Düşük olsa da, tədqiqatlar riskin tamamilə aradan qaldırılamayacağını göstərir
Kliniki tədqiqat göstərir ki, antiretrovirus terapiyası (ART) qarışıq vəziyyətdə (serodiscordant) cütlərdə - bir tərəfdaş İİV-pozitiv və digəri isə HİV-mənfi olduğu hallarda HİV infeksiyasının riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Stratejiler, infeksiyaya məruz qalmış tərəfdaşın infeksiyaya yoluxma səviyyəsinin aşağı düşməsini nəzərdə tutan davamlı viral yükün (tez-tez qarşısının alınması kimi müalicə və ya TasP kimi) təmin etməklə, habelə infeksiyaya yoluxmayan tərəfdaşda HİV-in qəbuledilməzliyini azaltmaq üçün antiretrovirus həbin gündəlik istifadə edilməsini təmin edir ( pre-exposure profilaktikası və ya PrEP kimi tanınır).
Həm də nəzərə alınmışdır ki, prezervativ və könüllü kişi sünnəti (qeyri-yoluxmuş kişilərdə İİV riskini azaltmaq üçün bilinir) kimi qeyri-ART qarşısının alınması vasitələridir. Erkən tədqiqat göstərmişdir ki, ART-ın faydaları qarışıq vəziyyətdə olan cütlüklərdə böyük ola bilər - TasP-in HIV riski 96 faizədək azaldılması və PrEP-in azaldılması riskinin 75 faiz qədər azalması ilə bəziləri bu rəqəmlərin bir real dünya qəbulu.
Kasıtsız cinsiyyət və HIV riski
Bostonda keçirilən Retrovirus və Fırsatçı Müalicə Konfransında (CROI) 2014-cü ildə davam edən PARTNER araşdırması ilə edilən tədqiqatlar göstərir ki, yalnız TasP istifadə edən 767 qarışıq vəziyyətdə olan cütlər arasında 44,000-dən çox kondomsuz cinsi əməllərə baxmayaraq bir infeksiya meydana gəlmədi. Araşdırmaya əsasən, heteroseksual və geyli cütlüklər arasında orta hesabla illik 37-43 kondomsuz cinsi əməllər bildirilmişdir.
Buna baxmayaraq, tədqiqatçıların özünün də qəbul etdiyi rəqəmlər bir qədər çətin olur. Cinsiyyət hərəkətlərinin növləri və boşalmanın meydana gəldiyi və ya olmaması da daxil olmaqla, bir sıra yüksək dəyişkən amillər əsasında - təxminlərin dəqiqliyini ölçmək üçün istifadə olunan etimad intervalında 96 faiz təşkil edib.
Bu, infeksiyanın təxminən 4 faizi riskini deyil, bəzilərinin təxminən 0 faizini təşkil edir. Anal seks ilə məşğul olanlar üçün təxmin edilən risk 10 faizədək artmışdır. Sonrakı tədqiqatlar bu qoruyucu vasitələrin uzun müddət ərzində infeksiya riskini necə yaxşılaşdırdığına dair daha çox şübhə doğurdu.
Heteroseksual və Eşcinsel Cütlər arasında Riskdə Varyasyonlar
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC) tərəfindən aparılan bir araşdırmada elm adamları, serodiscordant heteroseksual və gay cütlərdə TasP, PrEP və prezervativlərin effektivliyi ilə bağlı məlumatları təhlil ediblər. Tədqiqatın məqsədi bir "real dünya" rejimində aktual ötürmə riskini proqnozlaşdırmaq deyil, bir və ya bir ildən sonra - bir neçə dəqiqədən sonra - risklərin necə yığılacağını göstərmək idi.
Potensial əmələ gətirən amillər sayəsində, yalnız ART istifadə edərək qarışıq statuslu cütlər arasında infeksiya ehtimalı heteroseksuallara görə iki faiz və gay cütlərdə təəccüblü 25 faiz hesab olunurdu. Bulgular bir sıra qiymətləndirici fərziyyələrə əsaslanır:
- Prezervativdən istifadə riski yüzdə 80 azaldı
- HİV yoluxmuş tərəfdaşlar ART / TasP-də olduğunda risklərin 96 faizi azalır
- Infeksiya ilə əlaqədar heteroseksual tərəfdaşlar üçün risklərin yüzdə 73 nisbətində azaldılması
- Eşitməmiş gay tərəfdaşları üçün PrEP üzrə 44 faiz azalma
- Sünnət olunmayan heteroseksual kişi tərəfdaşının riskinin yüzdə 54 azalması
- Anal sexdə sünnə olunmamış seksual gey ortaq tərəfdaş üçün risklərin 73% azalması ("üst")
- Ayda orta hesabla altı nüfuzlu cinsi əməllər
Heteroseksual və gay cütlərin nisbətlərində dəyişikliklərin yalnız anal sex vasitəsilə infeksiya ehtimalı ilə daha çox məhdudlaşmadığını, eyni zamanda, cütlüklər arasında PrEP nisbətlərinin daha aşağı olduğunu göstərən mövcud tədqiqatlara diqqət yetirmək vacibdir. Tədqiqatçılar daha çox PREP alımının və / və ya təkmilləşdirilmiş sadiqlik yeterlilik məlumatlarının bu təxminləri yaxşılaşdırdığını bildirirlər.
Bundan əlavə, bir sıra son tədqiqatlar MSM-də müvəqqəti PrEP-in istifadəsi gündəlik PrEP istifadə kimi eyni qoruyucu fayda ola biləcəyini şiddətlə təklif etmişdir. Əgər belə nəticələr təsdiq oluna bilərsə, çoxları gözlədikləri kimi, MSM cütlüklərində PrEP effektivliyinə təsir çox böyük dərəcədə artacaqdır.
Qısa və uzunmüddətli risk faktorları
Araşdırmalar ayrıca, yalnız bir qorunma metodundan istifadə edən cütlərin qısa və uzun müddətli infeksiya riski daha çox olduğunu göstərdi. Bulgular arasında:
- Yalnız bir dəfə prezervativlərə üstünlük verən gay cütlər bir il ərzində İİV riskinin 13 faizini və 10 ildən artıqdır ki, 76% -i təhlükə ilə qarşılayıblar. Əksinə, heteroseksual kişilərin sırasıyla yüzdə 1 və 11 nisbətində risk olduğu ifadə edildi.
- Yalnız TasP-yə güvənən gay cütlər bir il ərzində yüzdə 3, 10 il ərzində isə 25 faiz riskə sahib idi. Müqayisə edək ki, heteroseksual cütlüklər müvafiq olaraq 0,2 faiz və 2 faiz riskə malik idi.
- TasP, PrEP və sünnə birləşdirən gay cütlərin ardıcıl olaraq istifadə edilən prezervativlər və infeksiya olunmamış tərəfdaş üçün heç bir qəbuledici anal cinsi ilə məşğul olmayan, İİV riski bir il ərzində yüzdə 0,1 və 10 il ərzində yüzdə 1 azaldı.
- Eynilə, damcılar TasP, PrEP, sünnə və ardıcıl kondom istifadə birləşdirən heteroseksual cütlüklərdə görüldü. Kişilər üçün bir il ərzində risk 10 il ərzində yüzdə 0,1 və yüzdə 1 oldu. Qadınlar arasında risk 0,05 faiz və 0,5 faiz səviyyəsində daha aşağı idi.
Bu nəticələr, qismən, Parisdə Sorbonne Universitetinin 2014-cü ilin analizi ilə dəstəklənmişdir və bu, TasP-in qarışıq statuslu heteroseksual cütlüklər arasında altı müxtəlif tədqiqatın məlumatlarını təhlil etmişdir. Araşdırmaya daxil olan cütlər ayda üç-dən 12 dəfə arasında cinsi əlaqəyə girmişlər, 80 faizi isə kondomun istifadəsi.
Müstəntiqlər mövcud məlumatların ART-ın İİV riskini sıfıra endirəcəyinə dair təklifi dəstəkləməyəcəyinə dair qənaətə gəldilər. Əksinə, onların təhlilləri ilk iki il ərzində infeksiya riski olduqca aşağı düşdüyünü, 18 aydan sonra bu riskin 1 faizə qədər artacağını müəyyənləşdirir. Araşdırmada serodiscordant gay cütlərdə ART-ın uzunmüddətli effektivliyini qiymətləndirməmişdilər.
> Mənbələr:
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; və s. Heteroseksual kişi və qadınlarda HİV-ə qarşı mübarizədə antiretrovirus profilaktikası. New England Journal of Medicine. 2 avqust 2012-ci il; 367 (5): 399-410.
Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; və s. "HİV + ortaq basqı ART: PARTNER tədqiqatında tərəfdaş olarsa, kondomsiz cinsi vasitəsilə HİV ötürülməsi riski". Retrovirus və Fırsatçı Enfeksiyonlar üzrə 21-ci Konfrans (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 Mart 2014; müəllif 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; və s. "Serodiscordant cütlər arasında HIV -in cinsi ötürülməsi riski: qorunma strategiyalarının birləşməsinin təsirlərini qiymətləndirmək." AİDS . İyun 14, 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; və s. "Antiretrovirus terapiyasında birgə cinsi hərəkətə görə HİV ötürülməsinin heteroseksual riski: sistemli bir baxış və Bayesian modelləşdirilməsi". Klinik infeksiya xəstəlikləri. 19 aprel 2014-cü il; 223 [Epub qabaqda çap olunub].
Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; və s. "MSM-də Ağır TDF-FTC ilə Tələblər üzrə Tələblər: ANRS İpergay Məhkəməsinin nəticələri." Retrovirus və Fırsatçı infeksiyalar mövzusunda 2015 Konfransı (CROI); 24 İyul 2015; Seattle, Vaşinqton; Xülasə 23LB