Distal Meme Xərçəng Metastazlarının Ən Çox Siteleri
Əgər metastatik döş xərçəngi diaqnozu qoyulmuş və ya keçmişdə erkən mərhələdə döş xərçəngi varsa və yeni əlamətlər varsa, suallarınız olması təbiidir. Merak etdiyiniz bəzi şeylər bunlardır:
- Döş xərçəngi nereden yayılır?
- Döş xərçəngi metastazlarının ən məşhur siteleri hansılardır?
- Döş xərçəngi bədənin bu bölgələrinə nə qədər tez-tez səyahət edir?
- Xəbərdar olmaq üçün əlamətlər hansılardır?
- Döş xərçəngi yayıldığı zaman necə müalicə edilir?
Distal Döş Xərçəngi Metastazlarının Əhəmiyyəti
Qadınların təxminən 85 faizi üçün, xərçəng orqanının uzaq bölgələrinə yayılması (uzaq metastazlar ) ilkin mərhələdən sonra, hətta on il sonra baş verə bilər. Qadınların qalan 10-15 faizi üçün diaqnoz qoyulduğunda uzaq metastazlar artıq mövcuddur.
Döş xərçəngi yerli olaraq (döşdə), regionda (koltuktaki limfa düyünlərindəki, yaxası üzərində və ya göbək mərkəzinin yuxarı hissəsində) və ya uzaqda təkrarlana bilər. Bu müzakirələrdə, öncə, uzaq yerlərə yayılmış xərçənglər barədə danışacağıq.
Meme kanserindən uzaq metastazlar, xəstəliyin ölümündən təxminən 90 faizə qədər məsuliyyət daşıyırlar. Yəni, bu saytlardan birinə metastazlar inkişaf etsən də, müalicələr mövcuddur; tez-tez həyat sürə bilər müalicə.
Uzun metastazlarla döş xərçəngi metastatik döş xərçəngi (MBC) və ya mərhələ 4 döş xərçəngi olaraq adlandırılır . Əgər döş xərçəngi üçün TNM evreleme ilə tanış olsanız, bu, M1 olan bir xərçəngə (M0 yerinə metastaz demək deyil) aiddir. Metastatik olan bir şiş T (şiş ölçüsü) və N (müsbət olan və yerləşdiyi limfa düyünlərinin sayı).
Döş xərçəngi yayıldı mı?
Döş xərçəngi bədənin təxminən hər hansı bir bölgəsinə yayılsa da, bəzi bölgələrə başqalarından daha çox yayılmaq ehtimalıdır. Xərçəng qan dövranı və ya limfatik sistem vasitəsilə yayıla bilər və buna görə də əhəmiyyətli qan və ya lenfatik axını olan bölgələrə yayılır. ( Xərçəngin necə yayıldığı haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.)
Döş xərçəngi yayıldığı cismin sahələri də məmə xərçənginə və hormonal / HER2 statusuna görə dəyişə bilər. Ən məşhur saytlar bunlardır:
- Limfa düyünləri
- Sümüklər
- Ağciyərlər (plevral effüzyonlar daxil olmaqla)
- Qaraciyər
- Brain
- Peritoneal metastazlar (lobular karsinoma ilə)
Metastazların ən çox yayılmış ilk sahəsi 2013-cü ildə araşdırılmışdır. Erkən mərhələdə döş xərçəngi olan qadınlar xərçəngi ilə metastazın ən çox yayılmış ilk yer olduğu yeri görmək üçün qiymətləndirildi. Dağılım:
- Bones - 41 faiz
- Ağciyərlər - 22 faiz
- Qaraciyər - 7,3 faiz
- Brain - 7,3 faiz
- Digər saytlar qalan insanların metastazının ilk yeri idi
İnvaziv lobüler karsinom dobtal məmə xərçəngi ilə müqayisədə metastazlardan fərqli olaraq fərqlənir. Bir araşdırmada, lobüler karsinomadan gələn metastazların təxminən yüzdə 70ində periton metastazları var idi.
Qadınların təxminən üçdə biri (və kişilər də məmə xərçənginə sahib olduqları üçün), xərçəng eyni zamanda bir çox orqana yayılır. Bu ümumi saytlara fərdi olaraq baxaq və döş xərçəngi yayılmaq üçün daha az yayılmış olan bəzi yerləri nəzərdən keçirək. Metastatik döş xərçəngi üçün müalicə variantları xərçəngin yayıldığı yerdən asılı olmayaraq, metastazın xüsusi yerləri üçün istifadə olunan bəzi müalicələr də mövcuddur.
Döş xərçəngi limfa düyünlərinə yayılır
Döş xərçənginin lenf nodlarına yayılması bir məmə xərçəngi metastatik deyil demək deyil. Xərçəng limfa düyünlərində təkrarlansa belə (ən azı döş döşəmələri yaxınlığında limfa düyünləri) bir bölgə təkrarlığı və uzaq təkrarlanma sayılır.
Lenf nodlarına yayılırıq, çünki çoxları lenf nodu pozuqlu məmə xərçəngi olduqlarını eşitdikdə qarışırlar . Bu vəziyyətdə, bir patoloji hesabatında qeyd olunduğu kimi "döş xərçəngi metastatik lenf nodlarına" hələ baxa bilər, bu da məmə xərçəngi metastatikdir. Limfa düyünlərinə yayılmış döş xərçəngi II mərhələ, III mərhələ və ya mərhələ IV ola bilər.
Döş xərçəngi sümüklərə yayılır (Meme kanserindən gələn sümük metastazları)
Metastatik məmə xərçəngi olan insanların təxminən 70 faizində baş verən uzaq döş xərçəngi metastazlarının ən çox yayılmış sahəsi, sümüklərdir. Döş xərçəngi yayıldığı sümüklər arasında ən çox yayılmış yerlər arasında bel, kaburga, pelvis və qolların və ayaqların uzun sümükləri yer alır. Sümük metastazları bədənin bəzi digər bölgələrinə metastazlarla müqayisədə olduqca yaxşı bir proqnoza malikdirlər.
Sümük metastazları, ağrı kimi simptomları qiymətləndirmək üçün edilən metastazları (heç bir əlamət olmadıqda) və ya taramalarda aşkar etmək üçün edilən bir scan üzərində tapıla bilər. Bəzi insanlar yalnız minimal travma ilə sınıq çəkənə qədər sümük metastazları olmadığını bilmirlər. Xərçəng metastazları ilə zəifləmiş bir sümük parçası vasitəsilə qırıqlara patoloji qırıqlar deyilir.
Döş xərçəngi olan sümük metastazları üçün bir neçə növ müalicə var və bunlardan bəziləri xəstəliyi bir müddət idarə edə bilər. Radiasiya müalicəsi tez-tez relyef lazım olduqda aparılır və sümük metastazlarının yerli müalicəsi üçün çox təsirli ola bilər. Strontium 89 kimi dərmanlar qan dövranına enjekte edilmiş başqa bir kimyəvi maddəyə əlavə bir şüaət hissəsidir. Radiasiya müalicəsindən fərqli olaraq, bu müalicələr bir şəxsin çox və ya yayılmış sümük metastazlarına malik olduqda çox vaxt təsirli olur. Bəzən qırıq olan və ya metastazlar səbəbiylə qırılma riski olan bir sümüyü sabitləşdirmək üçün əməliyyat lazımdır.
Son illərdə sümük metastazları üçün müalicəyə sümük modifikasiya edən dərmanlar əlavə edilmiş və çox təsirli ola bilər.
Zometa (zoledronik turş) kimi bifosfonatlar yalnız metastazlardan olan ağrıları azaltmaqla yanaşı, həm də antikanser təsirlərə malikdirlər. Bu dərmanlar ayrıca daha çox sümük metastazlarının şansını azalda bilər və sağkalımı artırır. Xgeva (denosumab) müalicəsi həmçinin sağkalımı yaxşılaşdırarkən sümük metastazlarının müalicəsində təsirli ola bilər.
Döş xərçəngi böyrəkə yayılır (məmə kanserindən olan qaraciyər metastazları)
Qaraciyərə döş xərçəngi metastazları da çox yaygındır.
Qaraciyər metastazları hər hansı bir simptom olmadan mövcud ola bilər və tez-tez bir PET scan kimi tararlarda aşkar edilir. Bəzən bu metastazlar anormal qaraciyər funksiyalı testlər əsasında şübhələnir. Qaraciyər metastazlarının simptomları qarın ağrısı, ürəkbulanma, qaşınma (ciddi ola bilər) və sarılıq , dəri və ağların sarı rəngli rəngsizləşməsini ehtiva edə bilər.
Metastatik xərçəng üçün ümumi müalicələr ( kemoterapi , hormonal müalicə və hədəf müalicə kimi) bu metastazları azalda bilər, ancaq karaciğer bədənin "detoksifikasiya" mərkəzi kimi fəaliyyət göstərdiyindən, gözəl bir tarazlıq ola bilər və bəzən qaraciyər metastazları Kemoterapinin toqquşması qabiliyyəti.
Qaraciyərə radiasiya müalicəsi ağrıları azalda bilər və sağkalımı artıra bilər. Bəzən digər yerli müalicələr cərrahiyyə, radioembolizasiya, kemoembolizasiya, radiofrequency ablasyon və ya stereotaktik bədən radiatorları kimi qaraciyər metastazlarının müalicəsində istifadə edilə bilər.
Döş xərçəngi ağciyərlərə yayılır (Meme kanserindən ağciyər metastazları)
Qanın qaraciyər tərəfindən süzülməsinə baxmayaraq, qan ağciyərlərdən keçərək metastazın ümumi bir yerini təşkil edir.
Ağciyər metastazları tez-tez metastazların bir çox kiçik sahələrini (ağciyər kanserindən fərqli olaraq, məsələn, bir böyük kütlə kimi görünür) ehtimal edən bir tarama əsasında şübhələnə bilər. Ən çox görülən semptom nəfəs darlığıdır və yumşaq və yalnız əvvəlcə məşqlə baş verə bilər. Digər simptomlar davamlı öskürək və ya nəfəs almış ağrıları əhatə edə bilər.
Ağciyərlərə yayılması ilə yanaşı, metastatik döş xərçəngi tez-tez plevralı effüzyonlara səbəb olur - ağciyərləri düzəldən membranlar ( plevra ) arasındakı boşluqda sıxılma meydana gətirir. Plevral efüzyonlar yalnız məmə xərçəngi ağciyərlərə yayılır, ancaq ağciyərlər arasında ( mediastin ) arasında limfa düyünlərinə yayılır. Maye xərçəng hüceyrələri (xərçəng hüceyrələri olmadan) və iltihabi dəyişikliklərlə əlaqəli ola bilər və ya bunun əvəzində kanser hüceyrələrini ( malign plevral efüzyon ) ehtiva edə bilər.
Ağciyər metastazları tez-tez metastatik məmə xərçəngi üçün ümumi müalicə ilə müalicə edilir, amma radiasiya müalicəsi, xüsusilə də metastazlar hava yollarında maneə törədildikdə (bronxiyaya) faydalı ola bilər.
Plevral efüzyonlar olduqca böyük ola bilər və nəfəsin əhəmiyyətli bir qısalmasına səbəb ola bilər. Akışkanın boşaldılması üçün sidik divarından və plevra boşluğuna bir iynə yerləşdirməklə tez-tez sıxılır . Təəssüf ki, plevral efüzyonlar tez-tez təkrarlanır. Bu meydana gəldikdə, bir şant yerləşdirilə bilər və ya bir plörodez təklif olunur ( plevran qatları bir-birinə qarışdırılır, belə ki, maye təkrar yığılmır).
Döş Xərçəngi Brainə Bəzən (Beyin Metastazları Döş Xərçəngi)
Meme kanseri, ümumi olaraq metastatik məmə xərçəngi olan insanların yüzdə 10-15'inde beynə yayılır. Beyin metastazları HER2 pozitiv şişləri və üç mənfi göğüs xərçəngi olan qadınlarda metastaz olan HER2 / neu müsbət meme kanserləri olan insanların təxminən üçdə birində baş verən beyin metastazları ilə daha çox olur.
Beyin metastazlarının simptomları baş ağrıları, vizual dəyişikliklər, başgicəllənmə və ya nöbetlərdir (bəzən bir nöbet ilk simptomdur). Digər simptomlar bədənin bir tərəfində zəifliyi, koordinasiya problemləri və şəxsiyyət dəyişikliklərini əhatə edə bilər.
Digər bölgələrə metastazlardan fərqli olaraq, kemoterapiya və hədəflənmiş müalicə kimi müalicələr qan beyin bariyeri səbəbindən beyin metastazlarına qarşı təsirsiz olur. Qan-beyin bariyeri beyni toksinlərdən (kemoterapiya kimi) qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş bir kapilyar şəbəkəsidir.
Metastazların müalicəsi ümumiyyətlə beyində şişkinliyi azaltmaq üçün steroidləri ehtiva edir. Bütün beyindəki radiasiya metastazları həll etmək üçün istifadə edilə bilər, ya da yalnız bir və ya bir neçə metastazın "ləkələri" varsa, metastazın tamamilə məhv edilməsi üçün stereotaktik bədən radiatorları ( SBRT ) istifadə edilə bilər. Siber bıçaq və ya gamma bıçağı kimi tanınan SBRT, yüksək dozada radiasiyanın kiçik və çox dəqiq toxuma sahəsinə çatdırıldığı bir prosedurdur.
Distal metastazların az ümumi siteleri
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, döş xərçəngi bədənin təxminən hər hansı bir bölgəsinə yayıla bilər. Metastazın az olan ümumi yerlərindən bəziləri (lobular karsinom istisna olmaqla) aşağıdakılardan ibarətdir:
- Sümük iliyi - Sümüyə yayılmış döş xərçəngi tez-tez sümük iliyi (sümük iliyi ümumiyyətlə məmə xərçəngi ilə əlaqəli olma ehtimalı olan sümüklərdə istehsal olunur) əhatə edir. Semptomlar, aşağı bir ağ qan hüceyrəsini və ya kemoterapi ilə əlaqəli olmayan qırmızı qan hüceyrələrinin sayını da əhatə edə bilər.
- Peritoneal metastazlar - Metastatik lobular karsinomalı insanların təxminən üçdə iki hissəsi periton metastazlarını inkişaf etdirir.
- Qarşılıqlı döş
- Yumurtalıq
- Adrenal bezlər
- Pankreas
- Dəri və yumşaq toxuma
- Metastazların qeyri-adi sahələri uterusdan gözə qədər olan sahələri əhatə edir.
Metastazların və Döş Xərçənginin növləri
Yuxarıda qeyd olunduğu kimi, HER2 pozitiv və üçlü mənfi döş xərçəngi beyinə və qaraciyərə yayılmaq ehtimalı daha yüksəkdir, östrogen reseptoru pozitiv şişləri daha çox sümüklərə yayılır. Lobular karsinomalar qarınlara yayılmaq məcburiyyətindədirlər.
Xərçəng niyə yayılır?
Xərçəngin niyə təkrarlanmasına və yayılmasına , nə də illərlə, hətta onilliklərdə susmağına səbəb olan və daha sonra təkrarlana biləcəyimizə əmin deyiləm. Xərçəng xəstələrinin çoxu üçün uzaq metastazların ölüm səbəbi olduğundan, metastazların nə üçün baş verdiyini, həmçinin xərçənglərin yayılmasının qarşısını ala biləcək üsullara baxaraq çox araşdırma aparılır.
Metastatik döş xərçəngi ilə mübarizə
Əgər metastatik döş xərçəngi diaqnozu qoyulmuş olsaydınız, ehtimal ki, qorxduğunuz və bəlkə də verdiyiniz bütün məlumatlar boğuldu. Metastatik məmə xərçəngi erkən mərhələdə döş xərçəngindən çox fərqlidir. Dostlarınız və ailə ilə danışın. Bir çox insanlar metastatik xərçəng olanlar üçün nəzərdə tutulmuş dəstək qrupu və ya dəstək ictimaiyyətində iştirak etmək üçün faydalıdırlar. Xəstəliyiniz haqqında bütün məlumatlarınızı öyrənin. Müalicə, hətta metastatik məmə xərçəngi üçün də yaxşılaşır və sağalma uzanır. Aldığınız ən əhəmiyyətli addımlardan biri, xərçəng baxımında öz müdafiəçisi olmaqdır . Müalicə variantları haqqında bir çox qərarlar var və seçimlərinizin hansıları sizin üçün ən yaxşı olduğunu yalnız bilirsiniz.
Dostlar və ailə üçün
Seviləninizə uzaq metastazlarla diaqnoz qoyulduğunda o (və ya) ehtimalla bir az boğuldu. Əvvəllər döş xərçəngi varsa, ikinci dəfə fərqli bir hekayə. Sevilən biriniz bununla qarşılaşmağa hazır olmaq üçün dəstəyinizə ehtiyac duyacaq.
Metastatik döş xərçəngi üçün müalicə variantlarını tez bir zamanda göstərmək vacibdir və metastatik məmə xərçəngi üçün müalicə fəlsəfəsi erkən mərhələdə döş xərçəngi üçün əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Erkən mərhələdə məmə xərçəngi ilə, məqsəd, xərçəngin geri gələcək şansını azaltmaq üçün mümkün olduqca təcavüzkar olmaqdadır. Ancaq metastatik məmə xərçəngi ilə fəlsəfə xəstəliyi nəzarət etmək üçün lazımlı müalicənin minimum miqdarını istifadə etməkdədir. Xəstəliyin aqressiv baxımdan müalicəsi həyatda qalmağı yaxşılaşdırmır, lakin yan təsirləri artırır və həyat keyfiyyətini azaldır.
Bu fərqlərin geniş yayılmasının olmaması, metastatik məmə xərçəngi ilə mübarizə edənlərə çox duygusal olaraq ağrılı anlara səbəb oldu. Metastatik döş xərçəngi olan birinə nə deməyin nə olduğunu öyrənmək üçün bir an.
> Mənbələr:
Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. və N. Vapiwala. Meme Qoruma Tedavisinden Sonra Erkən Mədə Xərçəngli Xəstələr üçün Distal Metastazların Səbəbi və Nümunələri. Klinik Meme Xərçəngi . 2013. 13 (2): 88-94.
Coleman, R. Meme kanserində skelet xəstəliyinə və sağ qalmasına dair sümük məqsədli müalicələrin təsiri. Onkologiya (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. İnvaziv loblu karsinomada metastazların xüsusi situaları: Metastatik döş xərçəngi ilə bağlı retrospektiv bir qrup tədqiqat. Döş xərçəngi . 2017 20 yanvar (Epub qabaqda çap olunur).
> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Estrogen, progesteron və HER2 / neu reseptor mübadiləsi İbtidai və metastatik döş amilinin arasında - Bir baxış. Xərçəng Metastazı İncelemeleri . 2016. 35 (3): 427-37.