Meme kanserindən sümük metastazlarının idarə edilməsi
Döş xərçəngi çox vaxt sümüklərə yayılır. Sümük metastazları metastatik məmə xərçəngi ( mərhələ 4 döş xərçəngi ) olan qadınların təxminən 70 faizində baş verir və tez-tez xərçəng təkrarlanan ilk əlamətdir. Xoşbəxtlikdən, sümük metastazları digər bölgələrə yayılmış döş xərçəngi ilə müqayisədə daha yaxşı bir proqnoza malik ola bilər və bir neçə müalicə mövcuddur, bu da ağrıları azaltmaqla yanaşı sağkalımı da artıra bilər.
Sümüklərin məmə xərçənginə ən çox yayılması, sümük metastazlarının əlamətləri, mövcud olan müxtəlif müalicə variantları və sizinlə tanış olması lazım olan ağırlaşmalara nəzər salaq.
Sümük metastazları olan döş xərçəngi
Sümüyə yayılmış məmə xərçəngi çox qarışıqlığın bir qaynağıdır, buna görə də biz bunun tam olaraq nə olduğunu müəyyənləşdirərək başlayacağıq. Döş xərçəngi hələ də döş xərçəngi kimi yayılır. Əgər sümükdə şiş bir nümunə götürdüyünüz və mikroskop altında baxdıysanız, xərçəngli döş xərçəngi görürsünüz.
Sümüklərə yayılmış döş xərçəngi sümük xərçəngi deyil (mikroskopun sümük xərçəngi altında xərçəngli sümük hüceyrələrini aşkar edəcək). Döş xərçəngi sümüklərə yayıldıqda doğru terminologiya "sümüklərə metastatik məmə xərçəngi" dir. Xərçəng sümüklərdə aşkar edildikdə, bədənin başqa bir bölgəsində metastatik xərçəng olması əsas sümük xərçənginə nisbətən daha çox olma ehtimalı.
Sümük metastazlarının əhəmiyyəti
Sümük məsələlərinə və sümük metastazlarına toxunmaq bir insanın döş xərçəngi mərhələsindən asılı olmayaraq vacibdir. Döş xərçəngi yalnız sümüklərə yayılmaqla mümkün deyil, hormonal müalicə kimi döş xərçəngi üçün müalicə isə kemik itkisinə səbəb ola bilər. Əslində, sümük metastazları bifosfonatlar üçün istifadə edilən dərmanlar) sümükləri gücləndirmək və əvvəlcə sümük metastazlarının baş verməsinin qarşısını almaq üçün erkən mərhələdə döş xərçəngi olanlar üçün də nəzərdən keçirilir.
Sümük metastazlarına tez-tez yol verən ağrı, qırıqlara və ya qırıqlara meylli hərəkətliliyin azalması ilə birlikdə metastatik döş xərçəngi ilə yaşayan qadınların həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. Ancaq 4-cü mərhələdə döş xərçəngi varsa, az olmağınızın ümumi idrakından fərqli olaraq, yalnız sümük metastazlarının ağrı və komplikasyonlarını azaltmaq üçün deyil, həyatın uzadılması üçün çox şey edilə bilər.
Döş xərçəngi Sümüyə yayılır - Baxış
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, məmə xərçənliyindən gələn sümük metastazları məmə xərçəngi ilə uzaq metastazların ən çox yayılmış yeridir. Östrogen reseptor müsbət məmə xərçəngi (karaciğer və beyin metastazları HER2 / neu pozitiv və üçlü mənfi döş xərçəngi ilə qadınlarda daha çox) qadınlarda sümük metastazları bir qədər daha yayılır.
İnvaziv ductal döş xərçəngi olan qadınlarda invaziv loblu məmə xərçənginə (lobular karsinoma, qarındakı metastazlara (peritoneal metastazlara) nisbətən daha çox) sümük metastazları da daha çoxdur. Meme kanserinin müxtəlif alt tiplərindən lüminal kanserlərdə sümük metastazları daha çox olur.
Döş xərçəngi nə qədər yayılır?
Döş xərçəngi vücudda bəzi sümüklərə başqalarından daha çox yayılmağa məcburdur, lakin bu dəyişə bilər və bədəndə təxminən hər bir sümüyə metastaz meydana gəldi.
Metastazlar ən çox yayılmışdır:
- Spine
- Ribs
- Pelvis
- Kollar və bacakların uzun sümükləri (humerus və femur)
Sümük metastazlarının eyni zamanda bir neçə müxtəlif sümükdə meydana gəlməsi qeyri-adi deyildir, məsələn, bel və pelvis. Metastazlar bədənin digər bölgələrində (qaraciyər, ağciyər və ya beyin kimi) eyni zamanda sümüklərdə qeyd olunur.
Döş Xərçəngi Sümüklərə Niyə Yayılır?
Hal-hazırda meme kanserinin sümüklərə yayıldığını anlayırıq. Sümüklər qan damarları ilə zəngindir, ancaq ciyər və ağciyər, məmə xərçəngi yayılmış sahələr, lakin sümükdən daha aşağı bir səthdədir.
Metastazlar çox əhəmiyyətli olduğundan (metastazlar məmə xərçəngindən ölən qadınların 90 faizi ölüm səbəbidir), bu sahədə fəal araşdırılır.
Meme kanserinin kemik iliğinde sümüklü olabileceği bir teori vardır ve meme kanseri en yaygın olan kemikler kemik iliğinde zengin olanlardır. Əgər maraqlıysanız, döş xərçəngi il və ya onilliklər ərzində gizlədə və sonra təkrarlaya biləcəyinə görə xərçəng kök hüceyrələri və dormansiya nəzəriyyəsi haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.
Meme kanserindən sümük metastazları necə tanınıb?
Döş xərçəngindən gələn sümük metastazları bir sıra müxtəlif yollarla diaqnoz edilə bilər. Bəzən metastazlar minimal travma ilə baş verən bir sınıq üçün bir x-ray meydana gəldiyində görülür (bir metastaz səbəbiylə bir sümük zəifləməsi, patoloji sınıq ). Digər vaxtlarda, bir PET scan kimi bir test başqa bir səbəbdən edildikdə sümük metastazları təsadüfən diaqnoz edilir. Sümük metastazlarını axtarmaq üçün xüsusi olaraq edilən testlər, PET / CT, SPECT / CT, bütün bədən MRI kombinasiyası və PET / MRİ ilə birlikdə daha həssaslıq təklif edən sümük taramaları və PET tararlarını ehtiva edir. Ən yaxşı test üzrə bəzi müzakirələr var, ancaq onkoloq bir tövsiyə edərkən bir neçə mülahizəni nəzərə alacaq.
Sümük metastazları üçün müalicə
Sümük metastazları üçün müxtəlif müalicələr mövcuddur. Sizin üçün ən yaxşı variant seçilmiş sümüklərin sayı və yeri, digər metastazların olması və ümumi sağlamlığı kimi bir sıra amillərdən asılıdır.
Kemoterapi , hormonal müalicə və hədəflənmiş dərmanlar kimi metastatik məmə xərçəngi üçün ümumi müalicə üsulları tez-tez istifadə edilir, lakin xərçəngin sümüklərə yayılmasının müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş digər variantlar tez-tez istifadə olunur və tez-tez bir xərçəngin bir müddətdir. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
Ağrı nəzarət - Sümüklərə metastazlar çox ağrılı ola bilər, lakin ağrıları aradan qaldırmaq üçün bir çox müxtəlif yanaşmalar var. Doğru dərmanları tapmaq və bu dərmanların adekvat ağrıları aradan qaldırmaqla yan təsirlərini balanslaşdırmaq çətin ola bilər. Bu çətinləşirsə, bəzi insanlar ağrıları üçün ən yaxşı rəhbərliyə müraciət etmək üçün palyatif baxım həkimi və ya ağrı mütəxəssisi ilə işləyirlər.
Radiasiya müalicəsi - Radiasiya müalicəsi tez-tez istifadə edilir və həm də ağrıları azaldır və qırıqların riskini azaltmağa kömək edə bilər. Radiasiya müalicələri "yerli müalicə" deməkdir, yəni metastazların təcrid olunmuş ərazilərində yayılmış metastazlardan daha yaxşı işlədiyini bildirir.
Radiofarmasötikler - Radyofarmasötikler, daha sonra, kan dolaşımına enjekte edilebilecek bir başqa kimyasala bağlı bir parçacık radyasyonu ihtiva eden ilaçlardır. Radiasiya beləliklə birbaşa sümük metastazlarına çatdırılır. Nümunələr Strontium-89 və Radium-223 daxildir. Radyofarmasötik maddələr radiasiya terapiyası kimi yerli müalicələrlə müalicə etmək çətin olan bir çox və ya geniş sümük metastazına sahib olanlar üçün xüsusilə faydalı ola bilər. Nisbətən az yan təsiri var və sümük ağrısını idarə etmək üçün çox təsirli ola bilər.
Kemik dəyişdirici maddələr - Sümük müalicəsi edən maddələr ağızdan və ya sümük metastazlarını azaltmaq üçün enjeksiyona görə istifadə edilə bilən dərmanlardır. Bunlar:
- Bisphosphonates - Bisphosphonates, ilk növbədə osteoporoz üçün təsdiqlənmiş və sonra sümük metastazlarının müalicəsində çox təsirli olan dərmanlardır. Məsələn Zometa (zoledronik turş). Sümük metastazlarından komplikasyonların azaldılmasına əlavə olaraq, bu preparatlar güclü anti-şiş effektinə malikdirlər. Buna görə hormonal müalicələrə (məsələn, aromataz inhibitorları kimi) səbəb olan kemik itkisinə kömək edə bilər və erkən mərhələdə döş xərçəngi olan (postmenopozal və ya yumurtalıq basdırma müalicəsi üçün premenopozal olan) qadınlar üçün belə hesab olunurlar. metastazlar sümüyə qədər. Bisphosphonates çənənin osteonekrozunun nadir bir yan təsirini daşıyır.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab, döş xərçəngi olan sümük metastazlı insanlar üçün komplikasyonların (qırıqlar kimi) azaldılmasında təsirli olduğu bir antikordur. Bu da anti-xərçəng xüsusiyyətlərinə sahib görünür. Hər dörd həftədə bir subcuticular injection kimi verilir.
Cərrahiyyə - Cərraqlar sınıqları və ya qırıqlar üçün risk altında olan sahələri sabitləşdirmək üçün ən çox istifadə olunur (aşağıya bax).
Sümük metastazlarından ehtimal olunan komplikasiyalar
Sümük metastazları çox müxtəlif simptomlara və ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bunlar:
Çətin-to-idarə ağrı - Sümük metastazlarını müşayiət edən ağrı ağır ola bilər. Ağrı tez-tez sümük metastazlarını azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuş ağrı dərmanları və müalicələrinin birləşməsi ilə müalicə olunur. Ağrı dərmanları ilə yanaşı, ağrı mütəxəssisləri bəzən lazım olan sinir blokları da daxil olmaqla, bir sıra digər müalicələrə malikdirlər.
Kırıqlar / qırıqlar riski - Bir insanın ilk dəfə sümük metastazları olduğunu öyrənmək qeyri-adi deyil. (Burada döş xərçənginə məruz qalan bir qadın və metastazlar səbəbi ilə patoloji halqa sınıqlarının nümunəsi). Cərrahiyyə tez-tez qırıqları təmir etmək üçün aparılır. Qollar və ya ayaqların uzun sümüklərində qırıqlar yarandıqda, çubuq adətən yerləşdirilir. Yalnız zəifləmiş bir sümükə dəstək verməklə yanaşı, daha sürətli hərəkət etməyə imkan verə bilər. Vertebroplastika və ya "sement" onurğa qırıqları və ya yaxınlaşan qırıqlar üçün istifadə edilə bilər.
Spinal kordun sıxılma - Spinal kordun sıxılma sümük metastazlarının səbəb ola biləcəyi tibbi bir fövqəladə vəziyyətdir. Aşağıdakı bel xərçənginin süzülməsi vertebraın çökməsi ilə nəticələnə bilər və buna görə də orqanın bədənin aşağı hissəsinə doğru hərəkət etmək üçün beldən çıxan sinirlərin sıxışdırılmasına gətirib çıxara bilər. Bel ağrısı bel ağrısı, bir və ya hər iki ayağındakı zəiflik və ya uyuşma, bel damarı və / və ya bağırsaq nəzarətində bel bağırsaq metastasiyaya yol açsa, aşağı bel ağrısı aşağı ola bilər. Ürəyin sabitləşdirilməsi üçün cərrahi prosedurlar istifadə olunur.
Hiperkalsemiya - Sümüklər xərçəngdən sindikdə , kalsium qana buraxılır. Bu, öz növbəsində, kabızlık, yorğunluq, həddindən artıq susama və əzələ zəifliyinə səbəb ola bilər. Xərçəng səbəbindən ağır, müalicə olunmamış hiperkalsemiya böyrək çatışmazlığına, koma və ölümünə səbəb ola bilər. Birinci səviyyəli müalicə IV rehidratasiyası və bifosfonatlar daxildir. Bəzən kalsitonin, galium nitrat və ya mithramisin kimi digər preparatlar da istifadə edilə bilər. Hiperkalsemiya şiddətlidirsə, dializ başqa bir seçimdir.
Mobilliyin itməsi - Bir qırıqdan bərpa ilə bağlı azalmış fəaliyyətin təsiri kifayət qədər vurğulanmır. Metastatik məmə xərçəngi ilə birlikdə, fiziki cəhətdən fəal olma qabiliyyətinizi azaldacaq bir şey diqqətlə ələ alınması lazım olsa da, həyata keçirilməsi üçün məşqə çıxara bilən işlərlə izah edirik.
Həyatın zəif keyfiyyəti - Sümük metastazları ilə bağlı ağrı və qırıqlara və ya qırıqlara bağlı hərəkətsizliklə sümük metastazları həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Təəssüflə, yuxarıda göstərildiyi kimi, müalicə üçün bir çox variant var.
Döş xərçəngi Sümüyə yayıldığında proqnoz
Yalnız sümüklərə yayılmış döş xərçəngi proqnozu bədənin digər bölgələrinə yayılmış xərçənglərdən daha yaxşıdır. Sümük metastazlarının müalicəsi bəzən uzun müddət xəstəliyə nəzarət edə bilər. Metastatik məmə xərçəngi üçün ümumi sağkalım 18 ilə 24 aydır, yalnız beş ildən artıq insanın təxminən 20 faizi yaşayır. Yenə də qeyd etmək vacibdir ki, proqnoz yalnız sümük metastazları olan insanlar üçün daha yaxşıdır və sümüklərə yayılmış məmə xərçəngi kimi uzun müddətli ölənlər var.
Döş Xərçəngi səbəbiylə Sümük Metastazları Alt Xətti
Döş xərçəngi sümüklərə yayıldığı zaman, xüsusilə də bu sizin xərçənginizin təkrarladığını və artıq metastatik məmə xərçənginə sahib olduğunuzu aşkar etdiyiniz zaman qorxunc ola bilər.
Sümük metastazları xərçənginizin yayıldığını və ağrılı ola biləcəyini təsdiqləsə də, klinik müalicələrdə qiymətləndirilən müalicə ilə bəzi əla müalicə variantları mövcuddur.
Mənbələr:
Coleman, R. Meme kanserində skelet xəstəliyinə və sağ qalmasına dair sümük məqsədli müalicənin təsiri. Onkologiya (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. və S. Banerjee. Metastatik sümük ağrısı palliasiyası üçün radiofarmasötik maddələr: Klinik domenlərdə mövcud seçimlər və onların müqayisələri. Klinik və Eksperimental Metastaz . 2017. 34 (1): 1-10.
Milli Xərçəng İnstitutu. Meta-Analiz Postmenopozal Döş Xərçəngi üçün Adjuvan Bisfosfonatlarının Faydalarını tapır. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. və C. Cronin. Sümük Metastazının Görüntülənməsi: Bir Yeniləmə. Dünya Radiologiya Jurnalı . 2015. 7 (8): 202-211.