Mərhələ 4 ilə Potensial Problemlər Döş Xərçəngi
Əgər inkişaf etmiş döş xərçəngi (metastatik və ya səhnə 4) ilə yaşasanız, ehtimalla qarşılaşa biləcək mümkün olan ağırlaşmaları eşitmək üçün həyəcan duymazsınız. Axı, semptomlar və ya xərçənginiz və müalicənin yan təsirləri kifayət deyil? Xoşbəxtlikdən, ümumi yan təsirlərdən fərqli olaraq, bu potensial komplikasiyalar daha az yaygındır və bu problemlərin çoxunu, hətta heç birini yaşamayacaqsınız.
Metastaz site ilə əlaqədar bəzi çətinlikləri nəzərdən keçirək və ümumiyyətlə metastatik döş xərçəngi (ürək 4 döş xərçəngi) ilə qarşılaşdığınız problemlərin bir hissəsini izləyin .
Yan təsirlər və qarşılaşmalar
Başlamaqdan əvvəl fərq qoymaq vacibdir. Yəqin ki, döş xərçəngi müalicələrinin yan təsirləri ilə tanışsınız, məsələn, kemoterapi ilə saç tökülmələri və ya radiasiya ilə yorğunluq. Bizim müzakirə məqsədimiz üçün yan təsirləri tez-tez gözlənilən ümumi hadisələr kimi nəzərdən keçirəcəyik .
Əksinə, komplikasiyalar sizdən sürpriz ola biləcək problemlərdir və xərçəngin özü ilə yaşadan əvvəl eşitməmisiniz. Yenə də qeyd etmək lazımdır ki, insanların əksəriyyəti bu çətinliyin hamısını (hətta bəzilərini) yox edir və biz potensial problemləri göstərməklə hər kəsə mane olmur. Budur, bu məsələlərin bir çoxu müalicə olunur və müalicələr daha tez başlandıqda daha effektivdir.
Bəzi hallarda, əvvəllər bir komplikasiyanın tanınması ciddi problemlər, hətta felç və ya ölümün qarşısını ala bilər.
Metastatik döş xərçəngi ümumi sindromu
Xərçəngin yayıldığı yerdən, ya da keçmişdə aldığınız və ya artıq qəbul etdiyiniz müalicə növündən asılı olmayaraq, riski olan metastatik döş xərçəngi ilə əlaqəli bəzi ümumi fəsadlar mövcuddur.
Bunlar:
- Qan çöküntüsü: Qan qüsurları üçün risk faktorları metastatik xərçəng, xəstəlik, yataq dəsti və daha çox üçün bəzi müalicələrin (kemoterapi kimi) olmasıdır. Qan xərçənginə xərçəng xəstəliyi ilə bağlı çox məlumat verdiyini və ciddi xəstəliklərə və bəzən də ölümünə səbəb olduğunu öyrənirik. Bu qan tökülmələri tez-tez bacaklarda və ya pelvisdə ( dərin ven trombozu ) başlanır və ağciyərlərə ( pulmoner emboliya ) getmək və yola çıxa bilər. Xəbərdar olmaq üçün simptomlar hər hansı bir qızartı, şişlik və ayaqların həssaslığı, ani nəfəs darlığı, ani ağır sinə ağrısı, baş ağrısı və ya hətta bilinməyəsidir. Zamanla tutulduqda qan tinerləri laxtalanmaları həll etmək üçün istifadə edilə bilər.
- Ağrı: Metastatik xərçəng ağrısı dəyişkən ola bilər və tez-tez metastatik xəstəliyin yerindən asılıdır (aşağıda sümük metastazlarına bax). Bilirik ki, ağrı həyat keyfiyyətinizə mane ola bilər və həyatın keyfiyyəti mərhələ 4 xərçəngi müalicəsində əsas məqsəddir. Xərçəngi olan insanlar üçün ağrı nəzarətində doktorunuzla danışın. Çox fərqli variantlar mövcuddur və hətta son dərəcə son dərəcə şiddətli xəstəliklərlə qarşılaşan insanların çoxu rahat ola bilər.
- Kaşeksiya: Xərçəng cachexia qabaqcıl xərçəng ilə çətin bir məsələdir. Bu könüllü çəki itkisi, əzələlərin israf edilməsi və iştahanın azalması sindromudur. Həyatın keyfiyyətini azaldır və xərçəng xəstəliyinin 20 faizi üçün ölümün birbaşa səbəbi hesab olunur. Kakaikanın sindromu, kilo itkisi ilə tanınsa da, kilo itkisi başlamazdan əvvəl başlayacaq görünür. Prosesdə kaşeksiyanın qarşısını almaq və müalicə etmək üçün yol axtaran əhəmiyyətli bir araşdırma var. Əgər iştahsızlıqla mübarizə aparırsınızsa və ya kilo vermisinizsə, bunu həkiminizlə aparın. Qarşıdurma cəhətdən, məşqlər faydalıdır. Cachexia, dövlətinizdə qanuni olduqda tibbi esrarla əhəmiyyətli dərəcədə köməkçi olduğu görülən bir xərçəng simptomidir.
Sümük metastazlarına bağlı komplikasiyalar
Sümüklər məmə xərçəngi yayılmaq üçün ən çox istifadə edilən sahələrdir. Progress yalnız bu metastazların müalicəsində deyil, ilk növbədə sümük metastazlarının qarşısını almaq yollarına baxır. Sümük metastazları olan döş xərçəngi olanlar üçün bisfosfonatlar və denosumab kimi yeni sümüyə modifikasiya edən dərmanlar , qırıqlar kimi komplikasyon riskini azalda bilər. Sümük metastazları ilə bağlı problemlər aşağıdakılardır:
- Ağrı: Sümük metastazlarından qaynaqlanan ağrı qorxutucu ola bilər və bilirik ki, ağrı bir insanın həyat keyfiyyətini azaldar. Eyni zamanda, şiddətli ağrı olduğumuz dərmanların çoxu yorğunluq və yuxuya səbəb olur. Ağrı dərmanlarını istifadə etməklə yanaşı radiasiya müalicəsi bu metastazlardan ötəri ağrıları azaldarkən çox təsirli olur. Sümüyü dəyişən dərmanlar ağrıları eyni dərəcədə azaldır, lakin yuxarıda göstərilənlərlə birlikdə faydalıdır (və digər səbəblərdən də).
- Patoloji qırıqlar: Zəif bir sahədən sümük parçalanma (fasilələr) zamanı patoloji sınıq meydana gəlir. Yerdən asılı olaraq, bu cür qırıqlıq hərəkətliliyi çox azalda bilər.
- Spinal kordun sıxılma: Sümük metastazları alt omurgada meydana gəldikdə, belin sıxılmasına və bağırsağa basmamıza səbəb ola bilir, bu da bizim bağırsaqlarımıza yürümək, sidik etmə və keçməmizə kömək edir. Omuruqda "mikrofaktura" nın çox ciddi forması arxa hissəsində vertebra ilə sıxılma sınıqlarına səbəb ola bilər. Bu bölgədəki xərçəng hüceyrələri sinir sıxışdırmağa gətirib çıxaranda, cauda equina sindromu olaraq bilinən tibbi bir fövqəladə ola bilər. Onurğa kordonunu stabilləşdirmək üçün müalicə edilmədən müalicə edilməzsə, bir kəs aşağı məskənlərdə iflic ola bilər və qişası və ya bağırsaqlarını tuta bilmir.
- Hiperkalsemiya . Şiş sümüyü pozduqda, kalsiumun qan axmasına, malignitenin hiperkalsemiyası adlanan bir vəziyyətə səbəb olur. (Kanda kalsiumun artmasına səbəb olan xərçəngdə digər mexanizmlər var). Əvvəlcə bu, ürək bulanma və qusma, susuzluq, zəiflik və əzələ ağrılarına səbəb ola bilər, lakin qarışıqlıq, anormal ürək ritmləri, koma və ölümlərə gedə bilər.
Ağciyər Metastazları ilə əlaqədar komplikasiyalar
Ağciyərlər məmə xərçəngi yayıldığı ikinci yerdir və ağciyər metastazları metastatik döş xərçəngi olan insanların təxminən üçdə birində baş verir. Semptomlar heç birindən fərqlənə bilməz (ağciyər metastazları yalnız tarama zamanı aşkar edilərkən), nəfəsin əhəmiyyətli dərəcədə qısa olması. Metastatik ağciyər xərçəngi üçün müntəzəm müalicələrə əlavə olaraq, yerli müalicələr indi yalnız bir neçə ağciyər metastazına malik olan bəzi insanlar üçün istifadə olunur və bu, ömrünün uzadılmasını yaxşılaşdırır. Ağciyər metastazlarının potensial fəsadları aşağıdakılardır:
- Nəfəs darlığı: Nəfəs darlığı tez-tez morfin kimi dərmanlarla idarə oluna bilər. Obstrüksiya nəfəs darlığına səbəb olarsa, stent yerləşdirilə bilər. Şaşırtıcı bir şekilde, oksijen, nefes darlığı hissini azaltmada çox faydalı görünmemektedir.
- Pnevmoniya: Ağciyərlərdə, xüsusilə havayolları yaxınlığında metastazların olması, ağciyərlərdə dərin maye və bakteriyaların yığılmasına səbəb ola bilər. Hava yollarının daralması ilə insanlar təkrarlanan sətəlcəm inkişaf edə bilər. Sizin ağ qan hüceyrə sayının kemoterapiyaya görə azaldılması və tez-tez xəstəxanaya yerləşdirilməsi və intravenöz antibiotik tələb etməsi bu daha ciddi ola bilər.
- Qan qatılaşması : Metastazlar böyük hava yollarına yaxın olduqda qan öksürmə baş verə bilər. Kiçik miqdarda qan qaşığı bir çay kaşığı öskürək tibbi təcili olaraq qəbul edilir. Bir kubok qanının üçdə birini öskürərkən ölüm nisbəti yüzdə 30 ətrafındadır. Başqa sözlə, yalnız kiçik bir məbləğ olsa belə, öskürən hər hansı bir qanı görməyin. Dərhal diaqnoz qoyulduqda, bir prosedur tez-tez ciddi olsa da qanaxmanın dayandırılmasına səbəb ola bilər.
- Malign plevral efüzyon : Malign plevral efüzyon akciğeri xətti olan membranlar (plevra) arasındakı sıvı və xərçəng hüceyrələrinin meydana gətirdiyi bir vəziyyətdir. Şiddət, mövcud mayenin həcminə və nə qədər sürətlə meydana gəldiyinə görə dəyişir. Kiçik plevral efüzyon hər hansı bir müalicəyə ehtiyac duymaya bilər. Ancaq böyük bir plevral effüzyon ağciyərləri sıxaraq, şiddətli ağrı və nəfəs darlığına səbəb ola bilər. Birinci addım ümumiyyətlə bir torakentezdir, burada iynə mayenin boşaldılması üçün plevra boşluğuna sinə divarından daxil edilir. Təəssüf ki, maye çox vaxt təkrarlanır. Seçimlər daha sonra təkrarlanan draining edir, insanların bir-birinə bənzəyirlər, belə ki, insanlar evdə effusyonlarını özlərini evdə və ya plörodezis adlandırmış bir prosedur həyata keçirə bilərlər. Bir plörodezisdə, plevra boşluğuna kimyəvi maddələr yerləşdirilir və iltihabın yaranmasına səbəb olur ki, bu da membranların bir-birinə yapışmasını təmin edir, belə ki, mayenin yenidən yığılmaması mümkündür.
- Ağciyər qanaması: Ağciyər qanaması və ya ağciyərə qanaxma ümumi deyil, ancaq meydana çıxa bilər.
- Hava yollarının maneə törədilməsi : Metastazlar yaxınlaşdıqda və ya hava yollarına girdikdə, onlar obstruksiyaya səbəb ola bilər. Bu, həm nəfəs darlığına, həm də sətəlcəm kimi infeksiyalara səbəb ola bilər. Obstrüksiya çətinləşirsə, həkimlər açıq tutmaq üçün hava yolunda stent yerləşdirə bilərlər.
Qaraciyər Metastazları ilə əlaqədar komplikasiyalar
Metastazlar qaraciyərin əsas damarlarına və kanallarına yaxın olmadığı təqdirdə karaciğer metastazları heç bir simptom gətirə bilməz. Əgər simptomlar varsa, dərinizin və ağlarınızı sarartmaq (sarılıq), qarın ağrısı, çiyin ağrısı və hıçqırıqların sarımtıl rəngini dəyişə bilər. Çox vaxt, qaraciyərin böyük bir hissəsini əhəmiyyətli əlamətlərə səbəb olmaq üçün əvəz etmək lazımdır. Bir neçə potensial komplikasiyaya aşağıdakılar daxildir:
- Ascites: Qaraciyər çatışmazlığı ilə, maye peritoneal boşluğa ( ascites ) qura bilər. Əgər qarın çox ağrılı olarsa, ağrılı ola bilər və nəfəs darlığı (xüsusən də ağciyər metastazları varsa) səbəb ola bilər. Həkimlər, parasentez adlandırdıqları bir prosedur edə bilərlər ki, iynə dəri içərisinə və qarın boşluğuna sıxı boşaltmaq üçün daxil edilir.
- Çaşqınlıq: Geniş metastazlarla, qarışıqlıq və bədəndə toksinlərin qurulması səbəbi ilə letarji ola bilər.
- Qanama: Qaraciyər pıhtılaşma faktörlərini hazırlamaqdan məsuldur. Qaraciyər əsasən işləməsə, qanaxma və qansızlığa gətirib çıxaran bu amillərin kifayət qədər miqdarda istehsal edilə bilər.
- Qaşınma : qaşınma ciddi bir komplikasiya olaraq düşünə bilməz, ancaq karaciğer metastazlarına müşayiət edə bilən qaşınma ağır ola bilər. Qaşıntı qan və dəridə safra turşularının qurulmasından meydana gəlir. Sevdiklərinizin sizə xətt çəkməsini xahiş etməklə yanaşı, bu simptomu azalda bilər dərmanlar var.
Beyin metastazlarına bağlı komplikasiyalar
Beyin ayrıca döş xərçəngi yayılmaq üçün ortaq bir yerdir və beyin metastazları hər hansı bir sıra semptomla nəticələnə bilər; Həyatını təhlükə altına alan bəzi insanlar. Döş xərçəngi beyninizə yayıldığından xəbərdar ola bilməzsiniz və bunun əvəzinə beyin metastazlarının ağırlaşmalarından birini yaşayırsınız. Bunlardan bəziləri:
- Nöbetler: Böyük mal və ya tonik-klonik nöbetlerle, bir insanın şüursuz hale geldiği və ekstremitelerinin şiddətlə sarsıdılacağı bir növlə tanış ola bilərsiniz. Bəzən nöbetlər bədənin bir hissəsinə lokallaşdırılır. Digər nöbetlər, bir şey görməyərək görüncə kosmosa baxan bir adam kimi simptomlara səbəb ola bilər.
- Şüursuzluq: Brain metastazları zəifliyə, uyuşmağa və balansın itirilməsinə səbəb ola bilər. Beyin metastazları varsa, düşmənin qarşısının alınması ilə bağlı əlavə diqqət yetirmək vacibdir.
- Görmə problemləri: ikiqat görmə, hətta görmə itkisi kimi görmə problemləri baş verə bilər. İnsanlar sürücülük və ya təhlükəli ola biləcək əşyalardan istifadə edilməsinə qarşı xəbərdar edilir.
- Zehni vəziyyətdə ani bir dəyişiklik : Zehni vəziyyət, şəxsiyyət dəyişikliyi və ya şüur itkisi dəyişiklikləri baş verə bilər.
Beyin metastazlarının müxtəlif fəsadlarının müalicəsi tez-tez radiasiya olur. Bir və ya bir neçə metastaz mövcud olduqda metastazın aradan qaldırılması üçün stereotaktik bədən radiatorları (SBRT) adlı radiasiya terapiyasının xüsusi forması istifadə edilə bilər.
Digər metastazlardan qaynaqlanan komplikasiyalar
Döş xərçəngi vücudun təxminən hər hansı bir bölgəsinə yayıla bilər və əgər xərçəngin görünməməsə belə simptomları varsa, onkoloğunuzla danışın. Digər bölgələrə aid bəzi çətinliklər aşağıdakılardır:
- Böyrək çatmazlığı: Böyrək çatmazlığı yalnız böyrəklərə metastazlar (qeyri-adi bir site deyil) ilə deyil, qəbul etdiyiniz dərmanlar, dehidrasyon və daha çox ola bilər.
- Perikard effüzyonu: Mədə xərçəngi ağciyərin astarına yayılanda, ürəyin astarına yayılmaq olar. Ürəyi bağlayan membranlar ( perikard effüzyonu ) arasında yaranırsa , ürəyin döyülməsi daha da çətinləşir (ürək sürəti adətən bədənin qalan hissəsinə püskürən kiçik həcm üçün hazırlanır). Maye sürətli və ya geniş qurulursa, perikardial tamponad kimi bilinən bir vəziyyətə gətirib çıxara bilər (əsasən ürəyi məğlub edə bilmədiyi qədər məhdudlaşdırır). Bu vəziyyət kanser metastazları səbəbiylə meydana gəldiyində, insanların üçdə biri diaqnoz və müalicə edilə bilmədən ölür. Bu ümumi deyil, ancaq nəfəs artdıqca və ya sürətli bir ürək sıxlığına diqqət yetirsəniz həkiminizlə danışmaq üçün bir səbəb.
- Braxial pleksus zədələnməsi : Xərçəng qolunun altına toxumalara yayıldığı zaman, braxial pleksus olaraq bilinən bir qrup sinir lifinə zərər verə bilər. Bu, eyni yan kolda zəifliyə və ya fəlaləyə səbəb ola bilər. Döş xərçənginə bağlı brakiyal pleksopatiya 200 qadında yalnız 1-ə təsir göstərir, lakin tez-tez çox sinir bozucu bir vəziyyətdir.
Döş xərçəngi müalicəsi səbəbiylə meydana gələn komplikasyonlar Köhnə və Yeni
Başa çıxa biləcək digər komplikasiyalar bəzən erkən mərhələdə döş xərçəngi olan insanlar üçün baş verənlərə bənzəyir. Daha ciddi olanlardan bəziləri bunlardır:
- Ürək xəstəliyi: Kemoterapi və döş xərçəngi üçün radiasiya müalicəsi ürəyə zərər verə bilər. Ürək xəstəliyi ilkin müalicədən sonra uzun illər gözləyə bilər və koronar arter xəstəliyindən, ürək çatışmazlığına, vana problemlərinə qədər dəyişə bilər. Ən çox görülən ürək çatışmazlığı, tez-tez nəfəs darlığı, ekstremitələrin şişməsi və pembe, köpüklü balgamın öskürülməsi əlamətləri ilə özünü büruzə verir.
- Enfeksiyonlar: Əgər kemoterapide olursanız, doktorunuz bir ateş (neytropeninin ateşi) inkişafı konusunda sizi uyarmış ola bilər. Adətən həyəcan verməyəcək bir ateş, həyati təhlükəsi ola bilər. İmmunitet sisteminiz basdırıldığında, yalnız infeksiyalara daha çox həssas olmağınız deyil, ancaq bir müqavilə bağladığınız bir infeksiyaya qarşı mübarizə qabiliyyətiniz güzəştlidir. Hətta ən mülayim infeksiya xəstəxanaya yerləşdirilə və intravenöz antibiotik tələb edə bilər. Bir infeksiya ola biləcəyinizə inanmayın, gözləyin. Onkolog çağırın.
Allergik reaksiyalar
Səhra 4 döş xərçəngi ilə yaşadığınız zaman tez-tez bir neçə dərman istifadə edəcəyik. Bunlar sizin müalicənizin bir hissəsi ola bilər, həmçinin əlamətlərinizi idarə etmək üçün dərmanlar ola bilər. Bəzi insanlar dərk etmirlər ki, bir dəfə 100 dəfə dərman almış olsanız da, növbəti doza ciddi bir allergik reaksiyaya səbəb ola bilər.
Ideal olaraq, hər kəs anafilaksiyanın əlamətlərini, ciddi allergik reaksiyanı bilməli, çünki bu həyati təhlükəli ola bilər. Əgər boyun, dil və ya üzünüzdə şişkinliyi görsəniz, ilbizlərin inkişafı və ya baş ağrısı, tibbi müalicə axtarın.
Psixoloji komplikasiyalar
İnsanlar tez-tez xərçəngdən xilas olmağı düşünürlər ki, bu qədər mübarizə aparırlar, amma sağ qalanlar çox cəsarətli olurlar. Depressiya qurula bilər və depressiya ilə bəziləri hətta intihar edirlər. Xərçənglə intihar riski, digər xərçənglərdən daha çox məmə xərçənginə nisbətən aşağıdır, lakin risk hələ də var. Yuxarıda göstərilən "yumşaq" simptomlarla olduğu kimi, depressiyanı metastatik xərçəngin bir komplikasiyası kimi düşünməyinizə baxmayaraq, çox vacibdir. Müalicənin məqsədi mümkün həyatın ən yaxşı keyfiyyətini verərkən həyatın uzadılmasıdır. Ailəniz və dostlarınızdan zövq alma qabiliyyətinizə bir şey qarışırsa onkologunuz, palyatif bakım mütəxəssisi və ya xərçəng terapevt kimi digər həkimlər tərəfindən müraciət edilməlidir.
Bir sözdən
Metastatik döş xərçəngi diaqnozu ilə müşayiət oluna biləcək bəzi potensial komplikasiyaları təqdim etdik, baxmayaraq ki, sizin qarşılaşdığınız digər ümumi problemlər var. Vacib məsələ bədənin fərqində olmaq və onkologunuzla hər hansı narahatlıqla danışmaqdır. Mərhələ 4 xərçəngi ilə yaşamaq bir qəhrəman olma vaxtı deyil. Tez-tez, ciddi bir komplikasiya vaxtında tapılarsa müalicə edilə bilər.
Bir çox insanların bu çətinlikləri yaşamadığını unutmayın. Gələcəkdə qeyri-müəyyənlik olsa belə, tam və səmərəli həyat sürən 4-cü mərhələsində döş xərçəngi ilə yaşayan bir çox insan var.
> Mənbələr:
> Hurria, A., Come, S. və L. Pierce. Döş xərçənginə düçar olma və uzun müddətli komplikasiyaların nümunələri. UpToDate . 08/15/17 güncellendi.
> Milli Xərçəng İnstitutu. Cannabis və Cannabinoids (PDQ) -Health Professional Version. Yenilənib 11/30/17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc