Daha yaxşı qoruyucu strategiyalar, HİV ötürülməsi riskini azaldır
Birləşmiş Millətlər Təşkilatının HİV / AİDS üzrə birgə proqramına əsasən, dünyada HİV-ə yoluxan bütün cütlərin təxminən yarısı serodiscordantdır, yəni bir tərəfdaş HİV-pozitiv, digərləri isə HİV-mənfidir. Bu gün yalnız ABŞ-da təxmin edilir ki, 140,000-dən çox serodiscordant heteroseksüel cüt var. Bunların çoxu uşaq yaşı olanlardır.
Antiretrovirus terapiya (ART) və digər profilaktik müdaxilələrlə yanaşı, serodiscordant cütlüklər hamiləliyə imkan verməmək üçün daha çox imkanlara malikdirlər, həm də uşaq və infeksiyasız tərəfdaşlara ötürülmə riski minimuma endirilirlər.
Ön şərtlər
Bu gün antiretrovirus preparatların düzgün istifadə olunması HIV serodiscordant tərəfdaşları arasında infeksiya riskini kəskin şəkildə aşağı sala bilər ki, geniş qəbul edilir:
- HİV-pozitiv ortağın viral yükü təsbit edilə bilməyən səviyyələrdə qoruyaraq infektivi azaltdığını təmin etmə ( qarşısının alınması kimi tanınan bir strategiya və ya TTP)
- HİV-mənfi partnyoru əvvəlcədən məruz qalma profilaktikası (PREP) istifadə edərək əlavə qorunma imkanı ilə təmin edir.
TasP və PrEP-dən istifadə edən cütlüklərdə ötürülmə riski əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Davam edən ƏMƏKDAŞLARIN araşdırmalarından araşdırma göstərir ki, 2010-cu ilin sentyabrından 2014-cü ilin may ayına qədər sınaqdan keçirilmiş 1616 cütlüyün yalnız 11-ə yoluxmuş HİV-ə yoluxub.
Bununla yanaşı, genetik testlər də on bir nəfərin əlaqədən kənarda birinə yoluxduqlarını, yəni heç kimin mütləq monogamous əlaqələrə yoluxmadığını ortaya qoymuşdur.
Buna baxmayaraq qeyd etmək lazımdır ki, bu müdaxilələr, müvafiq olaraq, riskləri minimuma endirərək 96 faiz və 74 faiz səviyyəsində - onları tamamilə aradan qaldırmır.
HİV-ə uyğundur və genital yol infeksiyaları daxil olmaqla, bir sıra digər amillər, düzgün həll edilməmiş və müalicə edilmədikdə, TasP və ya PrEP tərəfindən əldə edilən gəlirlərin əksəriyyətini geri ala bilər.
Son tədqiqatlar göstərir ki, müəyyənləşdirilə bilməyən plazma viral yükü olan bir şəxs mütləq müəyyən edilə bilməyən genital viral yükə malik ola bilməz. Beləliklə, bir qan testi infeksiya riskinin aşağı olduğunu göstərir, fərdi səviyyədə davamlı risk ola bilər. Buna görə, hər hansı bir fəaliyyət kursuna başlamazdan əvvəl ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən əvvəlcədən konsultasiya məsləhətləşmələri axtarılmalıdır. Yalnız həblər həll deyil.
Həyat yoldaşının HİV-müsbət olmasına baxmayaraq
Qadının müsbət olduğu və kişinin mənfi olduğu bir əlaqədə, ən təhlükəsiz variant, inter-uterin tohumlama (həmçinin sun'iy tohumlama və ya IUI olaraq da bilinir). Bu cinsi əlaqə ehtiyacını aradan qaldırır və ortağın spermindən istifadə edərək özünü dölləşdirməyə imkan verir.
Bununla belə, bu, xərclər və ya digər amillər səbəbindən bəziləri üçün əlverişli bir seçim ola bilməz. Beləliklə, transmissiya riskini minimuma endirmək üçün tədbirlərin həyata keçirildiyi təqdirdə, qorunmayan cinslər vasitəsilə konsepsiyanı araşdırmaq əsassız deyil.
Belə hallarda, qadın hələ də müəyyən edilməmiş hallarda müvafiq ART-da yerləşdiriləcək, davamlı təsbit edilə bilməyən viral yükə nail olmaq məqsədi ilə.
Bu, qadın-kişiyə ötürülmə potensialını azaldır, həm də anadan uşağa yoluxma riskini azaldır.
Maksimal viral təzyiqə nail olunduqdan sonra ovulyasiya aşkarlama metodlarından istifadə edərək vaxtlı qorunmamış əlaqələr riskləri daha da azalda bilər. Prezervativlər bütün digər zamanlarda istifadə edilməlidir. Kişi tərəfdəki PrEP-in istifadəsi həmçinin əlavə qoruma təmin edə bilər, baxmayaraq nəticələr hələ hamiləlikdə PrEP-in istifadəsini tədqiq edən araşdırmalara qədər davam edir.
PrEP'yi başlatmadan əvvəl, kişi ortağı İİV, hepatit B və digər cinsi yolla ötürülən xəstəliklər üçün yoxlanılmalı və böyrək fermentlərinin bazal təhlili veriləcəkdir.
Böyrək çatışmazlığı və digər potensial toksikliklər daxil olmaqla müalicə yan təsirlərinin qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq monitorinq aparılmalıdır. Bundan əlavə, həm qadın, həm də kişi tərəfdaşları genital trakt infeksiyaları üçün seçilməlidir. Bir infeksiya aşkar edildikdə, hər hansı bir konsepsiya cəhdindən əvvəl müalicə edilməli və həll edilməlidir.
Hamiləliyin təsdiq ediləcəyi təqdirdə, ART, CD4 sayından asılı olmayaraq qalıcı, həyat boyu terapiyanı tövsiyə edən müasir təlimatlarla, qadın ortaqda davam etdiriləcəkdir. Anadan uşağa ötürülmənin qarşısının alınması üçün bütün digər müddəalar, məsələn, planlaşdırılmış sezəri bölmə və yeni doğulmuş doğum üçün profilaktik preparatlardan istifadə edilməsi də daxil olmaqla həyata keçiriləcəkdir.
Kişi ortağı HIV-Pozitif olursa
Kişinin pozitiv olduğu və qadın mənfi olduğu bir əlaqədə, IUI və ya in vitro gübrələmə (İVF) ilə bağlanan sperm yuyulması ən təhlükəsiz konsepsiya vasitələri təmin edə bilər. Sperm yuyucu, spermi yumurtlamanın vaxtını təyin edildikdən sonra bağırsağa yerləşdirilən infeksiyalı seminal sıvıdan ayıraraq həyata keçirilir.
Əgər IUI və ya IVF bir variant deyilsə, IUI 895 dollar və İVF 12,000 ABŞ dolları dəyərində bir seçim olsa, onda daha təhlükəsiz, "təbii" konsepsiya metodlarını araşdırmaq üçün düşünülməlidir.
Mədə analizinin başlanğıcda yerinə yetirilməsi çox tövsiyə olunur. Bir sıra tədqiqatlar HİV (və ya antiretrovirus terapiyası) aşağı sperma sayları və aşağı hərəkətliliyi də daxil olmaqla sperm anormalliklərinin daha yüksək yayılması ilə əlaqəli ola bilər. Əgər belə anormalliklər aşkarlanmasa, qadın lazımsız riskə yerləşdirilə bilər və ya hamilə qalmağın heç bir real imkanı yoxdur.
Məhsul məhsuldarlığının təsdiq edildikdən sonra, ilk növbədə narahatlıq davamlı, müəyyənləşdirilə bilməyən virus yükünün əldə edilməsi məqsədi ilə ER ortağına yerləşdirilməlidir. Daha sonra qadın tərəfdaş, Pre-müalicə göstərişlərinə və təqibinə dair oxşar təkliflərlə, riskləri daha da azaltmaq üçün PrEP-in istifadəsini araşdıra bilər.
Müdafiə olunmayan cinsiyyət , yumurtlama üçün dəqiq təyin edilməlidir, standart təsbit üsulları və / və ya Clearblue Easy və ya First Response sidik testi kimi yumurtlama predictor kitlərini istifadə etməlidir . Prezervativlər bütün digər zamanlarda istifadə edilməlidir.
Hamiləliyin təsdiq ediləcəyi təqdirdə, qadın tərəfdaş perinatal müayinələrin gündəlik qrupunun bir hissəsi olaraq İİV-lər üçün seçilməlidir. O, davamlı kondom istifadəsi və həmçinin HİV infeksiyasının daha yaxşı müəyyən edilməsinə kömək etmək üçün kəskin retrovirus sindromu (ARS) simptomları haqqında da məlumatlandırılmalıdır.
Bundan əlavə, ikinci bir HİV testinin hamiləliyin üçüncü trimestrində, tercihen 36 həftədən əvvəl yerinə yetirilməsi və ya üçüncü trimestr ərzində test edilməyənlərə çatdırılma zamanı sürətli HIV testinin verilməsi məsləhət görülür. HİV infeksiyası meydana gəldiyi təqdirdə, müvafiq antiretrovirus profilaktikasına başlanılması və elektif sezəri bölmənin nəzərə alınması da daxil olmaqla, perinatal ötürülmə riskini azaltmaq üçün müvafiq tədbirlər görülməlidir.
> Mənbələr:
Birləşmiş Millətlər Təşkilatının HIV / AİDS üzrə birgə proqramı (UNAIDS). "UNAIDS Dünya AIDS Günü Hesabatı 2011." Cenevrə, İsveçrə; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; və s. "İİV uyğun olmayan cütlərdə təhlükəsiz konsepsiyaya nail olmaq: ABŞ-da oral preekspektiv profilaktikanın potensial rolu". Obstetrics və Ginekologiya Amerika Jurnalı . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; və s. " New England Journal of Heterosexual Men və Qadınlarda HİV qarşısının alınması üçün antiretroviral profilaktikası" . 2 avqust 2012-ci il; 367 (5): 399-410.
> ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti (DHHS). "Hamiləlikdə HİV-1-ə yoluxmuş qadınlarda antiretroviral dərmanların istifadəsi üçün tövsiyələr və Amerika Birləşmiş Ştatlarında perinatal HIV yayılmasının azaldılması üçün müdaxilələr." 16 yanvar 2014-cü il.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; və s. "HİV-müsbət tərəfdaş basqı antiretrovirus terapiyası istifadə edərkən qorunma olmadan cinsi fəaliyyət və serodifferent cütlərdə HIV keçməsi riski". Amerika Təbiblər Birliyinin jurnalı. 12 İyul 2016; 31 (2): 171-181.