Döş xərçəngi ağciyərlərə yayılır

Meme kanserindən ağciyər metastazlarının idarə edilməsi

Döş xərçəngi ağciyərinizə yayılırsa (metastaz) varsa, bu nə deməkdir? Nə cür siqnallar gözləmək olar və nə müalicə mümkündür? Xərçəngin yayıldığından narahat olmağınızdan asılı olmayaraq, və ya öyrəndiyiniz halda, ehtimal ki, bir çox sualınız var. Metastatik döş xərçəngi müalicə edilə bilmədiyi halda, hələ çox müalicə edilə bilər və proqnozu yaxşılaşdırmaq üçün yeni müalicə variantları var.

Təsvir

Ağciyərlər sümüklərdən sonra döş xərçəngi yayıldığı ikinci ən ümumi sahəsi. Döş xərçəngi bədənin təxminən hər hansı bir bölgəsinə yayılsa da metastazın digər ümumi sitatları qaraciyər və beyindir.

Döş xərçəngi ağciyərlərə yayılırsa hələ də döş xərçəngi. Əgər ağciyərdə olan hüceyrələrdən bir nümunə götürsəniz, ağciyər xərçəngi hüceyrələri deyil, döş xərçəngi hüceyrələri olacaqdı. Bəzi insanlar səhvən bu ağciyər xərçəngi adlandırırlar, lakin əvəzinə adətən "ağciyərlərə metastatik məmə xərçəngi" və ya döş xərçəngi ağciyər metastazları ilə ifadə edilirlər. "Bu da" ikincil döş xərçəngi "adlandırıla bilər.

Döş xərçəngi hüceyrələri ya limfatik damarlardan ya da qan vasitəsilə yayıla bilər. Bütün qanın təzə oksigen almaq üçün ağciyərdən keçdiyindən, ağciyərlərin metastazların ümumi bir sahəsi olması təəccüblü deyil.

Ağciyər metastazları olduqca yaygın olsa da, məmə xərçəngi olan qadınlarda bütün ağciyər nodülləri metastazlardır (aşağıda bax) və daha çox test və nodül kimi görünən şeyin başqa bir şey olmadığı üçün daha çox biyopsi tələb olunur ağciyər xərçəngi və ya iltihab).

İnsident və xüsusiyyətlər

Böyük bir araşdırmada, metastatik məmə xərçəngi olan qadınlarda, 36.4 faizi ağciyər metastazları, 10.5 faizi isə yalnız ağciyər metastazları idi. Bu, ağciyər metastazlarını inkişaf etdirən qadınların üçdə ikisinin də bədənin digər bölgələrinə metastaza malik olduğu anlamına gəlir.

Döş xərçəngi olan bəzi kəslər ağciyər metastazlarını başqalarına nisbətən daha çox inkişaf etdirirlər.

Əlbəttə ki, erkən mərhələdə döş xərçəngi daha inkişaf etmiş mərhələləri olanlar daha uzaq nüvə ehtimalı daha yüksəkdir və bu, yüksək şiş dərəcəli siniflərə də aiddir. İlkin (ilkin) erkən mərhələdə döş xərçəngi diaqnozu və ağciyər metastazlarının inkişafı arasındakı orta müddət 68.6 aydır.

Ağciyər metastazları, qadınlarda məmə xərçənginə, Afrikalı amerikalılara və Qafqazlara nisbətən, östrogen reseptoru mənfi və HER2 pozitiv olan, östrogen qəbul edən və HER2 pozitiv olan və üçqat olan xəstələrə nisbətən daha çox qadınlarda baş verir mənfi döş xərçəngi.

Semptomlar

Döş xərçəngi ilk növbədə ağciyərlərə yayılırsa, hər hansı bir əlamətə səbəb ola bilməz. Semptomlar baş verdikdə, ən çox bunlar aşağıdakılardır:

• Nəfəs darlığı (ilk növbədə incə ola bilər, yalnız fəaliyyətlə): Bu, ən çox yayılmış ilk simptomdur
• Davamlı öskürək
• Ağciyər ağrısı və ya dərin nəfəsli ağrı ( plötitik sinə ağrısı )
• Bronxit və ya pnevmoniya kimi sinə infeksiyaları

Digər simptomlar hırıltı, səssizlik, qan ölən, yorğunluq və istənməyən kilo itkisinə səbəb ola bilər .

Plevral effuziyanın simptomları

Döş xərçəngi plevraya yayılır (ağciyər astarları), mayenin plevra boşluğunda (plevral efüzyonda) qurulur, bu da ağciyərləri sıxmaq və bəzən də nəfəs darlığının sürətlə pisləşməsinə səbəb olur.

Döş xərçəngi ağciyərlərə yayıldığı zaman plevral efüzyon meydana gələ bilər, lakin xərçəng mediastende limfa düyünlərinə yayılırsa , ağciyər arasında göğüs bölgəsi yayılırsa , ağciyər metastazları olmadan da baş verə bilər.

Diaqnoz

Ağciyər metastazlarının diaqnozu üçün bir neçə müxtəlif variant mövcuddur.

• Göğüs röntgeni: Bir sinə x-radiusu tez-tez edilən ilk testdir, lakin kiçik metastazları və ya erkən ağciyər kanserlərini qaçırır.
• Göğüs KT'si: Bir göğüs BT taraması, düz göğüs röntgeni görüldüğünden daha kiçik olan nodüller alabilir ve hər hansı anormallikleri daha da karakterize edə bilər.
• PET scan: Bir PET scan, sürətlə böyüyən toxumaların sahələrini araşdıran bir testdir və metastazların aşkar edilməsi üçün çox dəqiq bir testdir.

• MRI: Həmçinin "maqnit rezonans görüntüləmə" adlanır, daha az istifadə olunur, lakin bəzən faydalıdır.
• Bronkoskopiya: Bronkoskopiya - ağzına çevik bir boru yerləşdirilən və bronxiyaya qədər uzanan bir testdir. Böyük hava yollarının yaxınlığında şişlərin alınmasında faydalı ola bilər.

Biopsiya

Görmə tədqiqatları əsasında ağciyər metastazları şübhə altına alınsa belə, tez-tez ağciyər biopsiyası aparılır. Bu iki səbəbdən çox vacibdir:

1. Döş xərçəngi olan qadınlarda bütün ağciyər nodülləri metastaz deyil və əslində çoxları deyil. Bir araşdırmada erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün müalicə görən qadınlarda qeyd olunan ağciyər nodülleri, nodüllərin yalnız yüzdə 47'si məmə metastazlarını təmsil etdi. Nodüllerin% 40'ı primer akciğer kanseri idi (en sık görülen erken dönemde akciğer adenokarsinomu , sigara içmeyen kişilerde en sık görülen akciğer kanseri türüdür) ve% 13'ü benign (iltihab ya da pnömoni) idi.
2. Uyuşmazlıq səbəbiylə. İnsanlar əvvəlcə döş xərçəngi üçün müalicə edildikdə, östrogen reseptor pozitiv və ya HER2 müsbət olub olmadığını öyrənəcəklər. Bu dəyişə bilər. Xərçənglər yalnız dəyişməz bir hüceyrə klonu deyil, həmişə yeni mutasiyalar meydana gətirir və molekulyar profilini dəyişdirir. Böyük bir araşdırmada, insanların yüzdə 20-i üçün ilk məmə kanserinin reseptor vəziyyəti ağciyərlərə metastaz olan məmə xərçəngi hüceyrələrinin reseptor vəziyyətindən fərqli idi.

Ağciyər biopsiyasına dair seçimlər arasında perkutan iynə biopsiyası (toxuma nümunəsi almaq üçün ağciyər daxilində iynə qoyulmuş iynə) və ya transbronşiyal biopsiyanın (oxşar prosedur, lakin bronxoskopiya zamanı bronxial divar vasitəsilə aparılır) .

Müalicə variantları

Müalicə opsiyaları, bir çox metastazın (tək, az və ya çox) olduğu və onların olduqca geniş olması kimi bir çox faktordan asılı olaraq fərqlənir, ya da ağciyər metastazların tək sahəsi və ya başqa bölgələrdə metastazlar mövcud olsa da keçmişdə gördüyünüz müalicələr, metastazların reseptor statusu (bu dəyişə bilər), ümumi sağlamlığınız və s. Müalicə variantları da istəklərinizdən asılı olacaq və necə istəsəniz təcavüzkar olursunuz.

Seçimlər adətən iki kateqoriyaya bölünür:

• Sistemli müalicələr: Sistemik müalicələr bədənin hər hansı bir yerində olan xərçəng hüceyrələrini müalicə edənlərdir.
• Yerli müalicələr: Yerli müalicələr yalnız bu vəziyyətdə, bədənin bir hissəsində olan xərçəng hüceyrələrini müalicə edir, ağciyər.

Sistemli Tedavi Seçenekleri: Sistemik tedavilerin seçimi bir çox faktöre bağlıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, metastatik döş xərçəngi üçün terapiyanın ümumi məqsədi erkən mərhələdə döş xərçəngi ilə müqayisədə fərqlidir və bu, tez-tez qorxu və qarışıqlıq yarada bilər. Erkən mərhələdə döş xərçəngi ilə müalicə xəstəliyi müalicə etmək məqsədi ilə tez-tez təcavüzkar olur. Metastatik xərçəng artıq müalicə edilə bilməz və terapiyanın məqsədi mümkün qədər az müalicə ilə şiş böyüməsini nəzarət etməkdir. Daha agresif müalicəni istifadə etmə, ümumiyyətlə sağkalımı artırmaz, lakin yan təsirlərin sayını artırır və həyat keyfiyyətini azaldır. Seçimlər:

• Kemoterapi: Çox müxtəlif rejim mövcuddur, buna görə əvvəlcədən kemoterapi olsa da, bir neçə digər variant var.
• Hormonal müalicə: Hormonal müalicənin seçimi əvvəlcədən və ya istifadə olunmamasından asılıdır, çünki böyümüş və qəbul etdiyiniz müalicə ilə yayılmış bir şiş (tamoksifen və ya aromataz inhibitorları kimi) bu müalicəyə çox davamlıdır.
• Hədəflənmiş terapiya: HER2 hədəflənmiş müalicə tez-tez HER2 müsbət şişləri müalicə etmək üçün istifadə olunur. Metastatik HER2 məmə xərçəngi üçün bir neçə yeni müalicə variantları var .
• Klinik araşdırmalar: yuxarıda göstərilən dərman növlərinin yeni birləşmələrindən əlavə, immunoterapiya və PARP inhibitorları kimi yeni dərmanlar klinik sınaqlarda qiymətləndirilməkdədir. İdeal kanserlərin müalicəsi sürətlə dəyişdiyindən, mövcud olan hər hansı bir klinik tədqiqat barədə doktorunuzla danışmaqdan əmin olun.

Yerli müalicə variantları: Yerli müalicə variantları yalnız ağciyər metastazlarına yönəldilir. Xüsusilə bədənin digər bölgələrinə metastazlarla birlikdə olduqda, çox sayda ağciyər metastazları olduqda yerli müalicələr nadir hallarda istifadə olunur. Ancaq bir neçə metastaz mövcud olduqda, lokal nəzarət (cərrahiyyə çıxarılması kimi) sağ qalma səviyyəsini artıra bilər. Seçimlər:

• Radiasiya müalicəsi: Stereotaktik bədən radiasiya müalicəsi ( SBRT ) adlı radiasiya müalicəsinin xüsusi bir forması kiçik bir toxuma sahəsi (bir lumpektomiya və ya mastektomiyadan sonra istifadə olunan radiasiya fərqli) üçün yüksək dozada radiasiya verir. Bəzi hallarda, bu metastazın cərrahi aradan qaldırılmasına bərabərdir.
• Cərrahiyyə: Bir metastazın aradan qaldırılması üçün cərrahi əməliyyat metastazektomiya adlanır və bir və ya bir neçə metastaz mövcud olduqda nəzərdən keçirilə bilər. Son bir araşdırmada, metastazektomiya, bu seçimi verən insanlarda ümumi sağkalımı uzatdı. Istifadə olunan ən ümumi üsul bir pank rezeksiyasıdır .
• Radiofrequency Ablation (RFA): RFA eyni dərəcədə tədqiq edilməmişdir, lakin bəzi hallarda istifadə edilə bilər.

Plevral effüzyonların müalicəsi

Plevral effüzyonlar maye ola bilər, mayelər iltihaba görə plevral məkanda qurulur və ya xərçəng hüceyrələrini ehtiva edən malign ( malign plevral efüzyon ) ola bilər.

Tedavidə ilk addım adətən bir torasentezdir, bir mayenin nümunəsini çıxarmaq üçün plevral boşluğa sinə divarından bir iynə yerləşdirilən bir prosedurdur. Efüzyon böyükdürsə, mayenin boşaldılması üçün bir sinə tüpünün yerləşdirilməsi tələb oluna bilər.

Təəssüf ki, sıvı plevral efüzyondan çıxarılsa belə, tez-tez yenidən yığılır. Bu baş verərsə, bir neçə variant var. Bəzən bir stent yerləşdirilir ki, mayenin davamlı axıdılması (insanlar evə qayıda bilər və mayenin özlərini boşalda bilərlər). Digər variant isə pleurodesisdir . Bu prosedurda, mayelər artıq yığılmayacaq şəkildə yaranmasına səbəb olan membranlar arasında qıcıqlandırıcı kimyəvi (talk) yerləşdirilir. Ağır hallarda, plevranın çıxarılması lazımdır ( plevraktomiya ).

Semptomların idarə edilməsi

Metastatik məmə xərçəngi öyrənməyin qorxusu var və bir çox insanlar əziyyət çəkəcəklərini təəccübləndirirlər. Xoşbəxtlikdən, ağciyər metastazlarının ümumi simptomlarını idarə etmək üçün bir çox yol var.

• Ağrı: Ağciyərlərdə ağrıları aşkar edən sinir uçları yoxdur, lakin effüzyondan plevral astarın irritasiyası çox narahat ola bilər. Bədbəxtliyi nəzarət etmək üçün bir çox variant var. Bəzi insanlar, ağrı daha da pisləşərsə gələcəkdə variantları olmayacaqlarından qorxaraq, ağrı dərmanları üzərində dayanırlar. Bu vəziyyət belə deyil və həyat keyfiyyətiniz üçün yaxşı ağrı nəzarətinin olması vacibdir.
• Nəfəs darlığı: Nəfəs darlığı ilə kömək edən bir sıra müxtəlif tədbirlər var. Sizin hava yollarınıza spazm qoyursanız, bir inhaler istifadə edilə bilər. Ağız və ya intravenöz olaraq istifadə edilən steroidlər də çox faydalıdır. Morfin, əlaqədar narahatlıqla birlikdə nəfəs darlığı semptomunu azaltmaqda çox təsirli ola bilər. Oxygen adətən çox faydalı deyil, eyni zamanda bir seçimdir.
• Öksürmə: Çox vaxt, kiçik dozalarda olsa da, narkotik vasitələrin dərhal səliqəsiz bir öskürəyini susdura bilər. Soyuq havada nəfəs almaq, hərəkət edərkən özünüzü sıxmaq, tüstü və kokular kimi mühitdə qıcıqlandırıcı maddələrdən qaçmaq kimi "təbii" yanaşmalar bəzi insanlara kömək edir. Bir çay qaşığı bal da öskürəyi azaltmağa kömək edə bilər.
• Hava yolu obstruktsiyası: Bəzən ağciyər metastazları hava yollarına mane olur. Bu, həm də nəfəs darlığına gətirib çıxara bilər və tıkanıklığı aşaraq inkişaf edən sətəlcəm riskini artırır. Hava yolu açıq saxlamaq üçün stent yerləşdirilə bilər. Radiasiya terapiyası kimi digər variantlar da var.

Proqnoz

Döş xərçəngi olan ağciyər metastazlarının diaqnozundan sonra ömür uzunluğu biz istəməyimiz deyil, ancaq inkişaf edir. Orta yaşama nisbəti (insanın yarısı canlı və yarısı öldürüldüyü vaxt) 21 ay idi, bir araşdırmada, üç il sonra yaxşı işləyənlərin 15,5 faizi.

Metastazların SBRT, cərrahiyyə (metastazektomiya) və ya RFA ilə çıxarılması və ya müalicəsi mümkün olduqda sağalma dərəcəsi daha yüksəkdir. Bunu təsdiq edən bir tədqiqatımız yoxdur, lakin bu günə qədər edilən araşdırmaların 2018-ci il tarixli araşdırması, ağciyər metastazları olan qadınlar arasında 5 illik sağalma nisbətinin yüzdə 46 olduğunu göstərir. Metastazektomiya edənlər üçün xüsusilə median ümumi sağkalım 103 aya qədər artmışdır.

Ümumiyyətlə proqnoz həm östrogen qəbuledici, həm də HER2 müsbət olan, tibbi sığortalı olanlar və evli olan şişli qadınlar üçün daha yaxşı görünür.

Bir sözdən

Əgər keçmişdə erkən mərhələdə döş xərçənginə sahib olmağınızdan sonra bir test testində ağciyər metastazları ola biləcəyini söyləsəniz, biyopsi olması vacibdir. Araşdırmalarda yarım və dörddə üçünə qədər ağciyər nodulunun metastatik məmə xərçəngi olmadığı ortaya çıxdı.

Həm sistemli, həm də yerli müalicə variantları mövcuddur və əgər metastazların və ya SBRT-nin cərrahi xaric edilməsi kimi yerli müalicələrə namizəd olsanız, sağalmanın yaxşılaşması ehtimalı var. Gələcəkdə sağ qalma müddətini uzatmaq üçün yeni və daha yaxşı sistemli müalicələri qiymətləndirən bir sıra klinik sınaqlar mövcuddur.

Əgər yalnız metastatik xərçəng olduğunuzu öyrənsəniz, dostlara müraciət edin. Bir çox sual verin və diqqətinizə çatdıqda öz vəkil olun. Uzun müddətli sağalma mümkün olmasa belə, simptomlar metastatik xərçənglə birlikdə yaşarkən mümkün olan ən yaxşı həyat keyfiyyətini təmin etmək üçün nəzarət edilə bilər.

> Mənbələr:

Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. və N. Vapiwala. Meme Qoruma Cərrahiyyəsi Sonrası Döş Xərçəngli Xəstələr üçün Distal Metastazların İnsident və Nümunələri. Klinik Meme Xərçəngi . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. və P. Mu. Döş xərçəngi metastazını hədəfləyir. Döş xərçəngi (Auckland) . 2015. 9 (Əlavə 1): 23-34.

Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Meme Xərçəngi Xəstələrində Akciğer Nodüllerinin Qəti Bədxahlığı üçün Akciğer Biyopsisinin Əhəmiyyəti. Molekulyar və Klinik Onkologiya . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Meme Kanserindən Ağciyər Metastazlarında Cərrahinin rolu. Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Cərrahlar üçün Meme Xərçənginin İdarə edilməsi. Springer, Cham.

Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Meme kanseri və akciğer metastazları olan xəstələrdə risk faktorları və sağalma nəticələri: Əhəmiyyətli bir təhsil. Xərçəng Təbabəti . 2018 Fevral 23. (Epub qabaqda çap olunur).