ABŞ-ın Səhiyyə və İnsan Xidmətlər Departamentinin hazırkı rəhbərliyi
1994-cü ildə, ACTG 076 tədqiqatında, tədqiqatçılar bir antiretrovirus preparatın (AZT) hamiləlik dövründə və sonrasında istifadə etməsi şübhə ilə kölgə saldıqlarını sübut etdi ki, hamiləlikdən həddən artıq uşağa HİV ötürülməsi riskini azalda bilər 67 faiz. Son illərdə antiretrovirus terapiyası (ART) müdaxiləsi ilə bu rəqəm yüzdə 98'e yaxınlaşır.
Bu gün anadan uşağa ötürülmənin (vertikal ötürülmə kimi tanınması) qarşısının alınması hamiləliyin bütün mərhələlərini doğumdan doğumdan sonrakı qayğıya qədər əhatə edir. Onun müvəffəqiyyətinin anası erkən müdaxilədir. Xatırladım ki, doğum zamanı anaların daha çox müddətə təslim edilməsindən əvvəl ART-nun idarəsindəki idarələr tərəfindən HIV-ə yoluxma səviyyəsini azaltmaq şansı çox yüksəkdir və bu da ötürülmə riski minimuma endirilir.
Antenatal keçid riskinin azaldılması
Müəyyən antiretrovirus preparatlarla bağlı narahatlıqlara əsaslanaraq bir neçə dəyişikliklə ART üçün antenatal qaydalar əsasən hamilə olmayan qadınlar üçün hamilə qadınlar üçün eynidır.
Daha əvvəl terapiya etməyən qadınlar üçün, ABŞ-ın Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti (DHHS) ilk növbədə, ART-ın əsas ünsürü olaraq Retrovir (AZT, zidovudine) və Epivir (3TC, lamivudine) istifadə edilməsini tövsiyə edir. Bunun nedeni, Retrovir kimi nükleozid ters transkriptaz inhibitörlerinin (NRTI) doğuştan doğan bebeğin HIV'den daha çox qorunmasını sağlayarak plasental bariyeri daha yaxşı bir şekilde nüfuz ettikleri gösterilmiştir.
Təlimatlar hazırda Atripla kimi Sustiva (efavirenz) və ya Sustiva əsaslı dərman preparatlarının hamiləlik dövründə istifadə edilməsini tövsiyə etmir, baxmayaraq ki, bunlar əsasən bir ehtiyat tədbiridir. Erkən heyvan tədqiqatları Sustiva ilə əlaqəli doğuş qüsurlarının yüksək nisbətdə göstərildiyi halda, insanlarda belə görünməmişdir.
Sustivada artıq bir qadın üçün hamiləlik təsdiqlənərsə, dərman yalnız ilk 5-6 həftə konsepsiyasında dəyişir. Bundan sonra bir dəyişiklik zəruri hesab edilmir.
Digər fikirlər bunlardır:
- Viramune (nevirapin) potensial həyati təhlükəsi olan hepatotoksikliyin artması riski səbəbindən 250 hüceyrə / ml-dən çox CD4 sayına malik qadınlarda istifadə edilməməlidir.
- Təhlükəsizliyi və effektivliyi barədə kifayət qədər məlumatlar olmadığı üçün Intelness (etravirin), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) və Fuzeon (enfuvirtide) hələ də təklif edilmir.
- Hamiləlik zamanı əldə edilən suboptimal serum səviyyələri səbəbindən Virapept (nelfinavir) və Crixivan (indinavir) tövsiyə edilmir.
Çatdırılma zamanı ötürmə riskinin azaldılması
Əməliyyatın başlanğıcında, doğumda olan ART-da qadınlar mümkün qədər uzun müddətdə dərmanlarını cədvəl üzrə aparmağa davam etməlidirlər. Ancaq laboratoriya müddəti ərzində təsdiqlənmiş, antenatal antiretrovirus terapiyası qəbul etməyən və ya 400 nüsxə / mL-dən çox olan bir viral yükə malik olan bir qadın əmək müddəti ərzində davamlı olaraq tətbiq oluna bilər. .
ABŞ Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzlərinə (CDC) görə, ABŞ-da qadınların təxminən 30% hamiləlik dövründə HİV üçün test edilməmişdir. Əlavə olaraq, HİV-ə yoluxmuşların 15% -i ya da minimal antenatal qayğı alır, 20% isə üçüncü trimestrdə gecikməyə başlamır.
Antiretrovirus müalicəsi olmadıqda, şaquli ötürülmə riski yüzdə 25 ilə 30 arasında olduğu təxmin edilir.
Çatdırılma Tövsiyələri
Dəlil göstərir ki, planlaşdırılmış sezaryen bölməsi vaginal çatdırmadan daha çox ötürülmə riski yaradır.
Əməliyyat başlamazdan əvvəl işarəsi (və amnion membranlarının qırılması) ilə yeni doğulmuş körpə infeksiyaya məruz qalma ehtimalı azdır, xüsusilə ananın viral təzyiqə nail ola bilmədiyi hallarda.
DHHS, anaraya 38 həftəlik hamiləlikdə sezaryen çatdırılmasını təklif edir
- Hamiləlik dövründə ART almadı və ya
- 36 həftəlik hamiləlikdə 1000 nüsxə / mkL-dən çox olan bir viral yük var.
Əksinə, 36 həftəlik hamiləlikdə təsbit edilə bilməyən viral yük əldə edən analar üçün vaginal təslim edilə bilər. Bu analar üçün ötürülmə riski ümumiyyətlə 1 faizdən azdır.
Bir qadın membranın qırılmasından sonra və 1000 nüsxə / mL-dən çox olan bir viral yük ilə təqdim olunduqda, intravenöz zidovudin ümumiyyətlə verilir, bəzən oksitosinin istifadəsini sürətləndirmək üçün istifadə olunur.
Postnatal Tövsiyələr
Doğuşdan sonra, Retrovir siropu altı ilə 12 saat doğuş zamanı yenidoğana tətbiq olunmalı və növbəti altı həftə ərzində hər 12 saatdan sonra davam etdirilməlidir. Bəzi körpə böyüdükcə doza daim düzəldiləcək. Hamiləlik dövründə ananın ART almadığı halda, oral Viramune suspenziyası da təyin edilə bilər.
Sonradan uşaq üçün 14-21 gün, bir aydan iki ay və dörd-altı aylıq dövrdə keyfiyyətli bir HİV-in PCR testi keçirilməlidir. HİV antikorlarını test edən standart ELISA- dan fərqli olaraq, körpə qanında HİV-in olması üçün keyfiyyətli PCR testləri. Antikorların anadan çox "miras alındığı" olduğundan, onların varlığı körpədə bir infeksiya olub-olmadığını müəyyən edə bilməz.
Bir ildən iki ayadək körpə testləri mənfi olarsa, ikinci bir PCR ən az bir ay sonra həyata keçiriləcəkdir. İkinci bir mənfi nəticə bir infeksiya baş vermədiyini təsdiqləyəcəkdir.
Əksinə, iki pozitiv PCR testindən sonra bir körpə yalnız HİV ilə diaqnoz edilir. Uşaq HİV-müsbət hal olduğu halda, ART dərhal Bactrim profilaktikası ilə (PCP pnevmoniyasının inkişafının qarşısını almaq üçün) istifadə olunacaq.
Emzirməyə və ya emzirməyə mi?
Uzun və qısa cavab ABŞ-da HİV olan analar tam viral təzyiqin qorunmasına baxmayaraq belə əmizdirməməlidirlər. Körpə düsturunun təhlükəsiz və asanlıqla mövcud olduğu ABŞ kimi inkişaf etmiş ölkələrdə, ana süd vermə təhlükəsi onun birləşmə üstünlüyündən (məsələn, maternal bağlanma, körpə immun konstitusiyası və s.) Üstünlük təşkil edən bir təhlükə yaradır.
Postpartum ana südü ilə müalicə zamanı antiretrovirusların istifadəsi ilə bağlı tədqiqatlar məhduddur, Afrikadakı bir sıra tədqiqatlar altı aylıq süddən sonra, hər yerdə istifadəsi nisbətini 2,8 faizdən 5,9 faizədək göstərmişdir.
Körpələr üçün əvvəlcədən çeynənən (və ya əvvəlcədən çəyirtkəsiz) də HIV-müsbət valideynlər və ya gözətçilər üçün tövsiyə edilmir. Əvvəlcədən mastikləşmə yolu ilə ötürülən yalnız bir neçə təsdiq edilmiş vəziyyətdə olmasına baxmayaraq, zəif diş hijyenindən yaranan qanaxma dişləri və yaraları, eləcə də tirmə zamanı baş verən kəsiklər və sıyrıqlar səbəbindən potensial mövcuddur.
> Mənbələr:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; və s. "Zidovudin müalicəsi ilə insan immun çatışmamazlığı virus növü 1-pəhriz ötürülməsinin azaldılması" Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. " New England Journal of Medicine. 3 noyabr 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rəhmanina, N .; Juliano, A. və digərləri "Pediatrik İİV ötürülməsi yolu kimi premastikləşdirmə: Case-Control və cross-sectional tədqiqatlar." Aldığı İmmün Deflyasiya Sindromu Dergisi 12 fevral 2012; 59 (2): 207-212.
Read, J. və Newell, M. "HİV-1-dən Anne-To-Uşaq ötürülməsinin qarşısının alınması üçün sezaryen çatdırılması effektivliyi və təhlükəsizliyi". Sistemli Baxışların Cochrane Veritabanı. 9 oktyabr 2005-ci il; (4): CD005479.
> ABŞ Xəstəlikləri İdarəetmə və Müalicə Mərkəzləri (CDC). "Hamilə qadınlar, uşaqlar və uşaqlar arasında HİV". Atlanta, Gürcüstan.
> ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti (DHHS). "Hamiləlikdə HİV-1-ə yoluxmuş qadınlarda antiretroviral dərmanların istifadəsi üçün tövsiyələr və Amerika Birləşmiş Ştatlarında perinatal HIV yayılmasının azaldılması üçün müdaxilələr." Rockville, Maryland. Yeniləmə 21 May 2013 tarixində verildi.