Gözün arxa seqmenti gözün şəklini saxlayaraq, lensi yerində saxlayaraq gözlərin arxasındakı fotoreseptor hüceyrələrindən beynə sinir dəlilləri tetiklemesini təmin edir.
Retina , koroid (gözün vaskular təbəqəsi) və optik sinir posterior seqmentin çoxunu təşkil edir, bu oxluq təbəqələrə daxil olan bir sıra HİV ilə əlaqəli xəstəliklərdir , daha tez-tez isə sonrakı mərhələdə HIV xəstəliyi.
Aralıq seqmentindəki pozğunluqlar, ilk növbədə, retinaya olan damar dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur - HİV xəstələrinin 50-70% -də görülür və bəzən retinaya davamlı və ya kəskin ziyan (retinopatiya) ilə nəticələnə bilər.
Posterior seqmentin digər İİV ilə əlaqəli infeksiyaları aşağıdakılardır:
- Cytomegalovirus (həmçinin CMV kimi tanınır)
- Toxoplazmoz (ümumi və asanlıqla ötürülən parazitar infeksiya)
- Kriptokokkoz (digər yaygın HİV ilə əlaqəli mantar infeksiyası)
- Vərəm (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV), yetkin immunitet sistemi olan xəstələrdə (bəzən mononükleoz kimi simptomlardan başqa) xəstəliklərlə nadir hallarda təqdim edilən, böyüklər əhalisinin yarısından çoxunu zədələyən bir herpesvirusdur. Çox vaxt anadan uşağa perinatal olaraq qəbul edilirsə də, yetkinlik dövründə də cinsi əlaqə vasitəsilə ötürülə bilər. Belə ki, kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında CMV prevalansı inkişaf etmiş İİV xəstəliyi olan insanlar üçün olduğu kimi, təxminən 90% -dir.
CMV gözdə bir sıra yollarla təqdim edə bilər, baxmayaraq ki, bu, tez-tez retinit kimi tanınan, retinanın bəzən zəifləyici iltihabına səbəb olur. Xəstəlik ən çox CD4 sayı 50 hüceyrə / mL-dən aşağı düşən xəstələrdə baş verir və səthlərin görmə qabiliyyətindən görmə qabiliyyətinə və hətta körlüğünə qədər əlamətləri göstərir.
Retina üzərində CMV lezyonları müəyyən edildikdən sonra, tez-tez bir neçə həftə içində olduqca sürətlə inkişaf edə bilərlər. Tibbi müdaxilə olmadan, lezyonlar santrifüq olaraq inkişaf edə bilər (mərkəzdən kənara doğru genişlənir), görmə kəskinliyini azaldır və bəzən tam görmə itkisinə yol aça bilər. CMV retiniti tez-tez ikitərəfli (hər iki gözdə) təqdim edərkən, bir tərəfdən (bir gözdə) də təqdim edə bilər.
Valganciclovir, CMV retinitinin müalicəsi üçün seçilmiş dərmanlar hesab edilir, induksiya dövründə iki dəfə gündəlik dozada oral olaraq təyin edilir və təqvim dövründə bir dəfə gündəlik doza verilir. Gansiklovir də təyin oluna bilər, ancaq təxminən 21 gün müddətində oral olaraq deyil, intravenöz olaraq verilir.
Alternativ olaraq, intravitreal ganciclovir implantları, sanki, infeksiyaya birbaşa çatdırılan minimal injectable çubuqlar bəzən gözə daxil edilir. Çox vaxt CMV retinitinin daha dərin hallarda istifadə edildikdə, vitröz yumorda (lens və retina arasındakı boşluğu dolduran təmiz jel) uzanan, davamlı dərman konsentrasiyalarına imkan verir.
Toxoplasma
Toxoplasma ümumi populyarda retinokoroidit (ümumi olaraq retinanın və / və ya koroid infeksiyasının) ən çox yayılması səbəbidir və İİV olanlarda ən çox yayılmışdır.
Protozoyan parazit, Toxoplasma gondii tərəfindən yaranan xəstəlik hər il ABŞ-da 200 000-dən çox insana təsir göstərir və ya perinatal şəkildə və ya ətlənmiş ətin yuyulması ilə yayılır. Çox vaxt pişiklərlə əlaqəli (çox isti qanlı canlılarda mövcud olsa da), pişik nəcislə əlaqə T. gondii ötürülməsinin əhəmiyyətli səbəbi kimi görünür.
Toxoplazmoz gözdə təqdim edildikdə, şüşəli yumorun iltihabı ilə müşayiət olunan açıq-boz təsirə məruz qalan sarı-ağ rəngli görünür. Müəyyənləşdirilməsi, adətən, seroloji təsdiqləməni təmin edən antikor bazlı qan testləri ilə bir göz müayinəsi ilə edilə bilər.
Topikal steroidlər toxoplazma retinokoroiditin daha yumşaq hallarını müalicə etmək üçün bəzən istifadə olunur, daha ağır hallarda tez-tez pirimetamin, folinik turşusu və sulfadiazin birləşməsi nəzərdə tutulur. İrəli İİV xəstəliyi olan insanlar üçün, tez-tez trimetoprim-sulfamethoxazole istifadə etməklə davamlı xroniki müalicə tələb oluna bilər, bunların kombinasiyası ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir.
Kriptokokkoz
Kriptokokkoz , tez-tez menenjit (beyni və onurğa beyni əhatə edən qoruyucu membranların həyatı təhlükəli iltihabı) ilə tez-tez ortaya çıxa biləcək havadan, Cryptococcal neoformans idman növlərinin nəfəs aldığı bir infeksiyadır. Xüsusilə septisemi ilə müşayiət edildikdə, kəllətokokkal menenjitin şiddətli atışları zamanı əksəriyyətlə görmə iştirakı ikincil təqdimat olaraq inkişaf edir.
Oküler infeksiyalar mərkəzi sinir sistemi (CNS) vasitəsilə optik sinir vasitəsilə və ya xəstəliyin yayıldığı zaman (yəni mənbəyi infeksiyanın kənarına yayılmış) qanla yollana bilər.
Müayinədə, koroid və / və ya retina üzərində çoxsaylı sarımsı lezyonlar müəyyən edilə bilər. Müalicə edilməmiş halda, infeksiyanın optik sinir toxumasına yayılması bəzən görmə itkisinə səbəb ola bilər.
Kriptokokal menenjitin sistemli müalicəsi ümumiyyətlə intravenöz amfotericin B və flucytosine vasitəsi ilə seçilir, seçim müalicəsi nəzərdə tutulur. Oküler tutulma şüphelendiğinde, antifungal ilaçlar da sıklıkla təyin olunur.
Vərəm
Vərəm (TB) digər İİV ilə əlaqəli göz xəstəliklərinə nisbətən daha az yayılmağa meyllidir, lakin bəzən aktiv pulmoner TB olan HİV xəstələrində görülür. Koroid üzərində nodul kimi bir granuloma kimi təqdim etmək və ardıcıl seqmentin digər İİV ilə əlaqəli infeksiyalarına nisbətən daha yüksək CD4 sayına (150 hüceyrədən / ml-ə) üstünlük verə bilər. Vərəm əleyhinə dərmanlarla sistemli müalicə, adətən, tövsiyə olunan fəaliyyət istiqaməti kimi təyin edilir.
Mənbələr:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; və s. "Nöro-Oftalmik Təqdimatlar və Cryptococcal Meningitis ilə əlaqədar Yüksək intrakranial təzyiqlərin müalicəsi" Canadian Ophthalmology Jurnalı. Oktyabr 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. və Carvounis, P. "Toxoplasma Retinochoroiditisin Müalicəsi: Bir Sübuta əsaslanan İnceleme". Oftalmologiya jurnalı. 13 avqust 2014-cü il; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; və s. "İnsan Immunodeficiency Virus Tip 1 ilə infeked Hipofiliyac və Homoseksuallarda Cytomegalovirus Antikorunun Tarazlığı". Transfüzyon. 1988-ci ilin mart-aprel ayları; 28 (2): 187-189.
Mükəmməl, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; və s. "Kriptokoksal Xəstəliyin İdarə Edilməsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları: Amerika İnfeksiya Xəstəlikləri Cəmiyyəti tərəfindən 2010 Yeniləmələri". Klinik infeksiya xəstəlikləri. 4 yanvar 2010-cu il; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "HİV infeksiyasındakı oftalmik təzahürlər." Rəqəmsal oftalmologiya jurnalı. 29 oktyabr 2004-cü il; 10 (3): onlayn versiya.
Stewart, M. "AİDS xəstələrində sitomeqalovirus retinitinin optimal idarə edilməsi". Klinik Oftalmologiya. 6 aprel 2010-cu il; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; və Berger, J. "Neurobevvardsional HİV-in HİV / AİDS-in Nöro-Oftalmogiyası." Neurobehavioral HIV Tıp . 17 sentyabr 2012-ci il; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; və Liu, Y. "Kronik Təqdimatlar və Təxmin edilən Koroid Tüberkülozunun Tedavi Etkileri". Retina. Aprel 2012-ci il; 32 (4): 805-813.