HİV və ya HİV müalicə edən günahkardır?
Hazırkı araşdırma bürosu göstərir ki, HİV olan insanlar ümumiyyətlə əhalidən daha çox infarkt keçirmək ehtimalı yüzdə 50 daha çoxdur. Veteranlar Yaşlanma Cohort Study (VACS) çərçivəsində aparılan altı illik bir araşdırma, miyokard enfarktüsünün (Mİ) % 41'inin HİV olan insanlarda meydana gəldiyini göstərdi.
Mİ-nin nisbətlərini yaş qrupuna ( aşağıya bax ) müqayisə etdikdə, müstəntiqlər HİV pozitiv iştirakçıları arasında Mİ riskinin "əhəmiyyətli və davamlı olaraq yüksək olduğunu" və maddə istismarı, xəstəlik və ya digər ürək-damar riskindən asılı olmayaraq, zaman keçdikcə artmışdır amillər.
1000 nəfərlik miyokard infarktlarının sayı (MI)
| Yaş aralığı | HİV-müsbət qazilər | HİV-mənfi qazilər |
| 40-49 | 2.0 vəziyyət | 1.5 vəziyyət |
| 50-59 | 3.9 vəziyyət | 2.2 vəziyyət |
| 60-69 | 5.0 vəziyyət | 3.3 vəziyyət |
Nömrələr HİV olan insanlar arasında İİ-lərdə təxminən iki dəfə artım göstərmişdir və İİV və hepatit C coinfeksiya xəstələrində iki dəfə artım müşahidə olunmuşdur.
HİV yoluxma riskinə necə təsir göstərir?
Bu artımların səbəbləri tamamilə aydın deyildirsə də, montaj sübutları HİV-nin özü məsuliyyət daşıyır, ehtimal ki, davamlı HİV infeksiyasının səbəb olduğu iltihablı cavabdır.
2012-ci ildə Fransız Xəstəliyi Xəstəliyi Veritabanı (FHDH) tərəfindən edilən bir araşdırma, HİV'nin olduğu kimi xəstənin immun vəziyyətinin artması riski üçün müstəqil amillərdir. Bundan əlavə, bir xəstənin ürək böhranı riski, CD4 sayında azalma və viral yükün artması ilə birbaşa əlaqədə artır.
Xəstənin CD4 nadir (ən aşağı nöqtə CD4 sayı düşdü) də əsas bir iştirakçı sayılır.
Bütün bunlar göstərir ki, uzunmüddətli HİV infeksiyası insanı davamlı iltihabın yükü altında yerləşdirir və bu da ürək-damar sistemini həm hüceyrə, həm də genetik səviyyəyə təsir edə bilər.
San Fransisko Universitetində aparılan tədqiqatlar CD4 sayı və arterial sağlamlıq arasında birləşməni təsvir etdi və CD4 sayının az olduğu (ya da heç bir müalicə olunmayan ) CD4 sayına malik olan xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə arterial sertleşmenin və qalınlaşmanın baş vermədiyi, erkən müalicə və davamlı viral nəzarət.
HİV müalicəsi ürək problemlərinə səbəb olurmu?
Müəyyən antiretroviral dərmanlar, xüsusilə Ziagen (abacavir), ürək böhranı riskini artırdıqları bildirildiyinə baxmayaraq, cari araşdırma mövzuya bir az bölünür. Ümumiyyətlə, riski əvvəlcədən mövcud olan bir ürək vəziyyətinə və ya beş və ya daha çox müəyyən edilmiş ürək-damar riskli amillərə (məsələn, siqaret, diabet və ya yüksək xolesterol kimi) olanlar arasında yüksəkdir.
Bəzi tədqiqatlar həmçinin, HİV proteaz inhibitor sinfi (Pİ) dərmanlarının ümumilikdə MI riskini artırdığını irəli sürərkən, indi bir çox potensial risk, bütün dərman sinifindən daha çox fərdi bir vasitə ilə əlaqələndirilə bilər. Son iki araşdırma nəticəsi olaraq, əsas PI şübhəlilərindən üçü - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) və Invirase (saquinavir) - MI təhlükəsi ilə əlaqədar heç bir əlaqə yaratmadı.
Kalitra (lopinavir) və Crixivan (İnvirase) kimi digər Pİ-lər Pİ-lərin istifadəsindən sonra infarkt keçirən İİV-lərdə müşahidə edilən qeyri-adi yüksək lipid səviyyəsi üçün yeganə amildir.
Bununla belə, tədqiqatın ziddiyyətli xarakteri - bəzi iddiaları dəstəkləyən və digər iddiaları aradan qaldırmaqla, bilinən ürək-damar riski olan xəstələr üçün müvafiq dərman kombinasiyalarını seçərkən ehtiyat hissəsinə ayrılır. Bununla yanaşı, HİV olan bütün xəstələrdə ürək-damar sindromunun müntəzəm olaraq həyata keçirilməsinin vacibliyi vurğulanır və siqaret , diet və hipertansiyon kimi dəyişən risk faktorlarını azaltmaq üçün erkən müdaxiləyə səbəb olur.
HİV xəstələrində ürək-damar xəstəliyinin müalicəsi
Xəstəliyin yaranması ilə əlaqədar müəyyən olunmuş koronar xəstəlik və ya başlanğıc testləri olan İİV xəstələrində, bir kardioloqa müraciət etmə məsləhət görülür. Antiretroviral agentləri serum lipid səviyyələrinə daha az təsiri olan terapiyanı başlamağa və ya dəyişdirməyə diqqət yetirilməlidir.
Bundan əlavə, fərdi ürək-damar riskini tam olaraq qiymətləndirmək məqsədilə, HİV-ə yoluxan bütün xəstələr üçün, aşağıdakı testlər də daxil olmaqla, tarama aparılmalıdır:
- bir oruc lipid profili (LDL xolesterol, HDL xolesterol və trigliseridlər daxil olmaqla)
- diabet tarama (müalicənin başlamasından əvvəl, müntəzəm monitorinqdən sonra)
- kardiyovasküler risk faktorları olan xəstələr üçün əsas elektrokardioqram (EKQ)
- tez-tez qan təzyiqi monitorinqi
- siqareti, obeziteyi və digər dəyişkən riskləri azaltmaq üçün ürək-damar riskli xəstələrdə təcavüzkar müdaxilələr
Yerdə HİV-ə yoluxmuş kardiovaskulyar müalicə strategiyaları olmadığı halda, ənənəvi risklərin azaldılması strategiyaları yalnız kardiovaskulyar riskləri olan xəstələrdə deyil, bütün İİV-lərdə uzunmüddətli qayğıya həssas yanaşma kimi təklif olunur. Aşağıdakıları təmin etmək üçün vurğulanmalıdır:
- aerobik fitness də daxil olmaqla müntəzəm məşqlər
- Doymuş yağların istehlakını azaldır
- HİV-ə xüsusi siqaretin dayandırılması
- Alkoqol istehlakının gündə üç ədədə azaldılması
- antiretrovirus terapiyasına optimal bağlılıq
Mənbələr:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; və s. "HİV infeksiyası və kəskin miokard infarktı riski". Amerika Tibbi Birliyi Dərnəyi (JAMA) Daxili Tıp. 22 aprel 2013-cü il; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; və s. "HİV və hepatit C ilə birlikdə olan və veteranlar arasında hadisənin koronar ürək xəstəliyi riski" Tiraj: Ürək-damar keyfiyyəti və nəticələri. İyul 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A. və digərləri. "HİV replikasiyası və immun vəziyyəti İİV-ə yoluxan şəxslərdə miyokard infarktı riskinin müstəqil yordayıcılarıdır". Klinik infeksiya xəstəlikləri. Avqust 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; və s. "HİV xəstələrində aterosklerotik inkişafın artması: ənənəvi və immunoloji risk faktorlarının rolu". Retrovirus və Fırsatçı infeksiya ilə bağlı onuncu konfransı (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 fevral, 2003; abstrakt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; və s. "Atazanavir ürək və ya serebrovaskulyar xəstəlik hadisələrinin artması riski ilə əlaqəli deyil." AİDS. 28 yanvar 2013-cü il; 27 (3): 407-415.