Faydalar arasında daha yaxşı səhiyyə, aşağı ötürülmə riski
30 sentyabr 2015-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) diaqnoz zamanı antiretrovirus terapiyasının dərhal başlanmasını tövsiyə etmək üçün qlobal İİV müalicə prinsiplərini yenidən nəzərdən keçirdi.
Yaxın vaxtlara qədər, siyasət edənlər və tədqiqatçılar arasında xəstənin immun funksiyası müəyyən bir ədədi eşikdən (insanın CD4 sayından ölçülmüş olduğu kimi) aşağı düşdüyünə qədər ART-ə dərhal başlamalı və ya gecikdirilməlidir.
Dərhal ART-in tərəfdarları erkən müdaxilənin uzun müddətli zərərin azaldığını göstərən məlumatlara işarə edirlər. İİV uzun müddətli xəstəliklərin riskini artımına səbəb olan bir şəxsin immunitet sisteminə zərər verə bilər. Detektorlar, hazırda TƏSİRLƏRİ TƏQDİM EDİLDİĞİNDƏ (CD4 500 hüceyrə / ml altında) başlanğıcın xəstəlik təsirləri və ya xəstənin ömrü boyunca hər hansı bir real dəyəri olmadığına dair heç bir dəlil olmadığını xəbərdar etdi.
ÜST siyasətindəki dəyişiklik, ART-yə ehtiyacı olan insanların sayını ikiqat artıracaq, cari 15 milyondan 37 milyona qədər olan bütün dünya əhalisi.
START Tədqiqatı Qlobal HİV siyasətini dəyişir
2015-ci il mayın 27-də Milli Alerji və İnfeksiya Xəstəlikləri İnstitutunun (NIAID) alimləri nəhayət uzun müddətdir davam edən müzakirələri, bir ildən çox müddətə Antiretrovirus Müalicəsinin Strateji Müddəti (START) CD4 sayından asılı olmayaraq, diaqnozun müalicəsinin HİV olan xəstələrə dərindən faydası olduğuna dair sübutlar.
2016-cı ilin sonunda 4,685 HİV-ə yoluxmuş qadın və kişiləri qeyd edən tədqiqat 2016-cı ilin sonunda başa çatdırılmaq üçün nəzərdə tutulmuşdu, lakin müvəqqəti nəticələr müvəqqəti olaraq sona çatdı ki, müvəqqəti nəticələr bu xəstəliklər arasında ciddi xəstəliklərin sayında 53% azaldı dərhal müalicə olunanlara qarşı gecikmiş ART.
Araşdırmalar, xəstələrin yüksək, aşağı və ya orta gəlirli ölkələrdən olub-olmamasına baxmayaraq, tədqiqat silahları arasında ardıcıl idi.
Buna cavab olaraq, elm adamları və siyasət edənlər 19 iyul 2015-ci ildə rəsmi bir bəyanat yayaraq Vancouver Consensus hesab etdilər ki, bu da bütün xəstələrdə İT-nin dərhal başlanmasına səbəb oldu. Bəyanatda qrup QİÇS olan xəstələrdə HİV-lərin daha yaxşı nəticələr əldə etməsinə səbəb olan səbəbləri açıqlamışdır.
Erkən müalicə uzun müddətli iltihabın təsirini azaldır
START sınaqdan əvvəl, bir çox tədqiqatçı diaqnozda HİV-ə qarşı müalicə olunmaqdan ehtiyatlı idi, CD4-dən 350 hüceyrə / ml-dən yuxarı olan ART-ə başlayan xəstələr üçün ölüm nisbəti ümumi əhaliyə nisbətən eyni ömür sürətinə malik idi. Niyə, iddia etdilər ki, ömür uzadılması baxımından heç bir əlavə fayda gözləmədən daha yüksək CD4 sayından başlayaraq gözlənilməz müalicə ağırlaşmalarına məruz qalmalıyıq?
Tək başına ölüm halında, ədalətli bir arqument kimi görünə bilər. Faktiki xəstəlik baxımından isə faktlar fərqli danışır.
Hər hansı infeksiya zamanı bədənin HİV kimi infeksiya agentinin iştirakı ilə iltihablı bir cavab alınacaq. Müalicə edilməmiş halda, davam edən, davamlı iltihab bədənin hüceyrələrinə və toxumalarına düzəldilməz ziyana səbəb ola bilər.
HİV kronik bir xəstəlik olduğundan, hətta davamlı, aşağı dərəcəli iltihablanma, erkən yaşlanma və ya "iltihablanma" kimi tanınan hüceyrələrin erkən yaşlanmasına gətirib çıxara bilər ki, bu da ürək xəstəliyinin yüksək nisbətini və HİV xəstələrində xərçəngə səbəb olur , Qeyri-yoluxmuş həmkarlarından 15 il əvvəl.
Hətta, "elit nəzarətçilər" kimi tanınan HİV-ə qarşı genetik müqavimət göstərən insanlar da - xroniki iltihabın təsirləri tamamilə bastırılmış virus ilə ART-ə fərdlərlə müqayisədə çox daha pis nəticələrə və xəstəliklərin daha yüksək dərəcəsinə səbəb olur.
Sadə bir şəkildə insanı infeksiyanın ən erkən mərhələlərində yerləşdirməklə, müalicə edilməmiş xəstəliklə əlaqəli iltihabın lazımsız təsirini saxlayırsınız.
Gecikmə yalnız iltihabın 5-10 il arasında hər hansı bir yerə davam etməsinə, sərbəst qalmasına imkan verir.
Yeni Dərmanlar Aşağı Toksisiklik, Təkmilləşdirilmiş Müqavimət təklif edir
Uzun müddətli narkotikə məruz qalma ilə bağlı narahatlıqların bir çoxu əvvəllər nəsil antiretrovirallarda görülən təcrübələrə əsaslanaraq, yaygın istifadə tez-tez xəstəyə gözlənilməz mənfi təsir göstərmişdir.
Məsələn, stavudin kimi dərmanlar, lipodistofi (nefti çürük bədən yağının) nöropatiyə (sinir hüceyrələrinə ağrılı zərər) qədər laktik asidozuma (potensial həyatı təhlükəli olanlara qədər) laktik turşu quruluşu).
Eynilə, əvvəllər antiretrovirallardan bir çoxu dərmanlara qarşı dayanıqlılıq profilinə malik idi. Nevirapinin monoterapiyada istifadə edilməsi, məsələn, 2002-ci ildə ana-uşağa ötürülmənin qarşısını almaq üçün qısa müddətli bir təcrübədir, bəzən tək dozadan sonra nevirapin müqavimətinin yüksək dərəcələrində saxlanılır.
Bu narahatlıqlar əsasən daha az yan təsir profili, lakin çox kiçik həb yükləri və daha çox "bağışlanma" təklif edir (yəni dozalar qaçırsa belə terapevtik dərman səviyyəsini qorumaq üçün imkan verən) yeni nəsil dərmanları ilə yumşaldılır.
Bundan əlavə, qəbul edilmiş dərman müqavimətinə qarşı qorxu - bir şəxsdən sonrakı dövrə qarşı müqavimətin keçməsi əsasən aşağı düşmüş orta gəlirli ölkələrdə 7% ətrafında bir ötürücü müqavimət dərəcəsi təklif edən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatları ilə azaldılıb ( ABŞ və Avropada görülən təxminən yarısı).
Yüksək gəlirli ölkələrdə ötürülən dərman müqaviməti, daha çox inkişaf etməkdə olan ölkələrə nisbətən 10-15 il əvvəl bu populyarlara tətbiq edilən əvvəlki nəsil dərmanlarla bağlıdır.
Bənzər tədqiqatlar göstərir ki, infeksiyaların ağırlaşması baş verdiyi bilinməyən aşağı gəlirli ölkələrdə HİV virulansının çox hissəsi ABŞ və Avropa ilə müqayisədə çox az insana yerləşdirilib.
Diaqnoz müalicəsi HİV yayılmasının azalmasına səbəb ola bilər
Müalicə kimi qarşısının alınması (TAS) bir əhali qrupunu ART üzərinə yerləşdirərək sözdə "ictimai viral yükü" azaltmaq məqsədi daşıyan bir qoruyucu strategiyadır. Beləliklə, daha çox insanın viral aktivliyin tamamilə dayandırılmasını təmin edə bilməsi üçün, HİV ötürülməsi ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır.
Strategiya, əsasən, antiretroviralların geniş yayılması səbəbindən 2006-2008-ci illərdə HİV infeksiyalarında 30-33% azalma görmüş bir şəhər olan San Francisco şəhərindən sübutlarla dəstəklənir. Bu nəticələrə əsasən, şəhər rəsmiləri 2010-cu ilin əvvəlində QİÇS-lə diaqnoz qoymuşlar.
Eynilə, Henan əyalətinin 2015-ci ildəki bir araşdırması, serodiscordant cütlüklərdə (yəni bir İİV pozitiv ortağı və bir İİV-mənfi tərəfdaş) 2006-2009-cu illərdəkindən təxminən 67% azaldığını göstərdi. İİV-ə yoluxmuş tərəfdaşlar ART-a yerləşdirilib.
Tədqiqat üzrə qlobal bir siyasət həyata keçirərkən, ən çox səhiyyə rəsmiləri hesab edirlər ki, artım artan artımlara baxmayaraq, yeni infeksiyaların səviyyəsi artmaqda davam edən Cənubi Afrika kimi yüksək yayılmış populyasiyalarda da oxşar gəlir əldə edilə bilər.
Zəngin G8 ölkələrindən maliyyə vəsaitlərinin dayanıqlı qalmasına baxmayaraq qlobal hakimiyyət bu məqsədlərə nail ola bilərmi, başqa bir məsələdir. Bu gün HİV-ə yoluxmuş 35 milyondan çox insan və ART-da 13 milyon ətrafında xəstəlik daha yaxşı hallarda səhiyyə infrastrukturunun tez-tez qeyri-müəyyən olduğu ölkələrdə müalicənin genişləndirilməsi ola bilər.
Mənbələr:
Milli Sağlamlıq İnstitutları (NIH). "Antiretrovirus Tedavisinin Başlanması Əvvəldən İİV-İnfeksiyalı Bireylerin Nəticələrini Artırır". Bethesda, Maryland; 27 May 2015-ci il tarixində verilmişdir.
Hasse, B; Ledergerber, B .; Egger, M. və digərləri. "HİV pozitiv şəxslərdə yaşlanma və (qeyri-HIV-əlaqəli) birgə xəstəliklər: İsveçrə Kohort Study (SHCS)". Retrovirus və Fırsatçı Enfeksiyonlar üzrə 18-ci Konfrans (CROI). Boston, Massachusetts; 27 fevral-2 mart 2011-ci il; abstrakt 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; və s. "HİV-1 virülansızlığının proqnostik markerlərindəki müvəqqəti meyllər və qəbuledilebilirlik: müşahidə olunan kohort tədqiqatı". Lancet HİV. Dekabr 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; və s. "Henan, Çin, 2006 - 2012-ci illərdə Serodiscordant Cütlərdə İİV ötürülməsinin qarşısını almaq üçün müalicə." Klinik infeksiya xəstəlikləri. 13 Mart 2015; pii: civ200. [Epub qabaqda çap olunur].
İnsan Elmləri Resurs Şurası (HSRC). " Cənubi Afrika Milli HİV yayılması , Sıxlıq və Davranış Araşdırması, 2012." Pretoria, Cənubi Afrika; 1 dekabr 2012-ci ildə çıxardı.