ABŞ İctimai Səhiyyə Xidmətindən gələn tövsiyələr
1996-cı ildə ABŞ İctimai Səhiyyə Xidməti (USPHS), səhiyyə işçiləri (HCP) tərəfindən İİV-ə işə məruz qalması halında antiretrovirus preparatların (ARV) istifadəsi sonrası profilaktikası (PEP) kimi ilk təlimatı vermişdir.
2013-cü ilin avqust ayında USPHS yeni nəsil ARV-lərin mövcudluğu və səmərəliliyi barədə onların tövsiyələrini əsas götürərək dördüncü dəfə tətbiq olunan təlimatlarını yeniləyərək, əvvəllər istifadə üçün təsdiqlənmiş ARV-lərin uzunmüddətli təhlükəsizliyi barədə müasir məlumatları təqdim edib.
Baxış panelinin mülahizələri arasında:
- Namizəd ARV-lərin ümumi effektivliyi
- Toleranlıq və toksikliklər
- Hamiləlikdə və laktasiya dövründə narkotik təhlükəsizliyi
- Düymə yükü və dozanın tezliyi
İşgüzar maruziyetin müəyyən edilməsi
HİV-lər arasında HİV-ə məruz qalma, ya perkütan zədə (məsələn, iynə vurmaq və ya kəskin bir obyektdən kəsilmiş), ya da müalicəvi membranın və ya qeyri-toxumanın (məsələn, dermatitlə zədələnmiş, aşınmış və ya zədələnmiş) , toxuma və ya potensial yoluxucu hesab edilən digər bədən mayeləri.
Bunlara serebrospinal maye, amniotik maye, perikardial maye (eşitmənin ətrafındakı membrandan maye), sinovyal mayelər (plevra ətrafındakı maye), plevral maye (akciğerləri əhatə edən membranlardan maye) daxildir; və peritoneal maye (qarın boşluğundan olan yağlayıcı mayelər).
Feces, burun salgıları, tüpürcək, balgam, tər, gözyaşardıcı, sidik və qusma görünən qanlı olmadığı təqdirdə potensial yoluxucu sayılmaz.
Bundan əlavə, insan ısırmaları ayrı-ayrılıqda qiymətləndirilməklə yanaşı, sağlamlıq vəziyyətində insan əqrəbləri vasitəsilə HİV ötürülməsinin sənədləşdirilməmiş halları müşahidə edilməmişdir.
USPHS Təlimatlarında əsas dəyişikliklər
2005-ci ildə çıxarılan əvvəlki təlimatlar, iki və ya daha çox ARV-nin istifadəsi olub-olmamasını müəyyən etmək üçün məruz qalmanın şiddətinin qiymətləndirilməsini tövsiyə etmişdir.
Bu tövsiyə tamamilə məhv olmuşdur və USPHS indi bütün peşə təhlükələri üçün üç və ya daha çox ARV-in istifadəsini təsdiqləyir.
Yenilənən təlimatlar dördüncü nəsil antigen / antikor testlərinin istifadəsi sonrası müalicə müddəti altı aydan dörd aya qədər azalda bilər.
Təlimata Baxış
HİV-ə işgüzar məruz qalması halında:
- PEP dərhal həyata keçirilməlidir, ideal vəziyyətdədir. Ekspert məsləhətləşmələri həmişə istənilməlidir, lakin müalicənin gecikdirilməsi hesabına deyil.
- HCP-nin HİV-in vəziyyətini müəyyənləşdirmək üçün əsas HIV testi veriləcəkdir. Mümkün olduğunda, qaynaqlı xəstənin HİV statusu PEP-in müvafiq istifadəsinə istiqamətləndirilməsinə yardım etmək üçün axtarılmalıdır.
- Əlverişli yan təsir profili və uyğun bir dozaj cədvəli əsasında üç və ya daha çox ARV təyin edilməlidir. (Aşağıdakı Tövsiyə Edilən İlaç Seçimlərinə baxın.) Bilinən və ya şübhəli hamiləlik (ya da ana südü) bəzi dərmanların seçimini daha da müəyyənləşdirəcəkdir.
- HİV-ə əsas testə əlavə olaraq, HCP-yə narkotik zəhərlənmələrini gözləmək üçün zəruri bazal laboratoriya testləri verilməlidir. Tədqiqatlar minimum miqdarda, tam qan sayımı (böyrək və qaraciyər funksiyası testləri) daxildir.
- PEP 28 gün ərzində başlayacaq və davam edəcəkdir. Müvafiq uyğunlaşma , mümkün yan təsirlər və mümkün dərman qarşılıqlı təsirləri üçün əvvəlcədən müalicə məsləhətləri verilməlidir.
- Follow-up görüşləri məruz qalma müddəti ərzində 72 saat ərzində başlamalı və sonradan HIV testi və məsləhətləşməsini əhatə etməlidir. Dördüncü həftə ərzində narkotik toksikozları üçün ikinci laboratoriya monitorinqi aparılmalıdır.
- Bundan sonra, HİV testi altı həftə, 12 həftə, məruz qaldıqdan altı ay sonra aparılmalıdır. HİV p24 antigen / HIV antikor testinin dördüncü nəsil birləşməsi istifadə edildikdə, təqib testi ifşa sonrası altı həftə və dörd ayda həyata keçirilə bilər.
Təklif olunan İlaç Seçimləri
USPHS, Viread (tenofovir) və Emtriva (emtricitabine) 'in istifadə edilməsini tövsiyə edir - bir dərman formulasındakı iki dərman preparatının, PEP üçün işəgötürənlər üçün Truvada- rütegravir (raltegravir), peşə məruz qalma hadisələrində.
Bu preparatlar üçün alternativlər əsasən böyrək xəstəliyi və ya təklif olunan dərmanların istifadəsinə zidd ola biləcək digər şərtlər halında istifadə oluna bilər.
Viramune (nevirapin) PEP üçün heç vaxt təyin edilməməlidir, PEP üçün müntəzəm olaraq ARV-lər təklif edilməməlidir. Bunlara Videx (didanosin) və Aptivus (tipranavir), həmçinin Zerit (stavudine) və Videx kombinasiyası daxildir.
> Mənbə:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; və s. "ABŞ İnsan Sağlamlığı Xidmətinin İş İmtahanlarının İnsan İmmun çatışmazlığı Virusuna İdarə Olunması Təqdimatı və Postpozpik profilaktikası üçün Tövsiyələr". Enfeksiyon Nəzarət və Xəstəxanası Epidemiologiya. 6 avqust 2013-cü il; 34 (9): 875-892.