Avanslar olmasına baxmayaraq, İİV-lə yaşayan qadınlar arasında dəyişikliklər dəyişməz qalır
HİV-lə bağlı insanlar müəyyən xərçənglərin inkişafında yüksək riskə malikdirlər. Onların bir çoxu AİDS-in müəyyənləşdirilməsi şərtləri kimi təsnif edilə bilər . Onların arasında xərçəngin serviks səthinin kənarında serviks və dərinin digər hissələrinə dərin toxumalara yayıldığı xəstəliyin bir mərhələsi olan invaziv servikal xərçəngdir (ICC).
İKT həm İİV-ə yoluxmuş və həm də qeyri-yoluxmuş qadınlarda inkişaf edə bilsə də, HİV olan qadınlar arasında insidensiya yeddi dəfə yüksək ola bilər.
HİV olan qadınlarda, CD4 sayında azalma ilə ICC riskinin artması müşahidə edilir və CD4 sayı 500 hüceyrə / mL-dən çox olanlara nisbətən CD4 sayıları 200 mq / ml altında olan qadınların təxminən altı dəfə artması ilə izah edilir.
Servikal Xərçəng haqqında
İnsan papillomavirüs (HPV) təxminən bütün sənədləşdirilmiş hallarda mühasibat uçotu xərçəngi inkişaf etdirmək üçün ayrılmaz sayılır. Bütün papillomavirüslərlə olduğu kimi, HPV dəri və mukozal membranların müəyyən hüceyrələrində infeksiya yaradır, onların əksəriyyəti zərərsizdir.
Cinsi yolla ötürülən 40-a yaxın HPV tipi anus və cinsiyyət orqanları ətrafında infeksiyaya yol aça bilər, bəzən siğil kimi görünür. Bunlardan 15 "yüksək riskli" tip prekanseröz lezyonların inkişafına səbəb ola bilər. Tedavi edilmemişse, prekanseröz lezyonlar bazen servikal kansere ilerleyebilir. Xəstəliyin inkişafı tez-tez yavaş olur, görünür simptomlar yaranmadan illər çəkir. Ancaq immunitet sisteminə zidd olan (CD4 az 200 hüceyrə / ml) olanlarda proqressiya çox daha sürətli ola bilər.
Müvəqqəti Pap smear taraması ilə erkən aşkarlanması son illərdə servikal xərçəng xəstəliyini kəskin azaldı, HPV vaksinlərinin inkişafı isə servikal xərçənglərin 75 faizi ilə əlaqəli yüksək riskli növlərin qarşısının alınması ilə daha da azalma gətirib çıxardı.
ABŞ-da qadınlar arasında təxmin edilən HPV prevalansı 26,8% -ni təşkil edir, 3.4% isə yüksək riskli HPV növləri 16 və 18-də yoluxur, bu da servikal kanserlərin təxminən 65% -ni təşkil edir.
HİV olan qadınlarda servikal xərçəng
Bu irəliləyişlərə baxmayaraq, boyun xərçəngi hələ də dünyada qadınlar arasında ən çox yayılmış ikinci xərçəng sayılır və ildə təxminən 225,000 ölümlə nəticələnir. Davaların əksəriyyəti inkişaf etməkdə olan dünyada (Pap skrining və HPV immunizasiyasının olmaması səbəbindən) görülsə də, servikal xərçəng ABŞ-da təxminən 4000 ölüm halına gəlir.
Hələlik hələ 1990-cı illərin sonlarında antiretrovirus terapiya (ART) tətbiqindən sonra HİV-ə yoluxmuş qadınlar arasında boyun xərçəngi insidansı dəyişməmişdir. Bu, Kaposi sarkoması və qeyri-Hodqkin lenfoma ilə eyni dövrdə yüzdə 50-dən çox azaldıqları AİDS-in müəyyən şərtlərindən təəccüblüdür.
Bunun səbəbləri tam başa düşülməmiş olsa da, Filadelfiyada Fox Chase Xərçəng Mərkəzinin kiçik, lakin müvafiq işi HIV-yə malik olan qadınların virusun iki əsas növbəsini (16 və daha çox növləri) qarşısını almaq üçün istifadə olunan HPV vaksinlərindən faydalana bilməyəcəyini göstərir. 18). HİV olan qadınlarda 52 və 58 tipləri ən çox görülürdü, hər ikisi də yüksək riskli və mövcud vaksin variantlarına təsirsiz hesab olunurdu.
Servikal Xərçəng simptomları
Servikal xərçəngin erkən mərhələlərində tez-tez çox az simptomlar var.
Əslində, vaginal qanaxma və / və ya əlaqəli qanaxma zamanı baş verə bilər - ən çox görülən simptomlardan ikisi - malignite artıq inkişaf etmiş ola bilər. Vaxtında vaginal kütlə, həmçinin vaginal axıntı, pelvik ağrı, alt qarın ağrısı və cinsi əlaqə zamanı ağrı ola bilər.
Xəstəliyin qabaqcıl mərhələlərində, ağır vaginal qanaxma, kilo itkisi, pelvik ağrı, yorğunluq, iştahsızlıq itkisi və sümük qırıqları ən çox qeyd olunan simptomlardır.
Servikal Xərçəng Tanı
Pap smear testləri tarama məqsədləri üçün tövsiyə edilir, yanlış mənfi dərəcələr isə 50% kimi yüksək ola bilər. Servikal xərçəngdən və ya servikal displazi (hüceyrələrin servikal astarlı anormal inkişafı) təsdiq bir patolog tərəfindən müayinə üçün biopsiya tələb edir.
Servikal displazi təsdiq edilərsə, şiddət dərəcəsinə əsasən təsnif edilir . Pap smear təsnifləri ASCUS (qeyri-müəyyən əhəmiyyətli atipik skuamöz hüceyrələr) LIL (aşağı dərəcəli squamous intraepithelial lezyon) HSIL (yüksək dərəcəli squamous intraepithelial lezyon) üçün dəyişə bilər . Biopsied hüceyrələr və ya toxuma eyni dərəcədə yumşaq, orta və ya ağır kimi qiymətləndirilir.
Xəstəliyin təsdiq edildiyi təqdirdə, xəstənin klinik müayinəsinə əsasən xəstəlik mərhələsi ilə təsnif edilir: 0 səhnəsindən Mərhələ IV-ə qədər:
- Mərhələ 0: Situ karsinoması (yayılmamış bir lokal maligniya)
- Mərhələ I: Serviksdə böyüdülmüş, lakin ondan kənara çıxmamış bədən xərçəngi
- Mərhələ II: Xəstəliyin yayıldığı, lakin pelvis divarı və ya vajinanın aşağı hissəsinin kənarında olmayan
- Mərhələ III: Pelvis divarları və ya vajinalın altıncı hissəsindən kənara çıxan və ya hidronefrozu (üreterin maneə səbəbi ilə böyrəkdə sidik yığılması) və ya böyrəyin qeyri-işləməsinə səbəb olan servikal xərçəng
- Mərhələ IV: Pelvisin bitişik və ya uzaq orqanlara yayıldığı və ya məscidin və ya rektumun mukozal toxumasına daxil olan servikal xərçəng
Servikal Xərçəng müalicəsi
Xərçəngin əvvəli və ya servikal xərçəng müalicəsi böyük ölçüdə xəstəliyin qiymətləndirilməsi və ya mərhələləri ilə müəyyən edilir. Yüngül (aşağı dərəcəli) displaziyası olan qadınların çoxu müalicə edilmədən vəziyyəti spontan tənzimləməyə məruz qalacaq, yalnız müntəzəm monitorinq tələb olunur.
Displazi inkişaf edənlər üçün müalicə tələb oluna bilər. Bu, elektrokoteriya, lazer və ya kriyoterapiya (hüceyrələrin dondurulması) ilə hüceyrələrin ablasyonu (məhv edilməsi) forması ola bilər; və ya elektrokerurgik eksiziya (həmçinin uzun elektriksel eksizasiya proseduru və ya LEEP kimi ) və ya konsentrasiya (toxuma konusial biopsiyası) vasitəsilə hüceyrələrin rezeksiyası (çıxarılması) ilə həyata keçirilir.
Serviks xərçəngi müalicəsi fərqli ola bilər, baxmayaraq ki, məhsuldarlığı qoruyan müalicələrə daha çox diqqət yetirilir. Müalicə xəstəliyin şiddətinə əsasən aşağıdakılardan birinə və ya bir neçə formasına gələ bilər:
- kemoterapi
- radiasiya müalicəsi
- LEEP, konkretləşmə, histerektomiya (uterusun çıxarılması) və ya trakelektomiya (rahim və yumurtalıqları qoruyarkən serviksinin çıxarılması) daxil olmaqla cərrahi prosedurlar.
Ümumiyyətlə, servikal xərçəngli qadınların 35% müalicədən sonra nüksə səbəb olacaqdır.
Ölümlülük baxımından sağkalım dərəcələri diaqnoz zamanı xəstəlik mərhələsinə əsaslanır. Ümumiyyətlə, Stage 0-də diaqnoz edilən qadınların 93 faizi sağalma şansına sahib olanlar, dördüncü mərhələdə qadınların isə 16 faizi sağalma nisbəti var.
Servikal Xərçəngin qarşısının alınması
Ənənəvi təhlükəsiz cinsi tətbiqlər , Pap smear taraması və HPV peyvəndi servikal xərçənglərin qarşısının alınmasının üç aparıcı üsuludur. Bundan əlavə, ART-in vaxtında başlanması HİV olan qadınlarda ICC riskinin azaldılması üçün əsas hesab olunur.
ABŞ Preventiv Xidmətlər Task Qüvvələri (USPSTF) hazırda HP-nin testi ilə birlikdə 21 və 65 yaş aralığında qadınlar üçün alternativ olaraq hər beş ildə 30-65 yaş aralığında qadınlar üçün hər üç il ərzində Papın seçimini tövsiyə edir.
Halbuki, HPV peyvəndləri hal-hazırda cinsi təmasda olan hər hansı bir qız və ya gənc qadına tövsiyə olunur. Immunizasiya Praktikası üzrə Məsləhət Komitəsi (ACİP) 11-12 yaş arası qızlar üçün, həmçinin 26 yaşına çatmamış qızlar üçün bir peyvənd seriyası hazırlamadığını və ya tamamlamadığını rədd edir.
Hal hazırda istifadə üçün təsdiqlənmiş iki vaccine: 6, 11, 16 və 18 növləri (Gardasil) və 16 və 18 növlərinə (Cervarix) qarşı qoruya bilən ikiqatlı aşıları maneə törədə bilən bir dördlüklü vaksin. Hər bir altı aylıq müddətdə verilmiş bir sıra üç çekim tələb olunur.
Vaksinlər bütün HPV növlərindən qorunmursa da, Fox Chase Xərçəng Mərkəzindəki tədqiqatçılar ART-da HİV-müsbət qadınların yüksək riskli HPV növləri olan 52 və 58-ə qədər müalicə edilməyən həmkarlarına nisbətən daha az ehtimalı olduğunu təsdiqləyirlər. Bu, Erkən ART'ın İİV ilə əlaqəli HIV-lərlə əlaqəli və İİV-lə bağlı olmayan xərçənglərin qarşısını almaq üçün əsas olduğunu sübut edir.
Gələcək Tedaviler ve Stratejiler
Strateji inkişaf etdirmək baxımından, son dövrlərdə edilən araşdırmalar, yaygın olaraq təyin antiretroviral dərman, lopinavirin (sabit doz kombinasiyası olan Kaletra'da olan), yüksək dərəcəli servikal displazi qarşısını almaq və ya geri ala biləcəyini təklif etmişdir. Erkən nəticələr üç ay ərzində iki dəfə gündəlik dozada intravaginal olaraq təsnif edildikdə yüksək effektivliyi göstərdi.
Nəticələrin təsdiq ediləcəyi təqdirdə, qadınlar bir gün evdə xərçəng xəstəliyindən əvvəl xərçəng xəstəliyinə müdaxilə edə bilərlər, HİV olanlar isə standart ART-ın bir hissəsi olaraq HPV-ni profilaktik olaraq qarşısını ala bilərlər.
Mənbələr:
İbrahim A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; və s. "HİV yoluxmuş qadınlar arasında İnvaziv servikal xərçəng riski: Şimali Amerikalı multikohort əməkdaşlıq". Alınan İmmun Çatışmazlıq Sindromu Jurnalı. 1 aprel 2013-cü il; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "HAART-in HPV ilə əlaqəli servikal xəstəliklərə təsiri". Mövcud HİV Araşdırması. 8 oktyabr 2010-cu il; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; və s. "Bahamasda insan immun çatışmazlığı virüs-pozitiv qadınlar arasında yüksək riskli servikal insan papillomavirus infeksiyaları". PLoS | Biri. 23 yanvar 2014-cü il; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
ABŞ Preventiv Xidmətlər Task Force (USPSTF). "ABŞ Müalicəvi Xidmətlər Task Force Məsələləri Yeni Servikal Xərçəng Tarama Tövsiyələri: Dəlil, xərçəng taramasının təsirli olduğunu göstərir." Rockville, Maryland; 15 mart 2013-cü il tarixli qərarı.
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Immunizasiya Praktikaları üzrə Məsləhət Şurasının (ACIP) Tövsiyələri". Morbidity and Mortality Həftəlik Review (MMWR). 23 mart 2007-ci il; 56 (RR02) .1-24.