Genetik, Klinik və Hətta Fərdi Faktorlar Ağıllı seçilməsində bir rol oynayır
Yeni nəsil dərmanları tətbiq etməklə, doğru İİV kombinasiyası müalicəsinin seçilməsi tez-tez bir günlük, bütünlükdə bir tabletə qarşı başqa bir gündəlik, hamısı bir arada tablet seçmək kimi çox sadədir. Və yeni müalicə olunan xəstələrdə, bir neçə qan testindən daha az tələb və tibbi dərmanların hərtərəfli nəzərdən keçirilməsini tələb edən dərman kompleksinin fərdi olaraq ən yaxşı şəkildə işləyəcəyini müəyyən etmək üçün bu qədər sadədir.
Bununla yanaşı, düzgün seçim etmək həmişə rahatlıq haqqında deyil. Atripla , Complera və ya Genvoya kimi bir-birinin içində olan bütün həllinə baxmayaraq həyatın daha asan bir addım baxımından daha asanlaşdıracağını, genetik, klinik və ya hətta fərdi amillər də terapiyaya alternativ yanaşmalar təklif edir.
Son olaraq məlumatlı müalicənin məqsədi, dərmanların mümkün qədər uzun müddətə minimal yan təsirləri və maksimal viral təzyiqlə ( İİV virus yükü ilə ölçülmüş) işləməsi üçün müalicəni fərdiləşdirməkdir. Bunu etmək üçün aşağıdakı müalicə faktorlarını qiymətləndirmək tələb olunur:
Birinci dərəcəli müalicəyə üstünlük verən dərman növləri
Müalicə qaydaları keçən on il ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmişdir, daha çox zəhərli və ya inkişaf edən dərman müqavimətinə daha çox meylli olan müəyyən dərmanlardan (dərman dərmanlarından) uzaqlaşırlar.
Hazırkı ABŞ təlimatlarında ISTI dərmanları darunavir ( Triumeq və Tivicay ), raltegravir (Isentress), ISTI dərman preparatlarını əhatə edən altı müalicə üsulu ilə dördüncü terapiya ilə intraseptiv inhibitorların (İSTİ) və ya elvitegravir ( Vitekta , Stribild və Genvoya ).
Tercih edilmiş statusun əsaslandırılması daha yaxşı tolerativliyə, daha az müalicə yan təsirinə və çox güclü müqavimət profillərinə malikdir (yəni sizin virusunuz mövcud ola biləcək hər hansı bir əvvəlki mövcud dərman müqavimətini aradan qaldırmaq üçün daha yaxşıdır). Bütün üstünlüklü müalicələr bir dəfə gündəlik qəbul edilir, istifadənin asanlığı optimal müalicə bağlılığını təmin etməkdə mühüm amildir.
Virusunuzun Genetik Makiyajı
HİV virusunun bir növü kimi bir şey yoxdur. HİV müalicəsi zamanı virus davamlı mutasiyalara məruz qalacaq, bəziləri dərman müqavimətini təmin edir. Bu mutasiya virusu şəxsdən şəxslərə ötürüldükdə, müqavimət də qəbul edilir (ötürülən və ya əldə edilmiş müqavimət kimi istinad edilir).
ABŞ-da altı yeni yoluxmuş şəxsdən birində ən azı bir İİV dərmanına müqavimət əldə ediləcək. Alınan çox sinifli dərman müqaviməti də yaygındır.
İlk yol terapiyanızın bu maneələrin aradan qaldırılmasını təmin etmək üçün, genetik testlər (adətən genotipləşmə adlanır) virusun hansı mutasiyaların olduğunu və bu mutasiyaların müqavimət göstərdiyini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Dərman seçimi genotipik nəticələrin diqqətlə təhlilinə əsaslanır.
Genotipləmənin müntəzəm olaraq aparılmadığı maneə ilə məhdudlaşdıqda, dərman seçimi müəyyən bir coğrafi ərazidə tanınmış və ya ehtimal olunan dayanıqlı variantları və (b) bu müqavimətin daha yaxşı aradan qaldırılması üçün bilinən mövcud dərmanların təhsilli bir qiymətləndirilməsinə əsaslanır.
Fizioloji və Psixoloji Faktorlar
Aydındır ki, xəstənin ümumi sağlamlığı HİV xəstələrində müalicənin necə tez-tez təyin edildiyini yönəldir.
Xəstənin immun vəziyyəti ( CD4 sayına görə ölçülür) bir dərmanın digərini istifadə etməsinə səbəb ola bilər. Bəzi tibbi şərtlər də, müəyyən antiretroviral agentlərin istifadəsini istisna etmir, ya da dərman əvvəlcədən mövcud vəziyyətə şiddətlənə bilər və ya siqnalların parıltısına səbəb ola bilər.
Nümunələr arasında:
- Bəzi xəstələrdə böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcəyi üçün ağır böyrək (böyrək çatışmazlığı) olan kəslərdə tenofovirin istifadəsi qadağandır. Belə bir vəziyyət Tenofovirin tərkibində olan Viread, Truvada, Stribild, Complera və Atripla preparatlarının istifadəsini istisna edə bilər.
- Klinik depressiya, narahatlıq, şizofreniya, bipolyar bozukluk və ya digər ciddi psixoloji / psixiatrik vəziyyət xəstələr mərkəzi sinir sistemini (canlı rüyalar, konsentrasiya problemləri və yuxu pozuntularına səbəb olan) təsir göstərən efavirenz, . Bu şərtlərdən hər hansı biri Sustiva və efavirenz ehtiva edən Atripla dərmanının istifadəsini istisna edə bilər.
- Məlum və ya diaqnozu olan qaraciyər çatışmazlığı olan şəxslər (hepatit olanlar da daxil olmaqla) vəziyyəti daha da artıra bilən hər hansı bir dərmandan qaçınmalıdırlar. Bu, qaraciyərdə bu narkotik maddələrin maddələr mübadiləsinə səbəb olur və zəhərli kimyəvi maddələrin qurulmasına gətirib çıxara bilər (Hepatotoksisit kimi tanınan bir vəziyyət). Aptivusun (tipranavirin) istifadəsi bu cür hallarda, digər antiretroviral agentlərin olduğu kimi, qaraciyər çatışmazlığının daha ciddi təzahürlərində də əksinə olur.
Narkotik maddələrin müdaxiləsi
İlaç-ilaç etkileşimleri, HİV terapisine bağlı bir hastada sık karşılaşılan durumlardır; dozda değişiklik yapılması gerektiren bazı etkileşimler ve diğerleri HIV ya da ilişkili ilacın sona erdirilmesini tələb edir.
Ən çox qarşılıqlı təsirlərdən biri, vərəmli narkotiklərin rifampin və rifapentin ilə istifadəsi üçün ən az 13 antiretrovirus narkotik molekulunun olması ilə vərəm müalicəsi üçün istifadə edilən dərmanları ehtiva edir.
Eynilə, bir neçə hepatit C preparatı ilə yanaşı, on bir İİV dərmanı istifadə olunmur, onların birgə istifadəsi dərmanların birinin və ya hər ikisinin effektivliyini və nəticələrini azaldır. Eyni, H.IV proteaz inhibitoru dərman preparatlarının bir çoxu ilə qəbul edilməməsi lazım olan lipid-düşürən maddələr Mevacor (lovastatin) və Zocor (simvastatin) üçün tətbiq olunur.
Daha təəccüblü bir şəkildə, bəlkə də, əksinə dərman vasitəsi olan St John's Wort , qan içindəki dərman konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldığına görə bilinən bütün İİV dərmanları ilə istifadəsi üçün kontrendikedir .
Hər zaman həkimə həkimə məsləhət vermək vacibdir, həm də həm presedent, həm də presedent deyil, müntəzəm olsun-olmasın.
Həyat mənbələri və digər fikirlər
Məlumatlı HİV müalicəsi bir insanın həyat tərzini və necə müalicənin həyat tərzinə mənfi təsir göstərə biləcəyini nəzərə alır. Və çox vaxt asan bir zəng deyil. Hətta ən çox görünən "sadə" hallarda - məsələn, qeyri-müntəzəm dəyişmə işi efavirenzun nevroloji effektinə səbəb ola biləcək dərəcədə səmərəsiz-əlavə qayğı göstərməlidir, belə ki, müalicənin bir xəstənin sağlamlığa uyğun olması üçün uyğunlaşdırılmasını təmin etmək lazımdır klinik nəticələr.
Məsələn, uşaqlıq dövründə yaşayan qadınların fetal inkişafda efavirenz riski haqqında danışmaq və mümkün bir hamiləliyin olması lazım olan alternativ bir müalicəni təyin etmək lazımdır.
Əhali kimi böyrək çatışmazlığının daha çox olma ehtimalı olan yaşlı xəstələrdə, tenofovir böyrək çatışmazlığı potensialının qarşısını almaq üçün əvəz edilə bilər.
Metadon müalicəsi (opioid asılılığı müalicə etmək üçün istifadə olunan) xəstələrə həm efavirenz, həm də Viramune (nevirapine) və Kaletra (lopinavir / ritonavir) qaçınılması məsləhət görülür , çünki onlar həm müalicənin effektivliyini azalda bilər. Eyni nəfəsdə sadiqləşdirilmiş müalicə üsullarının istifadəsi üçün uyğunlaşdırma tələb olunduğu bir populyarlıqda istifadə edilməlidir.
Mənbələr:
Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi (DHHS). "HİV-1-Enfeksiyalı Yetkinlər və Ergenlərdə Antiretroviral Agentlərin İstifadə Qaydaları". Rockville, Maryland; 15 Fevral 2016-da əldə edildi.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; və s. "Həssas tarama, yayılmış HİV dərman müqavimətinin geniş yayılmasını gözdən keçirir." 2014 Retrovirus və Fırsatçı infeksiyalar mövzusunda konfrans (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7 mart 2014-cü il; mücərrəd 87.