HİV-nin həyat boyu nədir?

Maliyet ve Kalite Bakım Arasındaki İlişkiyi Balanslaşdırma

Bir sıra son tədqiqatlar yalnız HİV müalicəsinin ömürlük xərclərinə baxmayaraq, infeksiyanın müxtəlif vəziyyətlərində xərclərin səmərəliliyinə baxır.

ABŞ Mərkəzləşdirilmiş Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicəsi Mərkəzlərinin (CDC) bu cür tədqiqatlarından biri də antiretrovirus terapiyası (ART) erkən başlayan şəxslərə ( CD4 500 hüceyrə / mL və ya daha az sayda) başlanğıc və həm də gecikməyə başlayan şəxslərin orta yaş həddi (200 hücre / ml ya da daha az).

Nəticələr daha çox kiçik tədqiqatların uzun müddət təklif etdiyini təsdiqlədi: ART-ın erkən təşəbbüsü daha az ömür boyu xərclə bağlıdır.

Tədqiqatın nəticələrinə görə, daha yüksək CD4 sayğaclarında müalicə başlayanlara təxmini orta ömür xərcləri təxminən 250 min dollar təşkil edir. Əksinə, 200 hüceyrə / mL və ya daha az başlayanlar ehtimal ki, həmin məbləği iki dəfə xərcləyirlər - hər yerdən 400.000-600.000 $ arasında.

Yüksək xərclərə səbəb olan səbəblər arasında, immunitet sisteminə zidd olan kəslərdə İİV ilə əlaqəli və İİV olmayan xəstəliklərin artması riskidir. Bundan əlavə, bir insanın yaxın normal səviyyələrə (məsələn, CD4 sayı 500-800 hüceyrə / ml) bərpa edə biləcəyi ehtimalı sonradan müalicəyə başlamazdan daha az olur.

Weill Cornell Tibbi Kollecindən retrospektiv analizlər daha da qənaətbəxşdir. 35 yaşından etibarən ölümünə qədər HİV-ə yoluxan şəxsləri izləmək.

Diaqnostikaya başlayanlara (435,200 ABŞ dolları) müalicə xərcləri müalicəni gecikdirənlərə nisbətdə (326,500 ABŞ dolları) əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olsa da, xəstəlik və xəstəxanadan qaçınma baxımından qənaət əhəmiyyətli hesab edildi.

Araşdırmalar, bir şəxsdə HİV infeksiyasının qarşısının alınması üçün ömürlük xərclərin qənaətinin 229,800 dollardan 338,400 dollara qədər olduğunu qənaət etmişdir.

Perspektivə İİV Həyatının Ömrünü Xərcləməsi

Müalicənin ömür boyu xərcləri, səthdə həddindən artıq miqdarda olan HİV dərman qiymətləri və ya Amerika səhiyyə xərcləri kimi görünsə də, digər aid edilə bilən sağlamlıq problemləri ilə bağlı xərcləri nəzərdən keçirmək vacibdir.

Məsələn, 24 yaşındakı bir kişi üçün siqaretin ortalama ömürlük dəyəri 183 min dollar, 24 yaşındakı bir uşağın ortalama 86,000 dollar xərcləmə ehtimalı var. Siqaretlərin dəyərinin ötəri Medicare, Medicaid, Sosial Təhlükəsizlik və tibbi sığorta üçün sosial xərclərin siqaretin dayandırılması , amfizem, ağciyər xərçəngi və s.

(Bu rəqəmlər siqaretin müstəqil bir amil kimi , HİV xəstələrində 12,3 il ömür sürətini azalda biləcəyi ilə bağlıdır).

Bununla birlikdə, gündə üç spirtli içkilərin ömür boyu xərclənməsi bir ömür boyu 263.000 dollar xəyal qırıqlığına səbəb olur ki, bu da kişilərdə xərçəng riskinin 41% artmasına, HİV-pozitiv və ya HİV-mənfi olub-olmadığı ilə əlaqədardır.

Maliyyəni Mühafizə Strategiyaları

Əlbəttə ki, bunların heç biri HİV-in maliyyə təsirini həm fərdi, həm də səhiyyə sistemində bütövlükdə azaldır.

Fərdi baxımdan, HİV-ə qayğı xərcləri bir xəstənin qayğı baxımından nə qədər yaxşı saxlandığına və bu şəxsin təyin olunmuş terapiyaya necə təsirli olacağına birbaşa bağlıdır. 2014-cü ilin may ayında ABŞ-ın İİV müalicəsi qaydalarının yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti (DHHS) bu narahatlıqları klinisyenlərin "mümkün olduğunda xəstələrdən mobil dərmanla əlaqədar xərcləri minimuma endirməsini" tövsiyə edərək müraciət etdi.

Bu, mümkün olduqda və ya ağlabatan olduqda ümumi dərman alternativlərinin istifadəsini nəzərdə tutur. Bununla birlikdə qərar, xərclərin azaldılması xəstənin həb yükünü artıracağına dair diqqətli bir qiymətləndirmə ilə müşayiət edilməlidir.

Bu cür hallarda istifadənin generics ümumi xərcləri azalda bilər, lakin xəstənin saxlanılması hesabına. Bununla yanaşı, bir çox narkotik rejiminin ümumi komponentləri cib xərclərinin azaldılmasından deyil, daha çox sığorta haqlarının artırılmasına gətirib çıxara bilər.

Bənzər bir damarda DHHS ən az iki il ərzində ART'da olan və ardıcıl, müəyyən edilə bilməyən viral yüklərə malik olan xəstələr üçün CD4 monitorinqinin tezliyini azaldır. Bu, faktiki xərclərin mühafizəsi baxımından az təsirli olmasına baxmayaraq, CD8 və CD19 kimi əlaqəli testlər əslində bahalıdır; faktiki olaraq heç bir klinik dəyəri yoxdur; və idarə olunan HİV müalicəsi kursu kimi tövsiyə edilmir.

ART-da uzunmüddətli viral senzuranı sərgiləyənlər üçün DHHS hazırda tövsiyə edir

Təlimatlara görə CD4, opportunistik infeksiyaların qarşısını almaq üçün profilaktik müalicəni başlatdıqda və ya dayandırdıqda və ya xəstənin İNT-ə qarşı immunoloji reaksiyasının kifayət qədər olub-olmadığını qiymətləndirmək üçün birbaşa sayılır. (Müvafiq olaraq, müalicənin ilk ilində CD4 sayının 50-dən 150-ə qədər artması kimi, "müvafiq" reaksiya sabit bir vəziyyətə qədər hər il oxşar artımlarla əldə edilir.)

Əksinə, viral yük testi müalicə müvəffəqiyyəti üçün əsas barometr hesab edilməlidir. Beləliklə, DHHS hər 3-4 ay ərzində viral yük izlənilməsini tövsiyə edir, ardıcıl, sabit viral təzyiqli xəstələr üçün.

Mənbələr:

Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; və s. "ABŞ-da HİV-ə yoluxmuş şəxslər üçün ömür boyu xərclərin və həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinin yenilənməsi: erkən diaqnozun gecikməsinə və qısa müddətə daxil olmasına." Alınan İmmun Çatışmazlıq Sindromu Jurnalı. Oktyabr 2013: 64: 183-189.

Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; və s. "Birləşmiş Ştatlarda HİV-in qarşısının alınmasından ömürlük tibbi xərclərin qənaəti." Retrovirus və Fırsatçı Enfeksiyonlar Konfransı (CROI). 23-26 fevral, 2015; Seattle, Vaşinqton, xülasə 1104.

ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti (DHHS). "HİV-1-Enfeksiyalı Yetkinlər və Ergenlərdə Antiretroviral Agentlərin İstifadə Qaydaları". Bethesda, Maryland; 6 May 2016-da əldə edildi.