yay ayaqları (genu varus) gətirib çıxara bilər, bu şərait daha da artımla getdikcə daha pisləşir və birgə zərər və artrit kimi problemlərə gətirib çıxara bilər.
Uşaqlarda ACL gözyaşlarına və yenidən qurulmasına münasibət dəyişir
ACL gözyaşları nəticəsində qeyri-sabit olan knees menisküs gözyaşı və xırda zədə zədələnməsi yüksək şans var. Bir çox cərrah, uşaqlarda skeletin yetkinliyinə çatana qədər ACL əməliyyatları gecikdirilməsini tövsiyə edir. Əməliyyatın təxirə salınması ilə bağlı ümid, ACL əməliyyatı nəticəsində böyümə plaka zədələnməsinin potensial komplikasyonlarından qaçınmaq olar.
İki amil daha erkən ACL əməliyyatı tövsiyə edən cərrahlara daha çox uşaq gətirdi. Birincisi, daha yeni bir araşdırma, cırılmış ACL-nin cərrahi müalicəsinin təxirə salınması ilə müqayisədə inkişaf plakasının zədələnməsi riskini qiymətləndirmişdir. Menisküsün gözyaşları və qığırdaq yaralanması riski böyümə pozuntuları riskindən daha yüksək olması üçün yeni bir araşdırmada tapıldı.
İkincisi, böyümə plitəsinin uşaqlarda minimum səviyyəyə çatmasına imkan verən ənənəvi ACL əməliyyatlarında dəyişikliklər var. Bundan əlavə, həkiminiz, cərrahi müalicə aparıldığında böyümə plaka zədəinin şansını minimuma endirmək üçün xüsusi bir greft növü təklif edə bilər. Buna görə, daha çox cərrah, erkən ACL əməliyyatlarında, hətta uşaqlarda məsləhət görür.
Aşağı xətt, gözləmə riski (birgə qeyri-sabitlik, menisküs göz yaşı və qığırdaq yaralanması) mövcud cərrahi yanaşmalarla erkən ACL rekonstruksiyası üçün plastinka zədələnmə riskindən daha çox görünür. Nəticədə, cərrahlar bu günlərdə erkən ACL rekonstruksiyasına məsləhət verə bilərlər.
Mənbə:
İdman Təbabəti üzrə Amerika Ortopediya Cəmiyyəti (AOSSM) İllik Yığıncağ, iyul 2009.