Təlimatlar CD4 Monitorinqi təklif etməli ola bilər
Müasir antiretrovirus terapiyasının (ART) artan effektivliyi ilə, ART müvəffəqiyyətinin ölçüsü olaraq CD4 sayımlarından istifadə edilməsinə diqqət yetirilməməlidir. ABŞ Səhiyyə Nazirliyi və İnsan Xidmətləri Departamentinin (DHHS) 2014-cü il mayın 1-də yayımladığı təlimatlara əsasən, viral yüklər yalnız bunu müəyyən etmək üçün istifadə olunmalıdır.
Bu, bəziləri üçün incə bir dəyişiklik ola bilər, baxmayaraq ki, iki vacib faktı qəbul edir:
- Bir xəstənin ART'a (immunoloji CD4 sayına görə ölçülmüş) cavab verməsi davamlı viral təzyiq qarşısında belə yüksək dəyişə bilər.
- CD4 monitorinqi, terapiya xəstələrində ART'ın necə idarə olunduğuna əhəmiyyətli dərəcədə kömək etmir.
Yeni nəsil antiretrovirusların qarşısında əvvəl bəzi həkimlər yalnız xəstənin immunitet bərpasına nail olma qabiliyyətinə əsaslanmadığı üçün ART-i dəyişməməsi qeyri-adi olmadı. Bu tez-tez tez-tez davamlı viroloji nəzarətə (viral yüklə ölçülür) və tez-tez bir neçə il əvvəl hər hansı bir dəyişiklik üçün çağırılmasına baxmayaraq tez-tez müalicənin vaxtından əvvəl kəsilməsinə gətirib çıxardı.
Yenilənmiş təlimatların verilməsi zamanı DHHS "viral təzyiqli bir xəstədə CD4 cüzi bir cavab nadir hallarda (antiretrovirus rejimini) dəyişdirmək üçün bir göstəricidir" dedi. Bundan əlavə, xəstənin immunitetini bərpa etmək qabiliyyətinin tez-tez dərman vasitələrinin əlindən kənara çıxan faktorlar, məsələn, terapiyanın başlanğıcında CD4 sayı, yaşlılıq və ya HİV ilə əlaqəli xəstəliklərin tarixi ilə bağlı bir sıra hallar müşahidə olunur.
Bu cür problemləri olan xəstələrdə, CD4 sayına əsaslanan dəyişən ART çox güman ki, çox erkən və ya tez-tez dəyişən rejimin dəyişdirilməsi ilə narkotik müqavimətinin riskini artırır.
CD4 Sayma İzləmə Tezliyi
DHHS-ə əsasən xəstənin CD4 sayını üç əsas məqsədi birindən istifadə etmək lazımdır:
- HİV-ə yoluxmuş bir şəxsdə ART-in başlamasını müəyyənləşdirməyə kömək etmək
- Fırsatçı infeksiyanın (Oİ) inkişafının daha yaxşı qarşısını almaq üçün profilaktik müalicəni başlatmaq və ya dayandırmaq üçün nə vaxt yönəltmək lazımdır?
- Xəstənin ART-ə immunoloji reaksiyasının kifayət qədər olub-olmadığını qiymətləndirmək üçün (CD4-lərin bir il ərzində 50-150 hüceyrə artması kimi müəyyən edilir)
Yenidən tanı olmayan yeni xəstələr üçün, CD4 testi müdaxilə zamanı və daha sonra 3-6 ay sonra həyata keçirilməlidir.
ART göstərildiyi xəstələr üçün CD4 testi terapiyanın başlamasından üç ay sonra və bundan sonra hər 3-6 ayda təkrarlanmalıdır.
Nəhayət, ART-da ən azı iki ildir ki, xəstəliyə yoluxa bilməyən və viral yükləri davam etdirən xəstələr üçün,
- CD4 monitorinqi hər bir 12 ayda 300 və 500 hüceyrə / ml arasındakı CD4 sayına görə həyata keçirilir;
- CD4 monitorinqi CD4-dən 500-dən çox hüceyrə / ml-dən çox olanlar üçün optional hesab edilə bilər.
Bunun əvəzinə, CD4 monitorinqi virologiyalı bir rebound olan xəstələrdə davam etdirilməlidir; HİV ilə əlaqəli bir xəstəlik; və ya şəxsin CD4 sayını potensial olaraq azaltmaq üçün başqa bir vəziyyət və ya terapiya.
Digər lenfosit altkateqoriyalarının monitorinqi (məsələn, CD8, CD19) testlərin artıq qiymətli olduğunu və heç bir real klinik qiymət təklif etmədiklərindən artıq məsləhət görülmür.
Viral yüklərin monitorinqinin tezliyi
HİV-ə yeni tanı edilən xəstələr üçün, viral yük testinə giriş zamanı nəzərə alınmalıdır. ARTE-nin təxirə salınması mümkün hesab edildikdə, təkrar test bəzi hallarda isteğe bağlı ola bilər.
ART-ın göstərildiyi xəstələr üçün, viral yük testi müalicənin başlanmasından əvvəl həyata keçirilməlidir (müalicə reaksiyasını ölçmək üçün bir əsas təmin etmək üçün). Daha sonra ART-in başlamasından 2 ilə 4 həftə sonra və viral yük tamamilə bastırılana qədər hər 4-8 həftə sonra təkrarlanmalıdır.
Belirlenemez bir viral yük elde edilen hastalar üçün test 3 ila 4 ayda bir tekrarlanmalıdır. Viral təzyiq ən azı iki il davam edərsə, testlər hər altı aya qədər uzadıla bilər.
Mənbələr:
ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti (DHHS). "HİV-1-Enfeksiyalı Yetkinlər və Ergenlərdə Antiretroviral Agentlərin İstifadə Qaydaları ". Bethesda, Maryland.