Strateji yüksək riskli icmalarda dərəcələri geri çəkməyi hədəfləyir
HİV müalicəsi qarşısının alınması (TASP) viral yükün təsbit edilə bilməməsi olan şəxslərin virusu bir infeksiya seksual tərəfdaşına ötürmək ehtimalı çox az olan bir sübuta əsaslanan strategiyadır.
TasP ilk olaraq fərdi riskin azaldılması vasitəsi olaraq görüldü baxmayaraq, konsepsiya ilk olaraq 2006-cı ildə tətbiq olunduğunda, yalnız 2010-cu ildə HTPN 052 araşdırmasının dəlilləri əhaliyə əsaslanan profilaktik vasitə kimi tətbiq oluna bilər.
Tədqiqat Atılımı Oyunu dəyişdirici saydı
Antiretrovirus terapiyasının (ART) serodiscordant heteroseksual cütlüklərdə ötürülmə dərəcələrinə təsirini tədqiq edən HTPN 052-sınaq təxminən dörd il erkən dayandırıldı ki, göstərilən şəxslər müalicə ilə bağlı şəxslərin ortaqlarına yoluxma ehtimalının 96% daha aşağı olduğunu göstərdikdə 't.
Məhkəmə nəticələrinin əksəriyyəti, TasP'nin, həmçinin "ictimai viral yükü" azaldaraq İİV-nin yayılmasının tamamilə dayandırılmasa da yavaşlayacağı barədə spekülasiyaya səbəb oldu. Teorik olaraq, virusa yoluxmuş əhali içərisində orta viral yükü azaldaraq, HİV ötürülməsi, nəticədə epidemiyanın yollarını dayandırmaq üçün nadir hala gələcəkdir.
TasP'yi dəstəkləyən sübutlar
Yeni nəsil antiretrovirus preparatların tətbiqinə başlamazdan əvvəl, TasP, yüksək səviyyədə narkotik toksikozları və viral təzyiq dərəcələri səbəbindən, sadəcə, mükəmməl riayət edənlər üçün hətta yüzdə 80-ə çatan bir vəziyyətdə qəbul edilə bilməz hesab edildi.
Son illərdə şəkil daha təsirli, daha ucuz dərmanların tətbiqi ilə böyük ölçüdə dəyişmişdir. Cənubi Afrika kimi ağır ölkələrdə belə, aşağı qiymətli generics mövcudluğu (ayda $ 10 az) konsepsiyanı daha da yaxınlaşdıra bilər.
Bütün bu faktlar fərdi əsaslı qarşısının alınması strategiyasının vacib bir hissəsi kimi TASP-ə baxır, baxmayaraq ki, bu əhaliyə əsaslanan miqyasda olacaqdırmı?
Tətbiqdə çətinliklər
Başlanğıcdan aydın oldu ki, TasP mümkün olduqda aradan qaldırmaq üçün bir sıra strateji maneələr olacaqdı:
- HİV-nin yoxlanılması və müalicəsinin yüksək səviyyədə əhatə olunması tələb olunur, xüsusilə işləməyən, yüksək yayılmış cəmiyyətlərdə. ABŞ-da HİV olan beş nəfərdən birinin statusu tam olaraq bilməyəcək. Buna cavab olaraq, ABŞ-ın qarşısının alınması Xidmətləri Task Force, gündəlikdə olan həkim səfərinin bir hissəsi olaraq 15-65 yaşları olan bütün amerikalıların bir dəfə yoxlamasını tövsiyə edir.
- Mövcud xəstələrin təqibini artırmaq lazımdır. Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicəsi Mərkəzlərinə (CDC) görə, HİV diaqnozu qoyulan amerikalıların yalnız 44 faizi tibbi yardımla bağlıdır. Araşdırmalar göstərir ki, aşkarlanma qorxusu və HİV-ə xüsusi qayğıların olmaması simptomatik xəstəliyin yaranmasına qədər çox gecikdirmə səbəblərindəndir.
- Bu müvəffəqiyyət çox dəyişkən və proqnozlaşdırmaq çətin olan əhali əsaslı sadiqliyini təmin etmək üçün vasitələrə ehtiyac duyur. CDC-nin məlumatına görə, hal-hazırda terapiya ilə bağlı HİV-pozitiv insanın dörddə birü tam viral təzyiqə nail olmaq üçün lazımi sadiqliyi qoruma bilmir.
- Nəhayət, qlobal HİV-lərin maliyyələşdirilməsi ciddi şəkildə azaldıqca tətbiqin dəyəri əhəmiyyətli bir maneədir.
TasP-ə dəstək verən sübutlar
San Francisco şəhəri TasP üçün konsepsiya sübut edən ən yaxın şey ola bilər. Şəhərin yoluxmuş əhalisinin təxminən 90 faizi təşkil edən gay və biseksual kişilərlə ardıcıl, hədəflənmiş müdaxilə qeyri-müəyyənləşdirilmiş halların aşağı dərəcəsi ilə nəticələndi. ART-ın geniş yayılması 2006-cı ildən 2008-ci ilədək yeni infeksiyaların 33 faiz azalmasına gətirib çıxardı. 2010-cu ildə diaqnoz üzrə universal müalicənin tətbiqi bundan sonra tam viral təzyiqin qorunmasına imkan verən insanların sayının altı dəfə artmasına gətirib çıxardı .
Ancaq San-Fransiskonun digər HİV populyasiyalarına unikal bir dinamika olduğunu qəbul edirlər. TasP digər yerlərdə eyni şəkildə infeksiya dərəcələrini aşağı sala biləcəyini dəstəkləmək üçün kifayət qədər dəlil yoxdur.
Əslində, Şimali Karolina Universitetinin 2015-ci ildə etdiyi bir araşdırma, TasP'nin real dünya effektivliyinin müəyyən əsas əhalilərdə qısa müddətə düşə biləcəyini irəli sürdü. 2006-cı ildən 2012-ci ilə qədər Çinin Henan əyalətində 4,916 serodiscordant cütlüyə baxılan tədqiqat nəticəsində, ardıcıl prezervativdən istifadə nisbətən yüksək (63 faiz) və cinsi yolla ötürülən infeksiyaların səviyyəsi və qeyri-nikah cinsi olduqca aşağı idi (sırasıyla 0,04 və 0,07).
Araşdırmaya əsasən, müayinənin başlanğıcında yeni müalicə edilən HİV-pozitiv tərəfdaşların 80 faizi 2012-ci ilədək ARTE-də yerləşdirilib. Həmin müddət ərzində yeni infeksiyanın azalması, 48 faiz ətrafında risk.
Bundan əlavə, tədqiqat artdıqca və ART-ə daha çox HIV-müsbət tərəfdaş yerləşdirildikdən sonra dərəcələr daha da azaldı. 2009-2012-ci illərdə İTİ-nin ardıcıl istifadəsi 67 faiz səviyyəsində İİV riskini azaldırdı. Bu, 2006-cı ildən 2009-cu ilə nisbətən üç dəfə azalıb.
Bir sözdən
Bu nəticələr kimi cəlbedici olduğuna görə, fərdi olaraq, TasP heç bir müstəqil strategiya, hətta törədilmiş, serodiscordant cütlüklər kimi qəbul edilməmişdir. Heç vaxt qoruyucuları əvəz etmək və ya təhlükəsiz cinsi təcrübədən imtina etmək üçün pulsuz lisenziya vermək idi.
Bununla birlikdə, strategiyanın məqsədləri güclüdür. Bu xüsusilə infeksiya riski yüksək olan uşaqlar və ya fərdlər olmaq istəyən cütlüklər üçün doğrudur. Belə hallarda, HİV-mənfi tərəfdaşını daha da qorumaq üçün əvvəlcədən məruz qalma profilaktikası (PrEP) də təyin edilə bilər. Birlikdə istifadə edildikdə, TasP və PrEP infeksiyanın yaxın məsrəfə dərəcəsi riskini azalda bilər.
Hər hansı bir strategiyaya başlamazdan əvvəl həmişə bu variantları doktorunuzla müzakirə edin.
> Mənbələr:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; və s. "Erkən antiretrovirus terapiyası ilə İİV-1 infeksiyasının qarşısının alınması". New England Journal of Medicine. 11 avqust 2011-ci il; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; və s. "British Columbia-da İİV-lərin 1-ə qarşı dərman dayanıqlığının azaldılması ilə müşayiət olunan təkmilləşdirilmiş viroloji nəticələr." Klinik infeksiya xəstəlikləri. 1 yanvar 2010-cu il; 50 (1): 98-110.
> ABŞ Xəstəlikləri İdarəetmə və Müalicə Mərkəzləri (CDC). "Vital Signs: Qulluq və müalicə yolu ilə HIV qarşısının alınması - Amerika Birləşmiş Ştatları." Əhali və Ölüm Həftəlik Hesabatı (MMWR). 2 dekabr 2011-ci il; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; və Havlir, D. "San Francisco şəhərində kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər arasında HİV epidemiyasına genişlənmiş antiretrovirus müalicə strategiyalarının təsiri". Klinik infeksiya xəstəlikləri. 15 aprel 2011-ci il; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; və s. "Henan, Çin, 2006 - 2012-ci illərdə Serodiscordant Cütlərdə İİV ötürülməsinin qarşısını almaq üçün müalicə." Klinik infeksiya xəstəlikləri. 13 Mart 2015; pii: civ200. [Epub qabaqda çap olunur].