HİV / AİDS müalicəsi

İİV müalicəsinə bir baxış

HİV müalicəsi üçün istifadə edilən dərmanların son on ildə inanılmaz dərəcədə inkişaf etdiyinə şübhə yoxdur. Bu, toksikliyin yüksək dərəcələrinə malik olan və dərman müqavimətinin erkən inkişafına daha çox meylli olan yaşlı nəsil agentləri ilə müqayisədə doğrudur. Bəziləri dərk edə bilmədi ki, 1996-cı ildən etibarən ilk üçlü dərman müalicəsi pandemiyanın gedişini dəyişdiyi zaman elmin nə qədər gəldiyini bilir.

1996-cı ildən əvvəl ABŞ-da yeni yoluxmuş 20 yaşlı kişi üçün orta ömür uzunluğu yalnız 17 il idi. Bu gün yeni nəsil müalicələri, az miqdarda narkotik yan təsirləri ilə öyünür və gündə bir həb kimi sadə dozaj planları təklif edərkən, əhalinin bərabər ömrünü ödəyə bilər.

Lakin, bu inkişaflara baxmayaraq, müalicə alan amerikalıların yarıdan çoxu, əsasən, uyğunsuz dozada və ya könüllü müalicə müdaxilələrinə əsasən, terapiyanın məqsədlərinə nail ola bilir.

• HİV müalicəsində bitki bazlı dərmanlar növbəti hüduddurmu?

• HİV müalicə etmək üçün 4 məsləhət daha əlverişli

Hal-hazırda daha çoxdur ki, bu gün HİV ilə yaşayan 1,2 milyon amerikalıların hər yerdə 20-25 faizi arasında diaqnoz qoyulmalıdır.

Nəticədə, HİV müalicəsi yalnız həblərdən daha çoxdur. Dərmanların necə işlədiyini və ən yaxşı müsbət nəticələrə nail olmaq üçün fərdi olaraq nə etmək lazım olduğunu müəyyənləşdirmək, yeni yoluxmuş və ya qayğı ilə yenidən məşğul olmağın necə olduğunu anlamaqdır.

Antiretrovirus dərmanları nədir?

HİV bir retrovirus olaraq təsnif edilir, yəni digər virusların necə çoğaldığını əksinə əks etdirir. Ən çox canlı orqanizmlər kimi DNT-dən RNT-ə qədər genetik kodunu transkripsiyası əvəzinə, HİV onun kodunu RNT-dən DNT-ə çevirir.

HİV çoğaltılan mexanizmləri müəyyən edərək, alimlər virusun həyat dövründə xüsusi mərhələləri kəsə bilən dərmanlar hazırladılar. Antiretroviral kimi istinad etdiyimiz bu dərmanlar, viral replikasiyanı təsbit edilə bilməyən bir nöqtəyə bastırmaq üçün birləşmə müalicəsində istifadə olunur.

Çox effektiv olmasına baxmayaraq, antiretrovirus preparatlar virusun kökünü kəsməz, əksinə, təkrarlamaq qabiliyyətinə mane olur. Buna görə immunitet sistemi sabit qalır və immun mühafizə təhlükəsi yarandıqda ortaya çıxa biləcək xəstəliklərə ( opportunistik infektsiyalar kimi tanınır) qarşı daha yaxşı mübarizə edə bilir.

Antiretroviruslar necə işləyir?

Antiretrovirus terapiyası HİV-in həyat dövründə başlanğıc mərhələdə replikasiya edilməsini maneə törətməklə işləyir:

1. Əlavə - HİV-nin özünü ev sahibinə verdiyi mərhələ
2. Füzyon - HİV hüceyrə membranına çatır və genetik materialını qonaq hüceyrəsinə yerləşdirir
3. Reverse transkripsiyası - viral RNT-nin DNT-ə transkripsiyası olduğu mərhələ
4. İnteqrasiya - HİV-nin DNT-nin qəbuledici hüceyrənin nüvəsinə inteqrasiya etdiyi mərhələ (intrataz enzimindən istifadə edərək), effektiv genetik aparatı qaçırdı

1. Transkripsiya - HİV yeni maşınlar üçün tikinti blokları yaratmaq üçün bu maşından istifadə etdiyi mərhələdir
2. Assambleya - immatür bir virüs yığılmış və ev sahibi hüceyrənin səthinə doğru hərəkət edən mərhələ
3. Tomurcuqlanma və olgunlaşma - virusu tamamilə qüsursuz bir virus yaratmaq üçün proteaz enzimindən istifadə edərək ev sahibi hüceyrədən sanki qıvrılan səhnə

Həyatın dövrünün iki və ya daha çox mərhələsini inhibe edən dərmanların birləşməsini istifadə edərək, HİV-in çoğalma qabiliyyəti tamamilə dayandırılıb, qan axınında sərbəst qaça bilən və sirkulyasiya edə bilən yalnız bir neçə mutant virusla birlikdə.

Antiretrovirus dərmanlarının dərmanları

Hazırda antiretrovirus preparatlarının beş növü vardır ki, onların hər biri ömürlük dövrünün mərhələsi ilə təsnif edilir:

1. Fusion inhibitorları
2. Nucleoside əks transkriptaz inhibitorları
3. Qeyri-nükleozid tərs transkriptaz inhibitorları
4. Integrase inhibitorları
5. Proteaz inhibitorları

Bu beş sinifdən iki və ya daha çox dərman ehtiva edən 12 sabit doz kombinasiyası (FDC) daxil olmaqla, ABŞ Qida və Dərman İdarəsi tərəfindən təsdiqlənmiş 39 müxtəlif antiretrovirus preparatı var.

Niyə Combination Therapy işləyir

HİV adətən birincil viral tipdən ("yabanı tipli" virus adlandırılır), eləcə də nadir genetik imza və uyğunlaşmalara malik viruslu mutasiyalardan ibarətdir . Kombinasiya müalicəsi bir insanın viral yükünün təsbit edilə bilməyəcəyini düşündüyü bir nöqtəyə bu variantlardan mümkün qədər çox bastırmaq üçün istifadə olunur.

Bir yerdə istifadə edildikdə, antiretrovirus preparatları bir biyokimyəvi "tag komanda" kimi fəaliyyət göstərir. Məsələn, narkotik A həyat dövründə bir mərhələyə basaraq bir variantın bastırılmasına imkan vermirsə, onda B və C preparatı müxtəlif mərhələdə hücum edərək işi tamamlaya bilər.

Genetik müqavimət testi , viral əhali içində mövcud olan mutasiyaların növləri və dərəcələrini müəyyənləşdirmək üçün həkimlər tərəfindən istifadə olunur. Test nəticələrinə əsasən, müalicə dərman preparatları yalnız tam viral nəzarətə təsir göstərməyəcək, həm də viral əhali içərisində mövcud ola biləcək hər hansı dərmana qarşı davamlı mutasiyalara yol aça biləcək şəkildə uyğunlaşdırıla bilər.

Antiretrovirus terapiyasını başlatdıqda

2014-cü ilin may ayında ABŞ-ın Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti (DHHS) CD4 sayından və ya xəstəlik mərhələsindən asılı olmayaraq, HİV-lə bağlı bütün böyüklərdəki terapiyanın həyata keçirilməsini tövsiyə edib.

• Subdermal İmplantlar HİV-in qarşısının alınmasında növbəti bir sərhəd ola bilər

• Hepatit C Dərmanlama Məlumatı

Keçmişdə bir şəxsin CD4 sayı 500 hüceyrə / ml ərazi altına düşdüyündə müalicə yalnız tövsiyə edilmişdir.

DHHS-in qərarı erkən müalicənin bir sıra müsbət nəticələrlə bağlı olduğunu sübut etdi:

• HİV infeksiyası ilə bağlı xəstəliklər riskinin azalması
• Anadan uşağa ötürülmə riski azalır
• HİV ötürülməsi riski azalır

Sonuncu tövsiyə antiretrovirus terapiyası HİV ilə yaşayan bir şəxsin infeksiyaya təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azalda biləcəyini sübut edən sübutlarla dəstəklənir. Bu, müalicə kimi qarşısının alınması (və ya TasP) kimi tanınan bir strategiyadır. HİV-in erkən müalicəsi ilə təmin edilən insanların 53% -i ağır xəstəliklərin , həm də İİV və ya qeyri-QİÇS-lə bağlı olma ehtimalı azdır .

Əksinə, şəxsin CD4 sayının 200-dən aşağı düşməsinə qədər müalicənin təxirə salınması ( AİDS kimi tanınan xəstəlik mərhələsi) insanın ömrünü orta hesabla 15 il azalda bilər.

Nə Dərmanlar Mənə Başlamalı?

Müalicə qaydaları müntəzəm dəyişir və yeni dərmanların və ya elmi məlumatların yayılmasından sonra inkişaf edərkən, mövcud elmi orqanı birinci sinif müalicəsində yeni nəsil inteqrasiya olunmuş inhibitorların və nükleosid analoqlarının istifadəsini müdafiə edir.

Birinci xətt terapiyasının məqsədi sadə dozaj cədvəli, ən az yan təsirləri və dərman müqavimətinin inkişafı üçün ən aşağı risk təmin edən dərmanları təyin etməkdir. Bu gün narkotik birləşmələrinin bir çoxu bir həbdə, gündə bir dəfə formulyasiyada mövcuddur və bu, şəxsin müalicə müvəffəqiyyətinin əsasını təşkil edən sadiqlik səviyyələrini qoruya bilmək qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər.

Tədqiqatın hazırkı bədəni terapiyanın optimal məqsədlərinə nail olmaq üçün müalicə olunan insanların 90 faizdən artıq saxlanmasına ehtiyac duyduğunu göstərir.

ABŞ Səhiyyə Nazirliyi və HİV ilə yaşayan böyüklər üçün hazırlanan müalicə tövsiyələri haqqında daha çox məlumat əldə edin.

Müalicə uğursuz olarsa nə olur?

Müəyyən olaraq alındıqda, antiretrovirusal preparatlar beş, 10 və ya hətta 15 il ərzində tamamilə təsirli olmalıdır. Əlbəttə ki, virusdan birinə yoluxmuş virus növlərinə görə bu şəxsdən şəxslərə fərqlənə bilər. Ümumiyyətlə, müalicənin effektivliyinin müddəti bir insanın nail ola biləcəyi bağlılıq dərəcəsi ilə birbaşa əlaqələndirilir.

Virus nəzarətinin davam etməməsi virusun sərbəst şəkildə çoğalmasına imkan verir və dərmana davamlı mutasiyaların inkişaf etmək bacarığı və əsas üstünlük halına çevrilir . Bu olarsa, müalicə az və daha az təsirli olacaq və nəticədə tamamilə dayandırılacaqdır. Bu müalicə uğursuzluq kimi tanınır.

Bu mərhələdə həkimlər dərman müqavimətinin nə qədər geniş olduğunu müəyyən etmək üçün genetik müqavimətli testlər aparmalıdırlar. Bəzi hallarda müqavimət yalnız bir və ya iki dərmana təsir edə bilər; digərlərində bütün siniflər təsirsiz hala gətirilə bilər. Müalicə, ilk növbədə, müalicə başarısızlığına səbəb ola biləcək addırıq maneələrinə baxarkən bu məsələləri daha yaxşı həll etmək üçün yenidən baxılmalıdır.

HİV müalicəsinə optimal riayət etmək üçün məsləhətlər və fəndlər haqqında daha çox məlumat əldə edin.

Niyə Antitrırroviralların İİV müalicəsi mümkün deyil?

Antiretroviralların virus replikasiyasını bastırmaq mümkün olsa da, ilk növbədə, bədən mayelərində sərbəst şəkildə dolaşan virus ilə məşğul olurlar.

Viral əhali içərisində, provirus adlı virusun bir alt hissəsi gizli su anbarları olaraq bilinən orqanların hüceyrələrinə və toxumalarına yerləşdirə bilir. Müalicə olunan hüceyrələrdən çoğalma və ortaya çıxmaq yerinə, proviral HİV bağırsaq hüceyrəsi ilə birlikdə bölünür və təkrar edir, immun sistem tərəfindən təsbit edilmir. Bu vəziyyət il ərzində, hətta onilliklər ərzində qalır, yalnız müalicə dayandırıldığı zaman və ya təsirsiz hala gəldiyi zaman yenidən ortaya çıxa bilər.

Alimlər bu gizli rezervuarlardan virusu "vurmağa" qadir edildikdən sonra, hər hansı bir agentin HİV-i tamamilə aradan qaldırmaq qabiliyyəti mümkün deyilsə, mümkün deyildir.

_Mənbələr:

_{Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi (DHHS). "HİV-1-Enfeksiyalı Yetkinlər və Ergenlərdə Antiretroviral Agentlərin İstifadə Qaydaları ". Rockville, Maryland; 14 İyul 2016 yeniləndi.}

_{Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; və s. "Gapın bağlanması: 2000-2007-ci illərdə Birləşmiş Ştatlar və Kanadada müalicə edilən HIV-müsbət şəxslər arasında ömür sürətinin artması." Patogenez, müalicə və profilaktikası üzrə 7-ci Beynəlxalq AİDS Cəmiyyəti (IAS) Konfransı. Kuala Lumpur, Malayziya. 30 iyun-3 iyul, 2013; Abstract TUPE260.}

_{Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; və Frazie, E. "Tibbi baxımdan qəbul edilmiş HIV-nizamlı qocalara nisbətən nüfuzlu təxminlər, təyin edilmiş ART və müvəffəqiyyətli viral bastırma - 2009-2010-cu illərdə ABŞ-da tibbi monitorinq layihəsi". Retrovirus və Fırsatçı Enfeksiyonlar üzrə 19-cu Konfrans (CROI); Seattle, Vaşinqton; 8 Mart 2013; Şifahi mücərrəd # 138.}

_{Kitahata, M .; Gange, S .; İbrahim, A. və digərləri. "HİV üçün erkən antiretrovirus terapiyasının erkən əleyhinə təsirinin sağalma təsiri." New England Journal of Medicine. 30 aprel 2009-cu il; 360 (18): 1815-1826.}

_{Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et al. "ABŞ-da ticari sığortalı HİV xəstələrində xəstəxanaya yerləşdirmə riski ilə antiretrovirus müalicəsinə və korrelyasiya olunmasına." HİV infeksiyasında Narkotik Tərəfdaşlığı üzrə X Beynəlxalq Konqres. 8 noyabr 2010-cu il; Qlazqo; Sözlü Təqdimat # 0113.}