Mantar Enfeksiyonu, AİDS ilə Müəyyənləşdirən Xəstəliyə Advance
Kriptokokkoz, hər gün dünyada hər gün 16.000-dən çox insanı və təxminən bir milyon insanı təsir edən potensial ölümcül fungal xəstəlikdir.
Extrapulmoner kriptokokkoz (cryptococcal menenjit olan) ABŞ -ın AIDS-müəyyənləşdirilməsi şərti olaraq Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri tərəfindən təsnif edilir. Ümumilikdə, kriptokokal menenjit mərkəzi sinir sisteminin ən çox görülən infeksiyası və AİDS olan insanlar üçüncü ən tezisidir .
Kombinasiya antiretrovirus terapiyası (ART) inkişafı ilə 1990-cı illərin ortalarından etibarən inkişaf etmiş dünyada kriptokokkoz xəstəliyi müşahidə olunmuşdur.
Külək baxımdan, cryptococcal menenjitə bağlı ölümlərin illik sayı 625.000-dən çoxdur. Ölümün 50% -70% olduğu təxmin edilən Sahara Afrikasında baş verən ən yüksək yayılma .
Əksinə, ABŞ və digər inkişaf etmiş ölkələrdə kriptokokkoz səbəbindən ölüm nisbəti təxminən 12% təşkil edir.
Causal agentləri
Cryptococcosis, mantar Cryptococcus neoformans və Cryptococcus gattii səbəb olur. Daha əvvəl kriptokokkoz yalnız C. neoformanslara aid edilmişdi , lakin tədqiqat həmin izolyasiyadan sonra hər iki səbəbli subspecies təsvir etmişdir.
HİV olan insanlar arasında, CD4 hesabı 50 hüceyrə / ml altında olan fərdlərdə kriptokokkozun üçdə birindən çoxu bildirilir. Kriptokokkoz sağlam immün sistemləri olmayan şəxslərdə nadir hallarda baş verə bilər.
Göndərmə üsulları
Kriptokokkozun C. neoformans və ya C. gattii'nin reprodüktif idman növlərinin (basidiospores) tənəffüs edilməsi nəticəsində əldə edilir.
C. neoformanslar , xüsusən də göyərçin olan quş qığışlarını ehtiva edən torpaqlarda aşkar edilərkən, tənəffüs hələ də infeksiyanın dominant yoludur (təsadüfən yuyulma və ya dəri ilə təmas kimi).
Əksinə, C. gattii ümumiyyətlə quş nəcisində deyil, daha çox ağaclarda (ümumiyyətlə evkalipt) yerləşir. Mantar, ağac əsasları ətrafında dağıntılarda yayılmağa məlumdur.
Heyvanlarda tez-tez kriptokokkoz meydana gəlsə də, həm məməlilər, həm də quşlar, heyvandan insana ötürülməsi çox nadir hallarda olur. İnsandan insana ötürülmə də nadir sayılır.
Kriptokokkozun simptomları
Kriptokok infeksiyasının klinik göstəriciləri ümumiyyətlə hər hansı bir yerdə iki aydan başlayaraq 11 aya qədər başlamalıdır.
Pulmoner kriptokok infeksiyası xəstələrdə asemptomatik ola bilər və ya aşağı dərəcəli, qeyri-spesifik tənəffüs əlamətləri ilə müşayiət olunur. Kriptokokal pnevmoniya xəstələri tez-tez öskürək, sinə ağrısı, aşağı dərəcəli ateş, fitnə və nəfəs darlığı ilə qarşılaşır. Bəzi hallarda kilo itkisi, şişkin limfa bezləri ( lenfadenopatiya ), sürətli nəfəs alma ( takypnea ) və ağciyərdə səsli çatlar da ola bilər.
Əgər infeksiya ağciyərlərdən kənara çıxırsa (ekstrapulmoner), o, tez-tez mərkəzi sinir sistemində kriptokokkal menenjit kimi təqdim olunur. Bu hallarda xəstələr əvvəlcə baş ağrısı, ateş və ya zehni vəziyyətdəki dəyişikliklər (məsələn, gözyaşardıcılıq, qeyri-müəyyənlik, uyuşukluq) kimi alt-süd simptomları ilə təqdim edə bilər.
Semptomlar tez-tez bir neçə həftə ərzində getdikcə pisləşən, başlanğıcda kəskindir.
Kriptokokkal menenjitin xarakterik kəskin və xroniki əlamətləri aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Bulantı və qusma
- Bulanmış görmə
- İşığa həssaslıq
- Dəyərsizliyə və ya itkiyə qulaq asmaq
- Kranial təzyiqin artması
- Ağır baş ağrıları
- Sərt boyun
- Şəxsiyyət dəyişir
- Çətinlik, danışma, yazma və yazma
- Əzələ koordinasiyasının itirilməsi və ya itirilməsi
- Hallucinasiyalar
- Coma
Kriptokokal menenjit olan bir çox xəstədə klassik menenjit (məsələn, sərt boyun və işıq həssaslığı) ilə əlaqəli bəzi əlamətlərin baş vermədiyi üçün vəziyyəti bilmək bəzən qaçır, həftədə bir dəfə və hətta aylarda xəstənin akut xəstəliyin yaranmasına qədər tibbi diqqətini təxirə salır. əlamətləri.
Ağciyərlər və mərkəzi sinir sisteminin kənarında kriptokok infeksiyası dəri üzərində dəri, lezyonlar, ülserlər, lövhələr, abzesslər və digər kütləvi (və ya subkutan) istənilən sayda göstərilə bilər. Bu da adrenal bezləri, prostat və digər orqan sistemləri təsir göstərə bilər.
Kriptokokkozun diaqnozu
Kriptokokkozun diaqnostikası klinik xüsusiyyətlərin və simptomologiyanın təqdimatı ilə dəstəklənir və qan, toxuma, serebrospinal maye və ya digər fiziki mayelərin təhlili ilə təsdiqlənir. Diaqnostika üsulları aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Qan və ya serebrospinal mayenin kriptokokal antijen testi
- Mikroskopik müayinə və / və ya toxuma, qan və ya serebrospinal maye mədəniyyəti
- Bronşoalveoler lavaj yuyucusunun mədəniyyəti
Sinə xronları ağciyər infeksiyası vəziyyətində ağciyərdə lokal və ya diffuz infiltratlar ortaya qoysa da, nəticədə diaqnozu təsdiqləmədən daha çox dəstək verirlər.
Kriptokokkozun müalicəsi
Asimptomatik və ya mülayimdən orta səviyyəli kriptokok xəstəliyi olan xəstələr üçün antifungal müalicə kursu (flukonazol, itrakonazol) mantar infeksiyası həll olunana qədər təyin edilə bilər.
Ağır xəstəlik halında müalicə tez-tez flucytosine ilə birlikdə tez-tez amfoterisin B ilə başlanır. Bu, ümumiyyətlə, antifungal dərmanların gündəlik dozası ilə davam edən saxlama müalicəsi (xəstənin hələ də müalicə edilmədiyi təqdirdə ART-in başlanğıcından) ilə izlənilir.
CD4 sayının 100 hüceyrə / mL-dən yuxarı olduğu və xəstənin viral yükü müəyyənləşdirilməyən səviyyələrə davamlı olaraq bastırılıncaya qədər baxım terapiyası davam etdirilməlidir. CD4 100-dən aşağı düşsə, xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün terapiya yenidən başlamalıdır.
ABŞ və ən inkişaf etmiş ölkələrdə yüksək riskli xəstəliklərdə və ya yüksək xəstəlik yükü olan xəstələr üçün preemptiv antijen testi nəzərdə tutulsa da, əsas (profilaktik) antifungal profilaktika tövsiyə edilmir.
Tərcümələr:
- krip-to-kaw-KO-sus
- Kok-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Başqa adla:
- Kripto (arqument)
- Crypotokok xəstəliyi
Mənbələr:
ABŞ Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC). "Əlavə A - AİDS-in müəyyən edilməsi şərtləri". Atlanta, Gürcüstan; 20 noyabr 2008-ci il tarixində sonuncu baxış keçirildi.
Cogliati, M. "Cryptococcus neoformans və Cryptococcus gattii'nin Qlobal Molekulyar Epidemiologiyası: Molekulyar Türlərin Atlası". Scientifica. 11 dekabr 2012-ci il. Maddə 675213, 23 səhifə.
Del Valle, L. və Piña-Oviedo, S. "Beynin HIV pozğunluqları, patoloji və patogenezi". Bioloji Frontiers. Yanvar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; və s. "Saxta Afrikadakı insan immun çatışmazlığı virusu tip 1 ilə əlaqəli opportunistik infeksiyaların araşdırılması". Klinik infeksiya xəstəlikləri. 2003; 36 (5): 652-662.
ABŞ Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC). "Cryptococcal meningitis: HIV / AIDS ilə yaşayan insanlar arasında ölümcül bir xəstəlik." Atlanta, Gürcüstan; sənəd CS21371B; 2 oktyabr 2012-ci il tarixdə son nəzərdən keçirilmişdir.
Pinner, R .; Hajjeh, R; və Pudralı, W. "İnsan immun çatışmazlığı virusuna yoluxmuş şəxslərdə kriptokokkozun qarşısının alınması perspektivləri". Klinik infeksiya xəstəlikləri. Avqust 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. və Boulware, D. "İnsan immun çatışmazlığı virusu infeksiyası olan xəstələrdə kriptokokkal meningitin proqnozu və idarə edilməsi". Neurobehavioral HIV Tıp. 12 İyun 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; və Onyango, R. "Kisumu, Batı Keniyada böyük xəstəliyə qatılan insan immun çatışmazlığı virusu xəstələri arasında kriptokokkal menenjit". Klinik Mikrobiologiya Arxivləri. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Mükəmməl, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; və s. "Kriptokoksal Xəstəliyin İdarə Edilməsinə dair Klinik Təcrübə Təlimatları: 2010-cu il Amerika Yuqumlama Xəstəlikləri Cəmiyyəti tərəfindən." Klinik infeksiya xəstəlikləri. . 2010: 50 (3): 291-322.