Lifestyle modifikasiyası, pesarilər və cərrahiyyə müalicə variantlarıdır.
Bir bədən hissəsi yerdən çıxarsa və ya yerdən düşsə, bu damlasma bir prolaps adlanır. Pelvik orqan prolapsusu pelvik orqanların prolapsusuna aiddir. Başqa bir yol qoyun ki, pelvik orqan prolapsusu pelvik orqanların yırtığısındadır - ümumiyyətlə, mesane - vaginal açılma yolu ilə. Pelvik orqan prolapsusunun ən xüsusi simptomu, "vaginadan çıxan bir şey" hiss edir.
Aydındır ki, vaginada bir yırtıq olması bədən imicini, cinsi funksiyasını və həyat keyfiyyətini olduqca narahat edir və təsir edə bilər. Xoşbəxtlikdən, qadınların 41% -i və 50 faizi arasında prolapsiyanın bir dərəcəsi var, baxmayaraq ki, yalnız üç faizi göstərən simptomlar və bu qadınların çoxu müalicə tələb etmir. Müalicə tələb edən qadınlar üçün, pelvic mərtəbəli məşqlər, pesarilər və cərrahiyyə bütün mövcud seçimdir.
Anatomiya
Vagina levator ani əzələlərin üstünə yatay qalır. Levator ani əzələləri pelvis mərtəbə əzələlərini meydana gətirir, bu da pelvisin içərisində bir sling və ya hamak meydana gətirir. Qadınlarda bu sapan uşağın, qişanın, bağırsağın və digər pelvik orqanların yerində olması, hər şeyin lazım olduğu kimi fəaliyyət göstərməsi. Pelvic mərtəbə əzələsində yaralanma və ya zəiflik vagina daxilində pelvic orqanları "damla" edə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, pelvik orqan prolapsunun səbəbi, adətən, pelvik zədəyə ən çox zərər verən bir çox faktorlardan ibarətdir.
Bir MRİ tədqiqatında, ürək səviyyəsinin bir santimetr səviyyəsində bir pelvik orqan prolapsusu olan qadınların prolapsus olmadan qadınlara nisbətən levator ani kasları yaralamış olma ehtimalı 7,3 dəfə daha çox olduğu göstərilmişdir.
Vaginal herniaların müxtəlif növləri var:
- Anterior vajinal duvarda yerləşdirilən prolaps (vaginanın ön divarı) bir sistosel və ya qaşın boşluğunun vaginaya daxil olmasıdır. Bu distinction mənada vacibdir, çünki mesane vagina qarşısında yerləşir.
- Bir sistosel urethra, sidik kisədən çıxarılan bir kanal bir urethra, sarkma olan bir urethrocel ilə müşayiət edilə bilər.
- Posterior vajinal duvarda herniya (vaginanın arka divarı) ümumiyyətlə rektosel və ya rektumun vajina formasıdır. Bu distinction da mənada, çünki rektum vagina arxasında yerləşir.
- Vajinanın (ya da serviks yaxınlığında) apeksdə və ya yuxarı hissəsində pelvic dəstəyinin itirilməsi vagina daxilində kiçik bağırsaqın enterokel və ya yırtığına səbəb ola bilər. Texniki cəhətdən, enterokellər pelvik orqan prolapsunun müxtəlif iterasiyası arasında yeganə "əsl" yırtıqdır.
- Uterusun əsas ligamentlərində (yəni kardinal və ya uterosakral ligamentlərdə) dəstəklənmənin itkisi ürəyin prolapsasına və ya qanın yırtığına vaginaya yol aça bilər. Uterusun əsas ligamentləri yerində uterus tutur.
Əhəmiyyətli olaraq, pelvik orqan prolapsusu olan qadınlarda iki və ya üç növ prolapsiya birlikdə meydana gələ bilər. Bundan əlavə, pelvik orqan prolapsusu digər pelvis mərtəbə pozuqluqları ilə tez-tez birlikdə baş verir. Məsələn, bu vəziyyəti olan qadınların 37 faizi də aşırı aktual qişa vəziyyətinə malikdir, bu qadınların 40 faizi stres ürək çatışmamazlığına malikdir və bu qadınların yüzdə 50'sində fekal inkontinans var.
Semptomlar
Pelvik orqan prolapsusu olan qadınların əksəriyyətində heç bir əlamət yoxdur.
Vaginada şişkinlik əlavə olaraq, pelvik orqan prolapsunun digər ümumi simptomları aşağıdakıları əhatə edir:
- Ağrı, dolğunluq, ağrı və ya vajinada çəkmə (günün sonunda və ya bağırsaq hərəkətində pisləşmə)
- Çətinliklə idrar etmə
- Məsafəni tamamilə boşaltmaq çətinliyi
- Çəkilmə ağrısı
- Cinsi çətinliklər
- Tez-tez sidik yollarının infeksiyaları
- Öskürmə, həyata keçirmək və ya gülmək zamanı sidiyi sızdırır
- Qəbizlik
- Sızanaq sızanaq
- Təzyiqli qaz
Qeyd edək ki, yaşanan xüsusi simptomlar, qusunun içində olan pelvik orqanlara bağlıdır.
Misal üçün, sidik sidik simptomları ilə nəticələnə bilər.
2017-ci ildə "Pelvic Organ Prolapse" adlı bir yazıda, Iglesia və Smithling, aşağıdakıları bildirir:
Pelvik orqan prolapsusu dinamikdir və simptomlar və müayinələr nəticəsində gündüz, ya da bir gün ərzində fəaliyyət səviyyəsinə və mesanenin və rektumun dolğunluğundan asılı olaraq dəyişə bilər. Daimi, qaldırıcı, öskürək və fiziki zorakılıq, səbəbli olmayan amillərə baxmayaraq bulging və narahatlığı artıra bilər.
Vaginal kanaldan kənara çıxan böyük prolapsalar və ya herniasiyalar, vaginal mukozanın eroziya və ülserinə səbəb ola bilər.
Prolapsiyanın ağır halları qeyri-adi haldır. Xəzzardın Geriatrik Tibb və Gerontologiyasına görə :
Bəzi hallarda böyük sistosel olan qadınlar barmaqlarını vaginaya qoyaraq, toxumanı urethranı udmaq üçün düzəldmək üçün toxumasını yüksəldirlər. Buna baxmayaraq, qadınlarda yüksək səviyyəli maneə nadir hallarda olur və hidronefroz və böyrək çatışmazlığı ilə yuxarı yolların pisləşməsinin inkişafı qeyri-adi haldır.
Fiziki İmtahan
Fiziki bir imtahan pelvik orqan prolapsusunun düzgün təsvir edilməsi üçün vacibdir. Vakinin bir həkim tərəfindən görmə müayinəsi bu vəziyyəti təsvir etmək üçün adətən kifayət deyil. Bunun əvəzinə, bir OB-GYN , bir vidananın ön divarını qaldırmaq və ya patologiyanı təyin etmək üçün vajinanın arxa divarını itələmək üçün bir blade spekulumunu istifadə edəcək. İmtahan zamanı həkiminiz prolapsı daha yaxşı görüntüləmək üçün öskürək və ya şişkinliyin (Valsalva) olduğunu xahiş edə bilər. Bundan əlavə, prolapsanın müəyyən növlərinin daha yaxşı görsənməsi üçün imtahan zamanı da dayanmaq istənə bilər.
Pelvik orqan prolapsusu üçün fiziki imtahan zamanı bir OB-GYN qiymətləndirən bəzi şeylər bunlardır:
- Vaginal şişkinlik
- Mucosal aşınmalar və ya ülserasyonlar
- İnkişaf dərəcəsi (məsələn, vaginanın ortasında və ya vajinal girişindən kənarda)
- Serviks və uterusun dəstəklənməsi və hərəkətliliyi
- Ürək və mesane boynunun dəstəklənməsi və hərəkətliliyi
- İdrar tədqiqatları (məsələn, qalıq həcmi və idrarın boşalması)
Risk faktorları və tezliyi
Təqdimat zamanı levator ani kasları gərginlik yaralanmaları üçün eşikdən 200 faiz çox ola bilər, vaginal doğuma pelvik orqan prolapsiyasının inkişafı üçün ən böyük risk faktorunu verə bilər. Bu vəziyyəti olan qadınlar tez-tez birdən çox körpə gətirdilər. Digər risk faktorları aşağıdakıları əhatə edir:
- Genetik meyl
- Əvvəlki pelvik cərrahiyyə
- Obezite
- Kabızlık və ya öksürmələrə bağlı olaraq xroniki straining (yəni intraabdominal təzyiqin artması)
- Histerektomi
- Siqaret çəkmək
- Zəif toxuma keyfiyyəti
Hər yaşda olan qadınlarda pelvik orqan prolapsusu inkişaf edə bilər, baxmayaraq ki, bu vəziyyət adətən yaşlı qadınlara təsir göstərir. 60-69 yaş arasındakı qadınlarda bu vəziyyətin prevalansı beş faizdir.
Müvafiq bir qeyddə, məhdud məlumatlar pelvik orqan prolapsusunun menopoza qədər irəlilədiyini və menopozdan sonra bu vəziyyət nə irəlilədikdə və ya gerilədiyini göstərir. Bundan başqa, bir tədqiqatın nəticələrinə görə, obez olan qadınların irəliləmə qabiliyyətinə sahib olması ehtimalı yüksəkdir və kilo itkisi bu prolapsı geri qaytarmır.
Müalicə
Pelvik orqan prolapsusunun müalicəsi yaş, hamiləlik, menstruasiya və cinsi istəkləri daxil olmaqla, bir neçə amildən asılıdır.
Bu vəziyyəti daha yumşaq hallarda, həyat tərzi modifikasiyası kilo azaldılması, pelvik əzələ təhsili (Ie, Kegel təlimləri), yüksək fiber pəhriz və məhdud gərginləşdirmə və ya qaldırıcı tədbirlər daxil olmaqla simptomlarla kömək edə bilər.
Pesarilər normal pelvis anatomiyasını yenidən qurmaq üçün vajinaya yerləşdirilən cihazlardır. Pelvik orqan prolapsusuna bağlı semptomları azaltmağa kömək edir. Qadınların təxminən 67 faizi ilk növbədə xəstəliyi müalicə üsulu olaraq seçəcək, 77 faiz isə bir ildən sonra bu cihazdan istifadə etməyə davam edəcəkdir.
Pesarilər müxtəlif səviyyədə pelvik orqan prolapsusu olan qadınlar üçün işləyir - hafif xəstəlikdən daha ciddi təqdimatlara qədər. Bu qurğular bu vəziyyəti inkişaf etdirməyi yavaşlatar və cərrahiyyə ehtiyacını aradan qaldırar və ya aradan qaldırar.
Pesarilər adətən tibbi dərəcəli silikondan hazırlanır. Pessarlar ya dəstəkləyici və ya yer işğalı ola bilər. Birləşmiş Ştatlarda, üzgüçülük peseri, dəstəkləyici bir pessary növü, ən çox populyar olan pişik pessary və ya Gellhorn pessary kimi kosmik işğalçı peslər tərəfindən təqib edilir. Kosmik işğal edən peslər daha inkişaf etmiş xəstəliklər üçün tələb olunur.
Bu günə qədər pelvik orqan prolapsusu olan qadınlarda, yalnız Gellhorn pessary (bir yer tipi işğal edən pessary) ilə üzük pessaryini müqayisə edən bir randomizə nəzarətli sınaq və hər iki pessar tipi müqayisə ediləcəyi göstərilmişdir.
Pesarlar bir anda günlər və ya həftələr ərzində yerində qalırlar. Dəstək pessaraları xəstə tərəfindən adətən yerləşdirilir və çıxarılır, bəziləri də vaginal əlaqəyə imkan verir. Dementia olan qadınlarda pesarilərin istifadəsi yaxşı bir fikir ola bilməz, çünki düzgün saxlanmasa və düzgün təqib olunarsa, bir pessar mesane və ya rektum kimi eroziya kimi ciddi mənfi təsirlərə səbəb ola bilər.
Pessary istəyən qadınların yüzdə 85-dən çoxu birinə uyğun ola bilər. Bir pessary ilə uyğun olmaq çətin olan amillər qısa vaginal uzunluğu, histerektomi tarixi və ya geniş vaginal açılış daxildir.
Xəstənin məqsəd və istəklərinə bağlı olaraq, pelvik orqan prolapsusu üçün əməliyyat ya rekonstruktiv və ya obliter ola bilər. Bu proseduralar arasında qərar bədən imicinə cinsi əlaqə və fərdi perspektivlər arzulayır. Histerektomi və ya uterus qorunması (yəni, histeropeksiya) mövcud iki variantdır. Artıq vaginal əlaqəni arzu edən qadınlarda ən yaxşı cərrahi müalicə variantları kolpoklezis və ya vaginal obliterasiya olur.
Iglesia və Smithling görə:
Coital funksiyasını davam etdirməyi üstün edən qadınlar üçün rekonstruktiv əməliyyatlar aparılmalı və vaginal apeks qadın toxumasını istifadə edərək dayandırıla bilər və doğuş toxumasının tikilməsini tikir) və ya ağız boş yerə yerləşdirilə bilər, vaginanın yuxarı hissəsini sakruma (sacrocolpopexy) və ya transvaginal (transvaginal mesh).
FDA görə:
POP bərpa etmək üçün cərrahi əməliyyatlar (pelvik orqan prolapsusu) tək və ya cərrahi mesh əlavə edilərək dikişlər (sütur) istifadə edərək vagina ya da qarın vasitəsilə edilə bilər. Cərrahiyyə variantları vaginanın normal vəziyyətini bərpa etmək, vaginanın ətrafında olan toxuma bərpa etmək, uterusu (kolpoklezis) aradan qaldırmaqla və ya çıxarmadan vaginal kanalı daimi olaraq bağlamaqdır.
Nəhayət, transvaginal mesh istifadə mübahisəlidir və ekspertlər tərəfindən pozulub. Ekspertlər transvaginal mesh istifadə qabaqcıl və ya təkrarlanan prolapsiya və ya daha çox invaziv cərrahiyyə riskli olan tibbi şəraitə malik olan kompleks təqdimatlarla məhdudlaşmalıdır.
> Mənbələr:
> Iglesia CB və Smithling KB. Pelvik Orqan Prolapsı. Amerika ailə həkimi. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Ginekoloji Bozuklukları. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Yüksək KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard Geriatrik Tibb və Gerontologiya, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
Pelvik Orqan Prolapsı (POP). FDA.
> Woo J. Ginekoloji Bozuklukları. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Mövcud Tibbi Tanı və Tedavi 2018 New York, NY: McGraw-Hill.