Meme kanserindən karaciğer metastazlarının simptomları və müalicəsi
Əgər döş xərçəngindən qaraciyər metastazları diaqnozu qoyulmuş olsanız, ehtimal ki, bundan sonra gələnləri maraqlandırırsınız. Bunun əvəzinə, keçmişdə döş xərçənginə sahib ola bilərsiniz və sindiktoz əlamətlərin metastazın bir əlaməti ola biləcəyini maraqlandırırsınız. Döş xərçəngi qaraciyərə yayıldıqda, simptomlar, mövcud müalicə variantları və proqnoz haqqında nə bilməli?
Döş Xərçəngi Qaraciyər - Tədqiqat və Baxışa Spread
Qaraciyər metastazları (qaraciyərə xərçəngin yayılması) metastatik məmə xərçəngi olan insanların təxminən yarısında baş verir. Qaraciyər döş xərçəngindən uzaq metastazların ən çox yayılmış ikinci yeridir (ən çox sümüklərdir).
Qaraciyərə yayılan döş xərçəngi hələ də döş xərçəngi və bu çox qarışıqlığın bir qaynağı ola bilər. Əgər qaraciyərdə xərçəng hüceyrələrinin bir nümunəsi götürsəniz və mikroskop altında onlara baxarsa, xərçəngli döş xərçəngi görəcəksən. Qaraciyər metastatik döş xərçəngi qaraciyər xərçəngi hesab edilmir. (Qaraciyər xərçəngi qaraciyərdə başlayan bir xərçəngdir və mikroskop altında xərçəngli qaraciyər hüceyrələrini görsənir). Qaraciyərə yayılmış məmə xərçəngi "qaraciyər metastatik məmə xərçəngi" olaraq adlandırılır.
Terminoloji də karmaşık ola bilər və karaciğer metastatik məmə kanseri də mərhələ 4 döş xərçəngi və ya qabaqcıl döş xərçəngi və ya "ikincili qaraciyər xərçəngi" olaraq adlandırılacaq.
Qaraciyərin Anatomiyası və Funksiyaları
Qaraciyər metastazlarının simptomlarını qaraciyərin anatomiyası və funksiyasını qısaltmaq üçün təsvir etmək faydalı ola bilər.
Qaraciyər karbonun sağ üst kvadrantında, diaphragm altında və çox böyük qarın orqanlarının yaxınlığında yerləşir (metastazlardan böyüdükcə buna qarşı çıxa bilər).
Normal olaraq, qabığınızın altında hiss edirsiniz, ancaq hiss etməyəcəksiniz, ancaq böyüdükdə sağ tərəfdə qabığındakı kafesin altındakı kütlələri (tez-tez çətin) hiss edə bilərsiniz. Qaraciyər fibröz bir qapaqla örtülmüş loblardan ibarətdir. Qaraciyər böyüdükdə, bu cisimin uzanmasına gətirib çıxara bilər ki, bu da olduqca ağrılı ola bilər.
Qaraciyər bədəndə bir neçə vacib rol oynayır . Bunlardan bəziləri:
- Bədəndən toksinlərin çıxarılması
- Şəkərlərin və bəzi vitaminlərin saxlanması
- Həzm hissəsi kimi yağ turşularına yağın qırılmasında istifadə olunan safra istehsalı
- Qan laxtalanmasında kömək edən zülalların istehsalı
- Hüceyrənin böyüməsi və bərpası üçün lazım olan zülalların istehsalı, eləcə də bədəndə bir çox metabolik funksiyalar
Döş xərçəngindən müalicə olunan karaciğer metastazlarının simptomları və əlamətləri
Qaraciyər metastazları ilə bağlı simptomlar ola bilər və ya olmaya bilər və bunlar metastazların sayı, ölçüsü və yerləşdiyi yerdən asılı olaraq dəyişə bilər. Bəzi əlamətlər aşağıdakılardır:
- Abdominal ağrı: Ağrı tez-tez qarın yuxarı sağ qovşaqlarında qabırğa altında hiss olunur.
- Çiyin ağrısı: Qaraciyər metastazları ilə diaphragm yaxınlığında hərəkət edən sinirlərin sıxılma hüququ çiyininizdə ağrı hiss etməyinizə səbəb ola bilər.
- Bulantı: Digər qarın strukturlarına basaraq genişlənmiş qaraciyərin və qaraciyər normal işləmədiyi zaman qanda toksinlərin qurulmasından dolayı bulantı ola bilər.
- İştahın itməsi
- Hıçqırtılar: Qaraciyər genişləndikdə və diaphragmə doğru itildikdə hıçqırmağa səbəb ola bilər.
- Qaşıntı (prurit): Qaraciyər metastazları ilə birlikdə gedən qaşınma ağır ola bilər. Qaşıntı səbəbi, dərinizdə qurulacaq aşın turşularıdır. Döş xərçəngi olan bəzi insanlar bunu daha ürəkaçan simptomlardan biri hesab edirlər (və seviləniniz bu ilə mübarizə aparırsa (və ya təkrarlanan qaşıntıları xahiş edə bilər).
- Ascites : Qaraciyərin düzgün işləməməsi səbəbiylə qarında qurulan maye ascit adlanır.
- Sarılıq: Dərinin sarı və sarı rəngli bir rəngsizləşməsi gözün beyni, sarılıq , dəridə safra turşularının qurulmasından sonra baş verə bilər. Ümumiyyətlə, qaraciyərin geniş iştirakı və ya safra kanalı tıkanması şiş tərəfindən baş verir.
- Qaraciyər genişlənmə bəzən qarın içərisində bir kütlə ola bilər.
- Qanama: Qaraciyərin pozulması səbəbiylə qanaxma faktorlarının olmaması qanaxma ilə nəticələnə bilər. Qanama, öz növbəsində, anemiyaya səbəb ola bilər.
- Gecə tərləri
- Qarışıqlıq və uyuşukluq
Qaraciyər əsasən əhəmiyyətli əlamətlər meydana gəlməzdən əvvəl (metastazların yerindən asılı olaraq) böyük ölçüdə şiş ilə əvəz edilə bilər. Qaraciyər metastazlarının müalicəsindən sonra (beyin kimi bəzi bölgələrdən fərqli olaraq) qaraciyər diqqətlə bərpa etməyə qadirdir.
Qaraciyər metastazlarının diaqnozu
Qaraciyər metastazları bir sıra müxtəlif yollarla diaqnoz edilə bilər. Metastazlar bəzən mərhələlər üçün tarazlar edildikdə hər hansı bir simptom mövcud olmadan əvvəl tapıla bilər. Qan istifadəsi anormal qaraciyər funksiyaları testlərini ortaya qoysa, onlar da şübhə edilə bilər.
Semptomlar mövcud olduqda, bunların qarın CT, MRI, ultrasəs və ya bir PET taraması da daxil olmaqla müəyyən edilə bilən bir sıra yollar vardır. Bəzən qaraciyərin yuxarı hissəsində də bir sinir kordonunda metastaz var.
Döş xərçəngi qaraciyərə necə yayılır?
Döş xərçəngi qaraciyərə yayılmanın yolu, sümük və ağciyər metastazlarının olduğu kimi anlaşılamır, lakin tədqiqat davam edir. Qaraciyər metastazlarının arxasındakı mexanizmlərin daha yaxşı başa düşülməsi tədqiqatçıların daha yaxşı müalicə və qaraciyər metastazlarının qarşısını almaq yollarını daha yaxşı hazırlamağa kömək edəcəkdir. Öyrənənlərimiz qaraciyərin " mikroiqrafı " qaraciyər metastazlarının baş verməsinin olub-olmadığı üçün əhəmiyyətli rol oynayır.
Qidalanma metastazlarının müalicəsi
Qaraciyər metastazlarının müalicəsi yanaşmaların birləşməsini ehtiva edir. Qaraciyərə yayılmış məmə xərçəngi müalicə edilə bilməz, buna görə terapiya məqsədi həyatı uzatmaq və simptomları azaltmaqdır. Müalicələrə aşağıdakılar daxildir:
- İnsanlar ascites, ağrı və qaşınma kimi qaraciyər metastazlarının simptomları ilə mübarizə kömək Therapies.
- Bədənin hər yerində döş xərçəngi hüceyrələrinə hücum üçün istifadə olunan ümumi müalicələr (sistemik müalicələr). Reseptor vəziyyəti estrogen reseptoru, progesteron reseptoru və HER2 / neu statusu dəyişə bilər (başqa bir sözlə, bir şiş başlanğıcda estrogen reseptor pozitiv olsa da, indi estrogen reseptor mənfi ola bilər) kimi yenidən qiymətləndirilməlidir.
- Xüsusilə qaraciyərdə xərçəng sahələrini əhatə edən metastaz xüsusi müalicə. Bunlar simptomları azaltmaq üçün metastazların həcmini azaltmaq üçün istifadə edilə bilər və ya bəzən, yalnız bir və ya bir neçə qaraciyərin lezyonları mövcud olduqda, müalicə ümumiyyətlə qaraciyər metastazlarını aradan qaldırmağa cəhd göstərə bilər.
Bu müalicələrin hər növünə baxaq.
Qaraciyərin metastazlarına səbəb olan simptomların müalicəsi
Xərçəngi həll etmək üçün hazırlanan müalicələrə əlavə olaraq, simptomları idarə etmək üçün müalicə çox vacibdir. Bu, qaşınma üçün müalicə ehtiva edə bilər. ascitesə görə rahatsızlığı azaltmaq və ağrı və bulantı nəzarət etmək üçün müalicələr ( qarın parasentezi , mayenin çəkilməsi üçün iynə istifadə etməklə). Metastazlar mövcud olduqda qaraciyər funksiyasının pisləşə biləcəyi maddələrin (dərmanlar kimi) xəbərdar olması vacibdir və bunlar aşağıda müzakirə olunur.
Metastatik Kanser üçün ümumi müalicə
Metastaz olan insanlar üçün, ilk növbədə, qaraciyərin tək başına və ya başqa yerlərdə olması reseptor statusunu yenidən yoxlamaqdır. Bir çox insan, məmə xərçənginin reseptor statusu uzaq bir yerə yayılan məmə xərçəngi məmə içində orijinal döş xərçənginə görə fərqli xüsusiyyətlərə sahib ola biləcəyini öyrənir. Məsələn, başlanğıcda estrogen reseptor pozitiv olan bir şiş, indi estrogen reseptoru mənfi ola bilər və başlanğıcda HER2 / neu müsbət olan bir şiş indi HER2 / neu mənfi və əksinə ola bilər.
Metastatik məmə xərçəngi üçün hazırlanmış ilkin müalicələr şişanın bu xüsusiyyətlərindən asılıdır və kemoterapi , endokrin müalicə, HER2 / neu müsbət məmə xərçəngi üçün təyin edilmiş müalicə və digər müalicələri əhatə edə bilər.
Erkən mərhələdə döş xərçəngi fərqli olaraq, məqsədi təkrarlamanı maneə törətmək üçün tez-tez təcavüzkar müalicə olur, metastatik məmə xərçəngi ilə hədəf, xəstəliyi nəzarət etmək üçün mümkün qədər az müalicə kimi istifadə etməkdədir. (Bir bölgədə yeganə və ya bir neçə metastaz olanlar istisna ola bilər.)
Qaraciyər metastazları üçün xüsusi müalicələr
Ümumiyyətlə metastatik xərçəng üçün nəzərdə tutulan müalicələrə əlavə olaraq, xüsusilə qaraciyər metastazlarının müalicəsi üçün bir neçə variant var. Bu müalicələrin istifadəsi xərçəng növü, digər metastaz sahələrinin olması, metastazların sayı və ölçüsü və bu lezyonların yeri də daxil olmaqla bir çox amillərdən asılı olaraq dəyişir. Bu müalicələr palliativ şəkildə istifadə edilə bilər (xüsusilə kemoterapiya qaraciyər metastazlarına qarşı olduqca təsirli olmadığı üçün) və ya uzun müddətli sağalmaya nail olmaq cəhdi.
Ümumi müalicə: Qaraciyərə radiasiya müalicəsi tez-tez palyatif terapiya olaraq istifadə olunur, çünki bu, tez-tez qaraciyər metastazlarının ölçüsünü və nəticədə simptomları əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Oligometastazların qaraciyərə müalicəsi : Qaraciyər məmə xərçəngi olan metastatik xəstəliyin yeganə məkanıdır və yalnız bir (və ya bir neçə) metastaz var, ablativ müalicə uzunmüddətli sağalma ümidi ilə sınaqdan keçirilə bilər. "Oligometastazlar" termini bu ssenari "oligo" sözü ilə az təsəvvür etmək üçün istifadə olunur, bu da "locoregional terapiya" termini ilə də istinad edilə bilər. Xüsusi müalicə üsulu metastazların ölçüsünə, forma və yerinə Bu müalicələr 5 santimetr (təxminən 2 1/2 düym) böyüklükdə və ya daha az olan şişlər üçün yaxşı işləyir və orijinal döş xərçəngi müalicə olunduqdan sonra qaraciyərdə bir təkrarlanma ən azı bir il və ya iki dəfə meydana gəldikdə.
- Cərrahiyyə: Bəzi metastatik şişlər " metastazektomiya " adlandırılan prosedur vasitəsilə cərrahiyyə əməliyyatları aparmaq mümkündür. Bu müalicə diqqətlə seçilmiş insanların uzun müddətli sağ qalmasına gətirib çıxardı.
- Embolizasiya: Transarterial embolizasiya müalicəsi istifadə edilə bilər. Bunlara transarterial embolizasiya (TAE), kemoembolizasiya və radioembolizasiya daxildir . Bu üsullar əməliyyatla asanlıqla əldə edilə bilməyən şişlər üçün təsirli ola bilər.
- Bəzi hallarda perkutan şəkli olan şiş ablasyonu (radiofrequency ablasyon, mikrodalğalı enerji ablasyonu və ya krioablasyon (dondurma) istifadə edilə bilər.
- Stereotaktik bədən radioterapiyası (SBRT): SBRT kiçik bir toxumanın (məsələn, qaraciyər və ya beyin metastazları) tamamilə məhv etmək üçün dəqiq toxuma sahəsinə çatdırılan çox yüksək enerji radiasiya istifadə edir.
Qaraciyər metastazları olduğunda tədbirlər və həyat tərzi tədbirləri
Aldığınız tədbirlər, qaraciyərinizə olan metastazların dərəcəsindən asılı olacaq. Bəzi insanlar üçün metastazlar bir tarama zamanı qeyd olunur, lakin karaciğer funksiyası testləri normaldır və simptomlar yoxdur. Digər tərəfdən, bəzi kəslərdə qaraciyərdə böyük bir şiş yükü ilə bağlı çox anormal və ya əhəmiyyətli əlamətlər olan qaraciyər funksiyası testləri var.
Ancaq bir neçə metastaza malik olsanız da, bu tədbirlərin bir hissəsini nəzərə alaraq vacibdir:
- Alkoqol alma: Ciddi qaraciyər metastazları olan insanlar tez-tez spirtdən qaçmaq məsləhət görülür. Bunun səbəbi iki dəfədir. Əgər qaraciyəriniz tam qazla işləməsə, sizin kimi adətən sizin kimi alkoqolun metabolizasiyası mümkün olmayacaqdır. Bu, spirt qurur və sisteminizdə davam edir. Fərqli bir baxımdan, spirtin qaraciyər hüceyrələrinə zəhərli ola biləcəyini bilirik və ondan artıq zəhərlənmiş hüceyrələrə əlavə edəcəyin qaraciyər çatışmazlığını pisləşdirə bilərsiniz.
- Qaraciyər tərəfindən metabolizə edilən dərmanlar: Ən dərmanlar ya qaraciyər və ya böyrəklər tərəfindən metabolizə olunur (parçalanır). Qaraciyər və digər böyrəklərlə metabolizə olunan digər maddələrlə müalicə olunan dərmanlar da daxildir. Bu variant mövcud olduqda, həkiminiz, böyrəklər tərəfindən metabolizə edilən bir müalicəni (böyrək funksiyasında anormallik olmadığı müddətcə) tövsiyə edəcəkdir. Qaraciyər tərəfindən metabolizə edilmiş bir dərman (məsələn, bir çox kemoterapi dərmanı ilə) istifadə olunarsa, dozanın mövcud qaraciyər çatışmazlığı dərəcəsinə əsasən dəyişdirilməsi zəruridir.
- Qarğıdalı və dərman preparatlarında: Qaraciyərin metabollaşdıran çox miqdarda olan və dərman preparatları olduğu qeyd etmək vacibdir. Bir nümunə əks ağrı kəsiciləri üzərindədir. Tylenol (acetaminophen) qaraciyərdə metabolizə olunur (və qaraciyər çatışmazlığı olan insanlar qarşısını almaq lazımdır), əksinə, Advil (ibuprofen) kimi qeyri-steroid əleyhdarı antiinflamatuar maddələrin əksəriyyəti böyrəklər tərəfindən metabolizə olunur. Qeyd etmək vacibdir ki, onların metabolizminə görə qaraciyər metastazları varsa, bəzi vitamin və preparatlar da problem ola bilər, lakin bəzi vitamin və mineral əlavələri də kemoterapiyaya mane ola bilər .
Qaraciyərin yayılmasına səbəb olan döş xərçəngi proqnozu / ömrü
Qaraciyərin metastazları çox heterojendir və sağkalım müxtəlif insanlar arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Döş xərçəngi üçün müalicə olmadan qaraciyər metastazları ilə birlikdə ömür uzunluğu dörd-səkkiz aydır, lakin insanların əksəriyyəti müalicə alır. Müalicə ilə döş xərçəngi ilə əlaqəli uzaq metastaz olan insanlar üçün 5 illik sağkalım nisbəti yüzdə 23'dür.
Spektrin digər ucunda, yalnız karaciğer metastazları (oligometastatik xəstəlik) olan karaciğer metastazlarının rezeksiyası (ya da ablasyonu) ilə müalicə edilən, 5 illik sağkalım nisbəti yüzdə 40 qədər ola bilən yalnız diqqətlə seçilmiş insanlar içərisindədir.
Proqnoz, kemoterapiye və estrogen reseptor-mənfi xəstəliyə malik olanlara pis cavab verənlər üçün daha pisdir.
Qaraciyər metastazları ilə döş xərçəngi alt xətti
Qaraciyərə yayılmış məmə xərçəngi hazırda müalicə edilə bilmirsə, müalicə variantları mövcuddur, bu da simptomları azaltmaqla yanaşı xəstəliyin ömür sürətini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Qaraciyər metastazlarının arxasında bəzi metastaz bölgələrindən daha az mexanizmlər haqqında hələ az şey bilirik, buna baxmayaraq, gələcəkdə qaraciyər metastazlarının müalicə edilməsinə və inşallaşdırmasına ümid edirəm ki, yeni və daha yaxşı müalicələr tapılacaqdır.
Döş xərçəngi ilə mübarizə
Metastatik xərçəng olduğunuzu öyrənmək ümumi bir şok ola bilər. Keçmişdə erkən mərhələdə döş xərçəngi varsa, sizin artıq müalicə edilə bilməyən bir xəstəliklə qarşılaşır və tez-tez həyatınızın qalan hissəsi üçün bəzi terapiya formasını tələb edir.
Metastazlarla, müalicələrin yaxşılaşdığını nəzərə alın. Qaraciyər metastazları üçün müalicə variantları altında qeyd edildiyi kimi, klinik sınaqlarda daha çox istifadə edilən və daha çox müxtəlif müalicələr vardır. Ümid edirəm ki, qaraciyərdə xərçəngin mikroiqtisadının rolu ilə bağlı araşdırma daha müalicə yanaşmaları təklif edəcəkdir.
Xərçəngi haqqında öyrənmək və xərçəng baxımında öz vəkilləriniz olmaq vacibdir. Ailəyə və dostlara çatın və onlara kömək etsin. Metastatik döş xərçəngi olan insanlar üçün xüsusilə dəstək qrupu və ya dəstəyi ilə cəlb olunmaq, sadəcə, emosional dəstəklə təmin etməklə (həm də "orada olmuş" bir kəslə danışmağa qadir olmaq) deyil, Sosial media və məmə xərçəngi və metastatik məmə xərçəngi layihəsi haqqında məlumat əldə etmək üçün bir an çəkin. Tədqiqatlar göstərir ki, sizin tibbi heyətinizin fəal hissəsi olmağınız daha az narahatlığa gətirib çıxarır və hətta, Metastatik xərçəngi öyrənmək üçün qorxu və şoka malikdir, lakin çox ümid var, hər iki müalicə və sağalma səviyyəsi hər il yaxşılaşır.
> Mənbələr:
Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Döş xərçəngi xəstələrində metastatik situaların biopsiya təsdiqi: Klinik təsir və gələcək perspektivlər. Meme Xərçəngi Araşdırma . 2014. 16 (2): 205.
> Gölzə, N. Qaraciyər Metastazları Döş Xərçəngi: Cərrahiyyə üçün nədir? Göstəricilər və nəticələr. Klinik Meme Xərçəngi . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Döş xərçəngi ilə əlaqəli mexanizmlər Qaraciyər Metastazı. Translational Medicine jurnalının . 13:64.
> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J. və B. Rau. Döş xərçəngi zamanı izolyasiya edilən qaraciyər metastazının qaraciyərin rezeksiyası: nəticələr və mümkün proqnostik faktorlər. HPB Cərrahiyyəsi . ID 893829.