HİV profilaktik həbinin müsbət və mənfi cəhətləri
Yəqin ki, 50 yaşdan yuxarı olan böyüklər arasında yeni HİV infeksiyalarının səviyyəsi əhəmiyyətli və artmışdır. Bu gün yeni HİV diaqnozlarının təxminən 21 faizi böyüklər arasındadir, bunların dörddə biri 60 yaşdan yuxarı yaşlılar arasında.
Viagra və ya Cialis kimi erektil disfonksiyon dərmanlarının populyarlığının bu yüksək ötürülmə dərəcələri olduğunu düşünsək də, sadə bir həqiqətdir ki, biz, bir cəmiyyət olaraq, 60 və 70 yaşları keçən insanların sağlam olmadığı qənaətindəyik. və hətta möhkəm, cinsi həyatdır.
Və bu aydın deyil.
Beləliklə, həkimlər tez-tez yaşlı xəstələrlə daha təhlükəsiz cinsi söhbət edə bilmir və ya hətta cinsi təcrübələr barədə sorğu verirlər. Provider narahatlığı, bəzi yaşlı yetkinlər arasında HİV riskinə dair yanlış fikirlərlə birləşərək, çox danışılmamışdır.
Son illərdə, HİV qarşısının alınması profilaktikası (PREP) riskli şəxslərə özlərini daha yaxşı infeksiyadan qoruyan bir vasitə təklif etmişdir. 2012-ci ildə ABŞ-ın Ərzaq və İlaç İdarəsi tərəfindən təsdiqlənmiş bir dəfə gündəlik həb strategiyası, bəzi yüksək riskli əhali içərisində HİV riski yüzdə 96 ətrafında azaldıb göstərildi.
Buna əsaslanaraq , ABŞ İctimai Səhiyyə Xidmətinin (USPHS) mövcud rəhbərliyi hər hansı bir şəxsin "infeksiya riskinə əsaslanaraq" HIV-ə qarşı hərtərəfli strategiyanın bir hissəsi kimi təqdim edilməsini təklif edir. Və heteroseksual, biseksüel və ya homoseksual olub yaşlı böyüklər daxildir.
Hökumətin, PrEP alımının artırılmasına dair səylərinə baxmayaraq, bir çox yaşlı yetkinlər, əsasən, dərman dərmanı xərcləri və ya əsas maneələr kimi gündəlik uyuşturucunun yükü ilə bağlı olduqları üçün onlar üçün doğru olub-olmadığı barədə qeyri-müəyyəndirlər. Digərləri, eyni zamanda, özlərini prezervativlər və ya daha az riskli sayılan cinsi fəaliyyətlərlə kifayət qədər qoruyur.
Başqalarına hələ də PrEP potensial nəticələrə qarşı potensial səmərəni ölçmək üçün obyektiv olaraq və fərdi şəkildə ağırlıqlandırılması lazım olduğuna inanan bir seçimdir.
Bir İİV Savcısı Suallar Yaşlılarda İstifadə PREP
Advokatın May 2016 sayında bir redaksiyada, 71 yaşlı Stuart Sokol, Milli QİÇS Qaynar Xətti və Los-Anceles İlçe Sağlamlıq Xidmətləri Komissiyası üçün nəzarətçi vəzifəsini icra edən HİV-mənfi bir gay adam, onun perspektivini təklif etdi bəzi sağlamlıq işçilərinin təklif etdiyi kimi, yaşlılar və PrEP müvafiq olaraq bir qarışıq olub.
"Müalicə ilə əlaqədar yeni yoluxmuş xəstəliyin əldə edilməsi üçün mövcud təcrübəyə baxmayaraq," Sokol bildirib: "İlk semptomların özləri bilinməyənə qədər İİV-ə ilk dəfə məruz qaldıqdan illər çəkdiyini bilirik. Bu səkkizdən 12 ilədək, ya da hətta 15. "
"Bu tarixlər məni 80-ci illərə qoyacaqdı", - deyə Sokol əlavə etdi. "Əlbəttə, əgər mən 20-ci, 30-cu, 40-cı, 50-ci və 60-cı illərimdə olsam, fürsətdən atlayacağam, amma 70-ci illərdə əminəm. "
Sokol, yaş qrupunun müntəzəm olaraq yoxlanılması və laboratoriya testlərini tələb edən tibbi qayğıya ehtiyacı olan şəxslərin İİV statusunu və mümkün olan narkotik yan təsirlərini izləmək üçün əlavə qan testlərinə göndərilməsini istəyəcəklərini soruşdu.
Medicaid və ən çox sağlamlıq sığortası siyasəti, onların narkotik formullarında PrEP'i əhatə edərsə, həmmüəlliflər və dedüktiqlar tək başına bəzi qadağanlar ola bilər.
Sokol klinisyenler arasında məlumatın çatışmazlığı və çatışmazlıqları barədə çoxlu məlumatlara ehtiyacı olan bir çox problemlə qarşılaşdı.
"Ne mənim birinci dərəcəli qayğı həkimimi, nə də mənim ürologum fikirlərini (PrEP ilə əlaqəli) qarşılaşdılar", - Sokol bildirib. "Onlar ya yan təsirlərə qarşı xəbərdarlıq ediblər və ya İİV klinikasını təklif edirlər."
Araşdırma, Sokolun iddiasını dəstəkləməyə çalışır. 2015-ci ildə Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC) ABŞ-da ibtidai tibbi yardım göstəricilərinin 34 faizini PrEP haqqında eşitməmişlər.
Təcrübəli xəstələrdən bir çoxu xəstə müalicəçilərə CDC və USPHS-in səy göstərməsinə baxmayaraq, PrEP-nun qayğıya ehtiyacı olan və birincil qayğıya ehtiyacı olan həkimləri təmin etməlidirlər.
Hətta İİV-ə yoluxan xəstəliklərdə tətbiq olunan xəstəliklərin əksəriyyəti hələ də xəstəliklərin reaktivini tətbiq etməkdə davam edir.
(Ümumiyyətlə, ABŞ-da istehlakçının alınması mütəmadi olaraq qalır, bəzi tədqiqatlar göstərir ki, hazırda 22,000 ilə 25,000 arasında amerikalılar PREP-də ola bilər.)
Yaşlılardaki Əməkdaşlıq Prinsiplərini Dəstəkləyən Arqumentlər
Gecikmə rəqəmlərinə baxmayaraq, PREP-in istifadəçiləri orta yaşdan gec olmayaraq 40-cı illərdə 20-ci illərdə olanlara nisbətən təxminən 4 dəfə yüksək olub, yaşlılığın (ümumiyyətlə, gəlir, münasibətlər və ümumilikdə profilaktik sağlamlığı daha çox məlumatlandırmaq) təklif etdilər Müalicə üçün daha az maneədir.
PrEP-in tərəfdarları daha çox cinsi münasibətlərə və təcrübələrə çoxlu yaşlıları infeksiya riskinə daha yüksək dərəcədə yerləşdirə bilərlər. Xahişlər arasında:
- Araşdırmalar göstərir ki, 50 yaşdan yuxarı beş yaşdan yuxarı olan bir çox kişilər anal və ya vaginal olub-olmamasına baxmayaraq, yüksək təhlükəli risklərə sahibdirlər .
- Kondom istifadəsi, yaşı daha da azaldıqca azalır, 50-59 yaş arası kişilərdəki 24% -dən 60-dan 69-a qədər olanlarda 17% -dən az olur.
- Kişilərin yüzdə 62'si və qadınların yüzdə 78i cinsi sağlamlığını heç bir zaman 50-dən döndükdən sonra bir doktorla müzakirə etməmişdir.
- Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, yaşlı kişilər tez-tez ereksiyanın davam etdirilməməsi səbəbindən prezervativlərdən istifadə etmirlər.
- Əlavə olaraq, HİV-lə bağlı bir çox yaşlı qadınlar nə də onların HİV-mənfi tərəfdaşına prezervativdən istifadə etmələrinə inanırlar, çünki onlar menopoz sonrasıdırlar.
Gənc əhali ilə müqayisədə, birgə mövcud tibbi şəraitin yüksək olması nəzərə alınmaqla, HİV-dən qaçmaq böyük yaşlılarda daha vacibdir. Bundan əlavə, yeni yoluxmuş yaşlılar adətən diaqnoz zamanı CD4 sayının aşağı olduğunu və daha sürətli xəstəliyin inkişafına gətirib çıxaran daha ciddi CD4 azalmasına malikdirlər.
Yüksək qan təzyiqi, ürək-damar xəstəliyi, ağciyər xəstəlikləri və diabet kimi digər şərtlər üçün daha çox müalicə olma ehtimalı yüksək olduğu üçün HİV müalicəsi də yaşlı yetkinlərdə mürəkkəb ola bilər. Bu, dərman-dərman qarşılıqlı riskinə, həmçinin dozajlama proqramları və dərmana bağlılığa bağlı komplikasiyaları əks etdirir.
Birlikdə, bu məsələlərin hamısı, yalnız böyüklərdəki infeksiya və müalicənin ağırlaşmalarından qaçınmaq üçün, PrEP-in istifadəsini dəstəkləyir.
Sizin üçün doğru seçimi etmək
PrEP sizin üçün uyğun olub-olmadığını, sizin və həkiminizin fərdi əsaslarla qərar verməsi lazım olduğu, şəxsi şərtlərinizə və riskinə əsasən həm istifadəçiləri, həm də istifadəsinin tam şəkildə açıqlanması ilə bağlıdır. Şübhəsiz ki, bir ölçülü-uyğun həll deyil.
Həm də yadda saxlamalıyıq ki, PrEP tək başına bir vasitə olmalı deyil. Prezervativlər, sayı cinsi tərəfdaşların azalması və HİV pozitiv ortağında antiretrovirus terapiyasının istifadəsi bütünlüklə qarşılıqlı qorunma strategiyasının bir hissəsi kimi araşdırılmalıdır.
"Mən işləyən həllər var ki, fikri sevirəm", - Sokol bildirib. "Mən bunun üçün 100 faizəm, amma (PrEP) mənim üçün doğru olub olmadığını düşünmək lazımdır".
Nəticədə, tam, qərəzsiz informasiya ilə seçilən şəxsi seçimdir - bu, PrEP sizin üçün doğru seçimdir. Doktorunuzla danışın və ya sizə yaxın bir mütəxəssisə daha ətraflı məlumat və ya məsləhətlər üçün regional AİDS qaynar xəttinə müraciət edin.
Mənbələr:
Grant, R. "PrEP İnnovasiyalarının yayılması". HİV müalicəsi və qarşısının alınması ilə bağlı 10-cu Beynəlxalq Konfrans. Paris, Fransa; Oktyabr 2015; slayd təqdimatı.
ABŞ İctimai Səhiyyə Xidməti (PHS). "Birləşmiş Ştatlarda HİV infeksiyasının qarşısının alınması üçün Preposure profilaktikası - 2014: Klinik Təcrübə Kılavuzu". Vaşinqton, DC; 14 May 2014 tarixində nəşr olunan;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; və s. "PREP'yi təyin etmək niyyəti ilə əlaqədar HIV müalicəsi təmin edən tutumları anlama". Alınan İmmun Çatışmazlığı Sindromu Dergisi. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. və Wu, L. "50 yaş və üzəri amerikalılar arasında cinsi risk davranışları və HIV riski: bir baxış." Maddə İstifadəsi Reabilitasiyası. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Qardaşlar, T .; Stentarelli C, et al. Yaşlılıq dövründə HİV-ə qarşı HİV serokonversiyonu ilə yaşlanma: Müxtəlif komorbidlik profillərinə malik müxtəlif əhali. " PLoS One. Aprel 2015; 10: e0118531.