Sistemli mantar infeksiyaları HİV xəstələrində xəstəlik və ölümün əsas səbəblərindən biri olmayıb, səthi və ya kompleks olmayan infeksiyalar yaygın olaraq qeyd olunur. Ən çox HİV ilə əlaqəli opportunistic fungal infeksiyaları arasında:
- Ağız və özofagus kandidozu (çuğundur)
- Kriptokokkoz (cryptococcal meningit daxil olmaqla)
- Histoplazmoz
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Bir sıra digər fungal infeksiyalar (aspergilloz, penisiloz və blastomikoz daxil olmaqla) də qeyd edilmişdir, əksər hallarda CD4-lər olan şəxslərdə 250 hüceyrə / ml-dən aşağı olur.
HİV ilə əlaqəli mantar infeksiyalarının müalicəsində istifadə edilən bir sıra agentlər var. Dərmanlar xüsusi fəaliyyət mexanizmi ilə təsnif edilir və dörd ümumi qrupa ayrılır:
I. Polyen Antifungalları
Polyen antifungalları, nəticədə hüceyrə ölümünə səbəb olan mantar hüceyrə zarı bütövlüyünü pozaraq çalışır. HİV-də istifadə olunan ən çox istifadə olunan polien antifungalları aşağıdakılardır:
- Amfotericin B : Ümumi olaraq cryptococcal meningit kimi sistemli (bütün bədən) fungal infeksiyaların müalicəsi ilə əlaqələndirilir. İntravenöz olaraq tətbiq edildikdə, amfoterisin B infuziondan qısa müddət sonra baş verən kəskin reaksiyaya (məsələn, qızdırma, titrətmə, sərtlik, ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı və əzələ / birgə ağrı) ciddi yan təsirləri olduğu bilinir. Beləliklə, amfoterisin B-nin intravenöz tətbiqi ümumiyyətlə ciddi immunitet pozuntusu və ya tənqidi xəstələrdə göstərilir. Ağız preparatları kandidozu müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər, bu da aşağı dərman toxicity ilə istifadə üçün təhlükəsizdir.
- Nystatin : Səthi ağız, özofageal və vaginal kandidoz üçün ağızdan və ya topically idarə olunur. Nystatin də mantar infeksiyası riski yüksək olan HİV yoluxmuş xəstələrdə profilaktik (profilaktik) terapiya kimi istifadə edilə bilər (CD4, 100 hüceyrə / ml və ya daha az sayda). Nystatin tablet, ağartma, pastiller, tozlar, kremlər və məlhəmlər kimi mövcuddur.
II. Azole antifungalları
Azole antifungalları mantar membranının bütövlüyünü qorumaq üçün lazım olan fermentlərin sintezini kəsərək, böyümək üçün göbələyin qabiliyyətini maneə törədir. Ortaq yan təsirləri dəlil, baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, diareya, mədə spazmı və yüksək qaraciyər fermentləri daxildir.
- Diflucan (flukonazol) : Dünyada ən çox təyin edilən antifungallardan biri olan Diflucan kandidoz, kriptokokkoz, histoplazmoz və koksidioidomikoz daxil olmaqla, səthi və sistematik mantar infeksiyalarının müalicəsində istifadə olunur. Diflucan tablet şəklində, oral suspenziya üçün bir toz kimi və ya intravenöz istifadə üçün steril bir həll kimi mövcuddur.
- Nizoral (ketokonazol) : Nizoral ilk azaldılmış antifungal dərman idi, lakin daha az toksiklik və daha çox udma olan digər azollar tərəfindən təxirə salınmışdır. Bu cədvəl şəklində, eləcə də kandidoz da daxil olmaqla, səthi mantar infeksiyalarında istifadə üçün müxtəlif aktual proqramlarda mövcuddur.
- Sporanox (itrakonazol) : Sistemik infeksiyada (kandidiyaz və ya kriptokokkoz kimi ) istifadə edilən digər antifungaller də təsirsiz və ya qeyri-münasibdir. Sporanox, kapsul şəklində və ya oral həll kimi (udma və bioavailability baxımından üstün hesab olunur) mövcuddur. İntravenöz preparat artıq ABŞ-da mövcud deyil. Serebrospinal sıxa daxil olduqca aşağı salınması səbəbindən Sporanox ümumiyyətlə kriptokokkal menenjit müalicəsində ikinci xəttdə istifadə olunur.
Fırsatçı fungal infeksiyaların müalicəsində istifadə olunan digər azollar VFend (vorikonazol) və Posanol (posakonazol) olur.
III. Antimetabolit Antifungal
Hər iki RNT və DNT sintezinə müdaxilə edərək həyata keçirən antifungal xüsusiyyətlərə malik olan bir antimetabolit dərisi (Ankobon) var.
- Ankobon (flucytosine) : Kandidiyaz və kriptokokkozun ciddi hallarının müalicəsi üçün istifadə olunan Ankobon həmişə flukonazol və / və ya amfoterisin B ilə tətbiq olunur, çünki tək başına istifadə edildikdə müqavimətin inkişafı çox olur. Amfotericin B və Ancobon kombinasiyası kriptokokkal menenjitin müalicəsində əlverişli olduğunu sübut etdi. Ankobon kapsul şəklində mövcuddur. Yan təsirlər mədə-bağırsaq intoleransı və sümük iliyi basdırılması (anemiya daxil olmaqla) daxildir. Rash, baş ağrısı, qarışıqlıq, hallusinasiya, sedasyon və yüksək qaraciyər funksiyası də bildirildi.
IV. Echinocandins
Kandidiyaz və aspergillozun müalicəsində yeni bir antifungal qrupu echinocandins də istifadə edilir. Echinocandins fungal hüceyrə divarında müəyyən polisakaridlərin sintezini maneə törətməklə çalışır. Ümumiyyətlə, echinocandins daha az toksiklik və daha az narkotik maddə qarşılıqlı təklif edir, baxmayaraq ki, hal-hazırda daha tez-tez digər ənənəvi antifungal dərmanlara qarşı sərtliklə xəstələrdə təyin olunur. Hamısı intravenöz olaraq tətbiq edilir, eyni təhlükəsizliyə, effektliyə və tolerabiliteye malikdir.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Mənbələr:
Marty, F. və Mylonakis, E. "HİV infeksiyasında antifungal istifadə". Ekspert mülahizəsi Farmakoterapiya. Fevral, 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; və s. "İİV xəstələrində Fırsatçı infeksiya üçün antifungal istifadə: Effektivliyin və təhlükəsizliyin müqayisəsi". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Milli Sağlamlıq İnstitutları (NIH). "HİV-ə yoluxan yetkinlər və ergenlər arasında fürsətçi infeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün təlimatlar". Bethesda, Maryland; 27 Sentyabr 2013-də yeniləndi.