Hepatit C Hepatit C virusu (HCV) tərəfindən ötürülən qaraciyərə təsir edən bir yoluxucu xəstəlikdir və HİV olan insanlar arasında xəstəxanaya yatma və ölümün aparıcı səbəblərindən biridir.
Qaraciyər Xəstəlikləri Araşdırmaları üzrə Amerika Dərnəyi (AASLD), Hepatit A, B və C olan viral hepatitin, bu gün dünyadakı ölüm səbəbi, AIDS , vərəm və sıxlıqdan daha çox ölən itkisi olduğunu bildirir .
Hepatit C üçün hazırda heç bir peyvənd yoxdur.
HIV / HCV Koinfeksiya
HİV / HCV-nin coinfeksiyonun yayılmış yayılması araşdırma yolu ilə fərqlənir, lakin tədqiqat şiddətlə ABŞ-da və Avropada HİV olan insanlar arasında HCV infeksiyasının nisbəti yüzdə 30 qədər olduğunu göstərir. Qlobal miqyasda, ümumi HIV / HCV yükü 4-5 milyona yaxındır və ya HIV əhalisinin 10-15% -dəkdir.
Enjeksiyonlu narkotik istifadəçiləri (İİB), HIV / HCV coinfeksiyası üçün ən yüksək riskə sahibdirlər, yayılması isə 82 faizdən 93 faizə qədərdir. Əksinə, cinsi ötürülmə yolu ilə coinfeksiya 9 faiz təşkil edir.
Kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər (MSM) təbii olaraq HCV infeksiyasının riski artmadığına baxmayaraq, risk yüksək riskli davranışlar olan MSM-də 23% -ə qədər, məsələn, bir çox cinsi tərəfdaşlar, qrup cinsi və ya Hətta nağıl və ya ağızdan alınan dərmanları paylaşdılar.
Coinfected insanlar ümumiyyətlə onların monoinfected həmkarları daha HCV virus yük var, fibroz , siroz və hepatocellular karsinoma (ən ümumi növü qaraciyər xərçəngi) sürətləndirilməsi ilə nəticələnir.
Bundan əlavə, coinfected insanlar antiretroviral bağlı hepatotoksisite (qaraciyər toksisitesi) yalnız HİV olanlara nisbətən üçqat daha çox risk var.
Bu rəqəmlər HİV olan insanlar arasında HCV-nin daha çox müəyyən edilməsi və ya HCV infeksiyasının təmizlənməsi və ya ən azı yavaş xəstəlik inkişafı üçün daha effektiv müalicə tələb edir.
Müalicəyə başlamaq üçün
HCV başlayanda zaman mürəkkəb məsələ ola bilər. Ümumiyyətlə HCV müalicəsi HCV ilə əlaqəli qaraciyər anormallıqları olan şəxslərdə göstərilir. Hazırda ABŞ-ın Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti (DHHS) əhəmiyyətli fibroziyaya məruz qalmış və sirozun inkişafı üçün yüksək riskli olan coinfected şəxslərdə HCV müalicəsinin başlamasını tövsiyə edir.
Narkotik vasitənin yan təsirləri üçün əhəmiyyətli potensialın olması səbəbindən müalicənin HCV təmizlənməsini tam təmin etməməsi ilə yanaşı, müalicə qərarının əsasən xəstənin hazırlığı ilə bağlı olması və müalicə müvəffəqiyyəti üçün proqnoz göstəricilərinin qiymətləndirilməsi (məsələn, HCV genotipi , HCV virus yükü ).
Bununla yanaşı, müalicə prosesinin faydaları potensial nəticələrdən çox çəkən HCV preparatları, müalicəyə maneələrin sürətli şəkildə azaldılmasını vacibdir.
DHHS, HCV ilə əlaqəli xəstəliyin inkişafını yavaşlatdıqları göstərilən CD4 sayından asılı olmayaraq bütün coinfected insanlarda kombinasiya antiretrovirus terapiyasının (ART) istifadə edilməsini tövsiyə edir. Bundan əlavə:
- CD4 sayının az olduğu (200 hüceyrə / ml altında) insanlar üçün HCV müalicəsi CD4 artdıqca gecikdirilməlidir. Antiretrovirus preparatlarının seçilməsi tamamilə potensial narkotik maddə qarşılıqlı əlaqələrə, eləcə də üst-üstə düşən toksikliklərə bağlıdır. (Əsas narahatlıq, HCV müalicəsində istifadə olunan bəzi dərmanların bəzi antiretroviral kimi eyni yollarla metabolizə edilməsidir və yan təsir riski artarkən həm də narkotikin effektivliyini azaldır.
- ART-da fərdi şəxslər üçün, ehtimal olunan yan təsirləri minimuma endirmək üçün müalicəni yenidən nəzərdən keçirmək lazımdır. Bununla yanaşı, HİV-ə qarşı dərman müqavimətinin potensial inkişafı ilə əlaqədar narahatlıqların yenidən dərk edilməsinin faydaları.
- CD4-dən 500-dən çox hüceyrə / ml-dən yuxarı olan müalicə olunmayan şəxslər üçün, klinisyenler HCV müalicəsinin bitməsinə qədər ART-ni təxirə salmağı seçə bilərlər.
HCV İlaçlama Seçimlərinə Baxış
HCV müalicəsinin omurgası uzun müddət pegylated interferon alfa (və ya PEG-IFN) və ribavirin birləşməsidir. PEG-IFN, antivirusların birləşməsidir ki, hüceyrələrin həm virusun, həm də virusu itirmiş ev heyvanlarını öldürə biləcəyi böyük miqdarda fermentlərin istehsalına səbəb olur.
Digər bir antiviral agent olan Ribavirin, virus replikasiyası üçün lazım olan RNT metabolizmasına müdaxilə edir.
Daha yeni birbaşa fəaliyyət göstərən antiviral (DAA), PEG-INF istifadə etmədən və bir çox hallarda ribavirin istifadə etmədən müxtəlif hepatit C genotiplərini müalicə edə bilir. Bununla yanaşı, HCV terapiyası ilə bağlı yan təsirlər də xeyli dərəcədə azalıb, məsələn, xırdalanma müddəti.
Xroniki hepatit C enfeksiyasının müalicəsində istifadə olunan hazırda təsdiq edilmiş DAA-lar arasında (FDA-nın təsdiqlənməsi ilə):
| Drug | Üçün təsdiq edilmişdir | Ilə təyin olundu | Dozlama | Müddəti |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | 1, 2, 3, 4, 5 və 6 genotipləri sirozuz olmadan | Bütün digər hallarda dekompensasiya olunan sirrozu və ribavirin olmadan ribavirin | Gündəlik yeməkli və ya olmayan bir tablet | 12-16 həftə |
| Zepatier (elbaşvir + grazoprevir) | sirozlu və ya olmayan genotiplər 1 və 4 | ribavirin və ya ribavirin olmadan, genotip və müalicə tarixinə bağlı olaraq | Gündəlik yeməkli və ya olmayan bir tablet | 12-16 həftə |
| Daklinza (daclatasvir) | siroz olmadan 3 genotip | Sovaldi (sofosbuvir) | gündəlik bir qida ilə bir tablet | 12 həftə |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | siroz olmadan 4 genotip | ribavirin | Gündəlik yeməklə iki tablet | 12 həftə |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dasabuvir ilə birgə paketlənmişdir) | sirozlu və ya olmayan genotiplər | ribavirin və ya göstərildiyi yerdən götürülmüşdür | hər gün bir dəfə qida ilə qəbul edilən ombitasvir + paritaprevir + ritonavirin iki tableti, dasabuvirin bir tableti, gündə iki dəfə qida ilə götürülmüşdür | 12-24 həftə |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | sirozlu və ya olmayan genotip 1 | özü götürülmüşdür | Gündəlik yeməkli və ya olmayan bir tablet | 12-24 həftə |
| Sovaldi (sofosbuvir) | siroz və ya hepatoselüler karsinoma (HCC) olanlar daxil olmaqla, sirozlu 1, 2, 3 və 4 genotipləri, | peginterferon + ribavirin, ribavirin tək və ya ribavirinli və ya olmayan ionlar (simeprevir) | Gündəlik yeməkli və ya olmayan bir tablet | 12-24 həftə |
| Olysio (simeprevir) | sirozlu və ya olmayan genotip 1 | peginterferon + ribavirin, və ya Sovaldi (sofosbuvir), göstərildiyi yer | gündəlik qida ilə bir kapsul | 24-48 həftə |
Ümumi yan təsirləri
HİV / HCV-nin coinfeksiyasının müalicəsi ilə bağlı əsas narahatlıqlardan biri, terapiya nəticəsində ortaya çıxa biləcək potensial yan təsirlərdir. Yeni nəsil dərmanlarının tətbiqi HCV infeksiyasının müalicəsini dəyişdiyinə baxmayaraq, bəzi xəstələrin üzləşdiyi çətinliklərə heç bir əsas vermir.
İlk dəfə terapiya aparan şəxslər üçün HCV terapiyasının ən azı yan təsirləri (halların ən azı 5% -ində baş verən) aşağıdakılardır:
- Epclusa: yorğunluq, baş ağrısı
- Zepatier : yorğunluq, baş ağrısı, ürəkbulanma
- Daklinza : yorğunluq, baş ağrısı, ürəkbulanma, diareya
- Technivie : fiziki zəiflik, yorğunluq, ürəkbulanma, yuxusuzluq
- Viekira Pak : yorğunluq, ürəkbulanma, qaşınma, dəri reaksiyası, yuxusuzluq, zəiflik, yorğunluq
- Harvoni : yorğunluq, baş ağrısı
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: yorğunluq, yuxusuzluq, ürəkbulanma, baş ağrısı, anemiya
- Sovaldi + ribavirin: yorğunluq, baş ağrısı
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: sızma, qaşınma, ürəkbulanma, əzələ ağrısı, nəfəs darlığı
Yan təsirlərin çoxu müvəqqəti olsa da, başlanğıcın bir və ya iki həftəsi ərzində həll edilərkən, bəzi simptomlar uzanır və ifadə edilə bilər (xüsusilə PEG / INF-əsaslı müalicələrdə). Simptomlar əlaqədar və / və ya qalıcı olduqda dərhal doktorunuzla danışın.
HCV terapiyasını başlamadan əvvəl
Tərəqqi fərdiləşdirmək və optimal müalicə məqsədlərinə nail olmaq üçün mümkün yan təsirləri anlama və öngörməkdir. Hip yükü, dozajlama proqramları və diyet dəyişiklikləri (yəni az yağlı diyetdə olanlar üçün yağ alma artımı) yalnız xəstənin hazırlıq vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün həll edilməsi lazım olan bəzi məsələlərdir.
Dərman seçimi müalicə müvəffəqiyyətinin açarı olaraq qəbul edilsə də, dərmana bağlılıqdır . Bu, daha yaxşı nəticələrə aid deyil, əksər hallarda yan təsirlərin insidansı və şiddətini azaldır. Suboptimal bağlılıq, əslində, müalicə müvəqqəti olma ehtimalı kimi mənfi bir müalicə hadisəsi kimi bir faktdır.
Qaraciyər nəqli
Xroniki HCV infeksiyasına bağlı siroz ABŞ, Avropa və Yaponiyada qaraciyər transplantasiyası üçün aparıcı göstəricidir, baxmayaraq ki, virus üç il ərzində transplantasiya alıcılarının təxminən 70 faizində təkrarlanacağı bilinir. Bundan əlavə, graftın infeksiyası beş il müddətində sirozu inkişaf edən xəstələrin 10-30 faizi ilə nəticələnə bilər.
Qaraciyər transplantasiyası tələb edən şəxslərdə, HCV üçlü müalicəsinin başlaması təxminən 30% -ə qədər zərərin itirilməsi riskini azalda bilər.
Birləşmə risklərinə baxmayaraq, xəstənin sağalma nisbəti ilk beş ildə 68% -dən 84% -ə qədər olan əməliyyat sonrası sağalma dərəcələri ilə birlikdə qaraciyər transplantasiyası üçün bütün digər göstəricilərlə müqayisə ediləcəyini qeyd etmək vacibdir.
Yeni nəsil HCV dərmanları bu nəticələrə səbəb ola bilər və müalicə ilə əlaqəli dərman yan təsirlərinin yüksək səviyyəsinə səbəb olur.
> Mənbələr:
> Qaraciyər xəstəliyinin öyrənilməsi üzrə Amerika Birliyi (AASLD). "Qaraciyər xəstəliyinin qlobal və regional yükünün qiymətləndirilməsi". Vaşinqton, DC 3 noyabr 2013-cü ildə nəşr olunmuş bəyanat.
Rotman, Y. və Liang, T. "Hepatit C virusu və insan immun çatışmazlığı virusu ilə koinfeksiya: viroloji, immunoloji və klinik nəticələr." Viroloji jurnalı. Avqust 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; və s. "Yüksək riskli cinsi davranışlarla əlaqəli kişilərlə cinsi əlaqədə olan HİV pozitiv kişilərdə kəskin hepatit C virusunun son epidemiyası ". AİDS. 11 may 2007-ci il; 21 (8): 983-991.
Sulkowski, M. və Benhamu, Y. "HIV / HCV-coinfected xəstələrində terapevtik məsələlər". Viral hepatit jurnalı. 1 iyun 2007-ci il; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; və Seeff, L. "Hepatit C diaqnozu, idarə edilməsi və müalicəsi: Bir yeniləmə." Hepatoloji. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. "HİV-1 yoluxmuş yetkinlər və yeniyetmələrdə antiretroviral agentlərin istifadəsi üçün təlimatlar". Vaşinqton, DC; 27 mart 2012-ci il.
> Alcorn, K. "Üçlü narkotik HCV terapiyası, siroz xəstəliyi üçün ciddi mənfi hadisələr riski ilə gəlir." NAM / AIDSMAP. 30 aprel 2013-cü il.
> ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA). "FDA , xroniki hepatit C genotip 4 müalicəsi üçün Texnivi təsdiqləyir ." Silver Spring, Maryland; > mətbuat > 24 iyul 2015-ci il tarixli buraxılış.
> ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA). "FDA, hepatit C müalicəsində Viekira Pak'i təsdiqlədi" Silver Spring, Maryland; > mətbuat > 19 dekabr 2014-cü ildə çıxarılan azad.
> ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA). "FDA hepatit C virusu üçün yeni müalicəni təsdiqləyir ." Silver Springs, Maryland; > mətbuat > 22 noyabr 2013-cü ildə çıxarılan çıxışı.
> ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA). "FDA hepatit C müalicəsi üçün ilk kombinasiya dərmanını təsdiqləyir" Silver Spring, Maryland; > mətbuat > 10 oktyabr 2014-cü il tarixli buraxılış.
> ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA). "Olysio (simeprevir), antiviral terapiya ilə birlikdə kronik HCV müalicəsi üçün." Silver Springs, Maryland. 22 noyabr 2013-cü il tarixli mətbuat şərhi.
Manns, M. və Cornberg, M. "Sofosbuvir: Hepatit C tabutunda son nail"? Lancet. 15 mart 2013-cü il; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, Mən; Papanikolaou, V .; və s. "HİV və qaraciyər nəqli". Hippokratiya. Oktyabr-dekabr 2009-cu il; 13 (4): 211-215.
Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; və s. " Hepatit C coinfeksiyası olan xəstələrdə Hepatit C üçün " Sovaldi və Ribivirin ".